Ruptura uterină este o ruptură parțială sau completă a peretelui uterin care apare în majoritatea cazurilor în timpul nașterii sau al travaliului indus. Cu o incidență de aproximativ 1 din 1500 nașteri, ruptura uterină este o complicație relativ rară, deși foarte periculoasă pentru viață, din cauza ratei sale ridicate de letalitate.
Ce este ruptura uterina?
Ruptura uterină se referă la o ruptură sau ruptură a peretelui uterin, mai ales în timpul procesului de naștere. În principiu, se face distincția între o ruptură completă care implică seroza (căptușeala netedă a cavității peritoneale) și dehiscența (separarea) tuturor straturilor și o ruptură incompletă sau extraperitoneală, care implică doar miometrul (stratul peretelui uterin compus din mușchi netezi) dacă seroasa rămâne intactă și nu conduce la sângerări în cavitatea peritoneală. De regulă, ruptura este localizată la corpus-col uterin joncțiune (istm uteri), mai rar la un loc cu un perete slab („ruptură subuterină silențioasă”). Principalele simptome ale rupturii uterine sunt bruste durere abdominală cu sensibilitate marcată și încetarea bruscă a travaliului. Ca rezultat al sânge pierderi, semne de şoc (hipotensiune, tahicardie, palid și rece asudat piele, agravarea înnorării conștiinței) apar prompt. În plus, după ruptura uterină, nu sunt detectabile mișcări ale copilului nenăscut și inimă sunetele acelorași sunt bradicardice (încetinite) sau inexistente.
Cauze
În principiu, ruptura uterină este indusă de o discrepanță între capacitatea portantă a peretelui uterin și sarcina reală prezentă. În funcție de cauza de bază, se face distincția între diferite forme de ruptură. De exemplu, ruptura cicatricilor poate apărea ca urmare a deteriorării anterioare a uter cum ar fi enucleația fibromului uterin (enucleația miomului), abrupția placentară, metroplastia sau secțiunea. Proceduri chirurgicale anterioare pe uter sunt cele mai frecvente cauze de rupere. Un pelvis îngust, precum și anomalii de poziție fetală (poziție transversală, poziție facială mentoposterioră a copilului, prolaps de braț, macrosomie) pot cauza hiperextensie ruptură. În schimb, ruptura spontană poate fi cauzată de endometrioza or hemangiom. Blunt sau ascuțit traumatisme abdominale (de exemplu, rezultat din extragerea forcepselor sau a unui accident de circulație) poate, de asemenea conduce la ruptură uterină violentă sau traumatică, respectiv.
Simptome, plângeri și semne
Ruptura uterină se anunță cu semne de avertizare. Femeile afectate își exprimă îngrijorarea extremă în timpul sarcină. Se plâng de severitate durere de la uter. În special, așa-numita furtună de muncă indică complicații în timpul nașterii. Frecvența contracţii apoi crește constant în perioada premergătoare nașterii. Dacă apare o ruptură a uterului, durere se remarcă imediat. Acestea se răspândesc dincolo de uter la întregul abdomen. Viitoarele mame descriu adesea senzația de rupere din interior. Ca urmare a rănirii, apare sângerări vaginale, care la rândul lor pot provoca şoc. Sânge curse de presiune spre subsol și inimă creșterea ratei. Rece transpirația apare pe frunte și piele capătă o culoare palidă ciudată în câteva secunde. În această situație, forța de muncă se oprește. Femeile își pierd controlul asupra nașterii și nu pot simți, de exemplu, mișcările bebelușului lor. Ruptura uterină afectează aproximativ una din 1,500 de viitoare mame. Medicii disting între o ruptură completă și incompletă. Dacă apare, sânge este încă prezent în urina mamei la scurt timp după naștere. Cu toate acestea, în cazuri rare, o ruptură uterină poate progresa inițial fără simptome evidente. O femeie afectată ne-a descris acest lucru după cum urmează:
| „Ruptura uterină completă poate fi, de asemenea, asimptomatică, adică fără sângerări vaginale. După puternic contracţii, se poate instala o pauză în timpul căreia nu se întâmplă nimic înainte ca ruptura să apară cu severă durere. Mulți medici, paramedici și moașe nu știu acest lucru. Mi-am pierdut copilul din această cauză. Ruptura mea a fost completă. Nu am avut sângerări vaginale și nu şoc, doar al naibii de durere severă și vărsături. Nu au existat suspiciuni. ” |
Diagnostic și curs
Ruptura uterină este de obicei diagnosticată pe baza simptomelor clinice. În plus, orice șoc inexplicabil postpartum sau intrapartum ar trebui interpretat ca o indicație clară a rupturii uterine. În plus, o ruptură iminentă a uterului poate fi anunțată de anumite simptome. Astfel, hiperactiv, dureros contracţii până la o furtună de muncă (creșterea patologică a activității de muncă), durerea de presiune în segmentul uterin inferior la palparea externă, ridicarea inelului Bandl deasupra buricului și neliniștea și anxietatea femeii însărcinate afectate ca urmare a durerii pronunțate indică o iminentă ruptură uterină. Cu toate acestea, ruperea parțială a uterului poate fi, de asemenea, asimptomatică în multe cazuri. Cu o letalitate de 10% la mamele afectate și 50% la făturile nenăscute, ruptura uterină reprezintă una dintre cele mai grave și care pune viața în pericol și ar trebui să primească îngrijire medicală de urgență imediată în toate cazurile.
