Introducere
În prezent, indicația pentru intervenția chirurgicală pentru o hernie de disc este foarte prudentă. De regulă, numai intervențiile chirurgicale sunt recomandate direct prolapselor de masă acute (mediane) (= prolapse de masă), mai ales în coloana lombară cu semne de paralizie. Unul dintre motivele pentru aceasta este că există o mare șansă de recuperare prin forme conservatoare de terapie. Pe lângă paralizia acută, simptomele eșecului de a ține apa și scaunul (sindromul cauda), există și o indicație relativă pentru intervenția chirurgicală dacă durere cauzată de hernia de disc nu poate fi suficient controlată printr-un tratament conservator.
Indicatii pentru interventii chirurgicale
Dacă o terapie conservatoare aplicată de mult timp a herniei de disc nu cauzează sau este insuficientă durere ameliorare, există așa-numita „indicație relativă pentru operație”. În general, terapia chirurgicală nu poate preveni o nouă hernie. Chiar și un țesut cicatricial proliferant poate pune sub semnul întrebării măsura chirurgicală, deoarece chiar și după intervenție chirurgicală se poate dezvolta din nou țesutul cicatricial, care apoi apasă nervi or măduva spinării ca un disc herniat. În acest caz se vorbește despre a sindromul postnucleotomiei.
1. proceduri minim invazive
Deoarece procedurile chirurgicale tradiționale și deschise sunt în general asociate cu riscuri și o ședere mai lungă în spital, au fost dezvoltate așa-numitele proceduri chirurgicale minim invazive. Aceste proceduri minim invazive pot fi efectuate în ambulatoriu și sub Anestezie locala, cu condiția ca condițiile generale să fie corecte. Riscuri care nu pot fi excluse de anestezie sunt reduse aici.
Cu toate acestea, procedurile minim invazive nu pot fi efectuate în fiecare etapă a herniei de disc. În mod clasic, această procedură este efectuată pentru proeminențe și prolapsuri de disc simple și relativ noi. O sechestrare (proeminența țesutului discului) nu este de obicei tratată minim invazivă.
Procedurile pre-operaționale reprezintă, de asemenea, o excludere în ceea ce privește această formă de măsură chirurgicală. Aceasta înseamnă: pacienții cărora li s-a operat deja un prolaps de disc nu ar trebui tratați din nou cu această metodă. Printre procedurile clasice minim invazive se numără
- Chemonucleoliza
- Ablația cu laser a discului intervertebral
- Nucleotomie percutanată
- Chirurgie microchirurgicală
Chemonucleoză este lichefierea chimică și sugestia ulterioară a inelului gelatinos interior al disc intervertebral.
Ablația cu laser a disc intervertebral este o măsură terapeutică suplimentară a herniei de disc. Similar terapiei minim invazive, această procedură este potrivită numai pentru discurile herniate proaspete necomplicate. Această măsură se bazează, de asemenea, pe principiul reducerii volumului în zona disc intervertebral, care se realizează folosind un laser medical YAG (Yttrium Aluminate Garnet).
Această procedură este similară cu chemonucleoză prin aceea că aici se efectuează și o reducere a volumului prin aspirația miezului gelatinos interior. Spre deosebire de chemonucleoză, însă, nu se folosește nicio enzimă pentru lichefierea nucleului, dar hernia de disc este îndepărtată mecanic. Deoarece rănile mari ale pielii și câmpurile mari de operație după operația herniei de disc implică de obicei o fază de recuperare mai lungă pentru pacienți, procedurile chirurgicale minim invazive sunt utilizate pentru a încerca să mențină câmpul operațional cât mai mic posibil.
În special în cazul herniilor de disc necomplicate în coloana lombară, această procedură poate fi utilizată și operată bine. Printr-o mică incizie, hernia de disc este tăiată minim invaziv folosind un microscop. Herniile de disc mai dificile nu pot fi tratate prin metode minim invazive (vezi mai sus).
Acestea sunt, de exemplu, hernii de disc care afectează neurofamina, hernii de discuri care există de mult timp sau sunt răspândite pe mai multe niveluri. În aceste cazuri grave, trebuie aleasă o cale mai largă și deschisă, care permite o vedere mai largă a zonei chirurgicale. Pentru a face acest lucru posibil, cel puțin o parte din ligamentum flavum este îndepărtată pe una sau pe ambele părți.
Aceasta se numește „fereastră”, care permite accesul la discul intervertebral și la rădăcină nervoasă în cauză. Dacă trebuie afișate rădăcinile nervoase ale celor două niveluri adiacente, poate fi necesar să se îndepărteze o jumătate de arc vertebral sau întregul arc vertebral. Aceasta permite ca toate structurile relevante să fie vizualizate și accesibile pentru tratament.
Hernia de disc poate fi eliminată complet sau parțial. Convalescența (= recuperare) este inevitabil mai lungă decât în cazul procedurii microchirurgicale datorită pregătirii mai extinse. La locul tratat, ca și în cazul tuturor celorlalte proceduri chirurgicale, se dezvoltă inevitabil țesut cicatricial, a cărui amploare variază de la persoană la persoană.
În cazuri nefavorabile, acest țesut cicatricial tinde să prolifereze, care la rândul său ocupă spațiu și exercită presiune asupra nervi. În astfel de cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a reduce țesutul cicatricial (sindromul postnucleotomiei). sindromul postnucleotomiei poate fi abordat chirurgical numai în cazuri excepționale.
Prin urmare, sunt disponibile doar metode de tratament conservatoare pentru combaterea cronicilor durere. În cadrul cronice terapia durerii, am dezvoltat un program cu specialiștii în durere din echipa noastră. Mușchi progresiv relaxare, care se adresează persoanelor care suferă de boli cronice dureri de spate, sa dovedit deosebit de potrivit în acest domeniu. Instabilitatea dureroasă a coloanei vertebrale se poate dezvolta și după îndepărtarea podelei discului. Și aici pot fi necesare operații de urmărire, de exemplu o intervenție chirurgicală rigidă.