Complicațiile
În funcție de mărimea lacrimii, ruptura uterină poate duce la complicații grave. Cel mai frecvent, o ruptură uterină provoacă sângerări vaginale abundente, care pot provoca anemie. Severă durere abdominală și transpirația sunt printre posibilele simptome însoțitoare. O ruptură pronunțată poate conduce la șoc circulator, asociat cu palpitații, hipotensiuneși alte simptome. Complicațiile care pun viața în pericol apar dacă ruptura uterină nu este tratată imediat cu îngrijire medicală intensivă. Apoi, există riscul ca femeia afectată să sângereze până la moarte sau să sufere o inimă atac. Un colaps circulator poate, de asemenea, pune viața în pericol. La copil, o ruptură uterină determină o încetinire a ritmului cardiac. În multe cazuri, copilul moare de insuficienţă cardiacă sau șoc circulator sever. Alte complicații, de obicei grave, nu pot fi excluse în cazurile de ruptură uterină pronunțată. În tratamentul unei rupturi atât de severe, riscurile provin din cele prescrise inhibitori ai muncii, care sunt asociate cu diferite efecte secundare și interacţiuni. Orice îndepărtare a uterului poate fi însoțită de leziuni și infecții. După procedură, fertilitatea femeii afectate este limitată și apar alte sechele fizice și psihologice. Pierderea copilului are consecințe psihologice de anvergură asupra femeii afectate.
Când trebuie să mergi la medic?
Un medic trebuie întotdeauna contactat în cazul unei rupturi uterine. De regulă, tratamentul imediat este, de asemenea, necesar pentru a preveni complicații suplimentare sau disconfort, care, în cel mai rău caz, ar putea duce la moartea mamei sau a copilului. Prin urmare, un medic trebuie să fie contactat la primele simptome sau semne ale acestei plângeri. Un medic trebuie contactat pentru această reclamație dacă frecvența contracțiilor crește mult înainte de naștere. În majoritatea cazurilor, cei afectați suferă de dureri foarte severe din cauza rupturii uterine. Există, de asemenea, sângerări în zona vaginală, care este, de asemenea, asociată cu severă durere abdominală. Scăzut tensiune arterială poate indica, de asemenea, o ruptură uterină și trebuie examinat de un medic. În același timp, urina sângeroasă poate indica, de asemenea, această plângere. În majoritatea cazurilor, ruptura uterină este tratată de un medic imediat după naștere. În general, nu se poate prezice dacă acest lucru va duce la complicații suplimentare sau la scăderea speranței de viață pentru mamă sau copil.
Tratament și terapie
Urgență medicală imediată măsuri sunt indicate atât pentru ruperea uterină amenințată, cât și pentru cea de succes. Pentru a inhiba activitatea travaliului, așa-numitele tocolitice, care minimizează activitatea contractilă a uterului, sunt perfuzate intravenos ca parte a tocolizei acute. În mod implicit, o injecție intravenoasă în bolus de 0.025 mg fenoterol (un simpatomimetic beta-2) este agentul de primă linie, care poate fi repetat o dată fără a risca decompensarea circulatorie a copilului nenăscut. În plus, șoc profilactic măsuri sunt necesare. Dacă se suspectează sau s-a produs o ruptură, este indicată și internarea imediată într-un spital, unde, de regulă, se efectuează o laparatomie (deschiderea chirurgicală a peretelui abdominal) cât mai curând posibil, dacă uterul nu este în travaliu sau este (livrare incizională, secțiune cezariană) cu reconstrucția ulterioară a uterului dacă există travaliu. Dacă sângerarea nu poate fi oprită sau este deosebit de severă, poate fi necesară o histerectomie laparoscopică totală sau extirparea uterului (îndepărtarea uterului). Dacă se suspectează o ruptură a uterului în timpul procesului de livrare, se efectuează și o secțiune în regim de urgență. În paralel, șocul hipovolemic (circulație redusă volum de flori) care rezultă din pierderea de sânge în ruptura uterină trebuie întotdeauna gestionată cu utilizarea volumului și a sângelui administrare.
Prevenirea
Ruptura uterină nu poate fi prevenită în fiecare caz. Dacă s-a efectuat deja o intervenție chirurgicală uterină, riscul de rupere, în special de cicatrice, este ușor crescut și evoluția sarcină trebuie monitorizat și controlat corespunzător din cauza mortalității ridicate asociate cu ruptura uterină.
Urmare
Ca parte a urmăririi medicale pentru ruptura uterină, trebuie luate în considerare femeia afectată și, dacă este cazul, copilul încă nenăscut. În plus, este relevant dacă sunt afectate și organele adiacente uterului. Îngrijirea medicală pentru o ruptură a uterului depinde de cât de bine ar putea fi controlată ruptura chirurgicală și de ce daune sângerarea a cauzat mamei (și copilului). Pentru femeia afectată de ruptura uterină, accentul principal al îngrijirii ulterioare este stabilizarea corpului. Nu este neobișnuit ca o ruptură uterină să fie însoțită de simptome asemănătoare șocului, care necesită observare, precum și urmărire. În plus, grija de rana și, dacă este necesar, medicamentele hemostatice sunt indicate ca îngrijire ulterioară. În cazul în care un secțiune cezariană a fost efectuată din cauza rupturii, copilul trebuie examinat în detaliu. O ruptură uterină pune în pericol în mod direct copilul din abdomen și, printre altele, provoacă ritmului cardiac a scapa. În consecință, trebuie să fie determinată orice daună consecutivă. Dacă s-a efectuat o histerectomie pentru tratarea rupturii uterine, îngrijirea ulterioară a persoanei afectate constă nu numai în controale, ci și în îngrijiri psihologice, dacă este necesar. În cazul unei rupturi uterine acoperite, care nu duce la sângerări în cavitatea abdominală, urmărirea medicală nu este adesea necesară. Observarea țesutului, în special în timpul oricăror alte sarcină, este suficient.
Ce poți face singur
Dacă această complicație la naștere s-a anunțat deja din timp sau dacă factori de risc au fost prezenți, viitoarele mame au fost atent monitorizate de către medicii lor sau în clinici. Dacă, pe de altă parte, viitoarele mame sunt surprinse de simptomele unei rupturi uterine cu puțin timp înainte de naștere, este necesară urgență. Dacă pacientul se află deja în clinică, trebuie să primească îngrijiri medicale intensive. Dacă nu se află încă în spital, trebuie aranjat transportul rapid la spital, deoarece există un pericol atât pentru viața mamei, cât și a copilului încă nenăscut. Ruptura uterină este tratată chirurgical. Indiferent de evoluția situației, este foarte stresant pentru pacientul implicat. Fie pentru că ea și copilul ei nenăscut erau în pericol de moarte, fie pentru că și-a pierdut copilul în acest proces și poate că nu va putea deveni mamă în viitor. Pentru a face față acestei situații, i se recomandă să urmeze un tratament psihoterapeutic de urmărire. Alăturarea la un grup de asistență poate fi, de asemenea, de ajutor. De exemplu, site-ul web Schmetterlingskinder.de oferă ajutor imediat în caz de pierdere a copilului. Site-urile Elternforen.com sau Familienplanung.de oferă, de asemenea, informații utile sub termenul de ruptură uterină. Sângerarea care a avut loc în timpul rupturii uterine poate fi, de asemenea, cauzată de deficit de fier. Prin urmare, pacientul ar trebui să o aibă de fier starea monitorizată și luați fier suplimente în mod regulat, dacă este necesar.
