Înlocuirea șoldului (artroplastie totală de șold)

Înlocuirea totală a șoldului (sinonim: endoproteză totală (TEP) a articulatia soldului), cunoscut și sub numele de „șold TEP” (înlocuirea totală a șoldului; artroplastia totală a șoldului), este o procedură chirurgicală pentru corectarea leziunilor severe ale articulației șoldului care, ca urmare a diferitelor boli, limitează mobilitatea și calitatea vieții celor afectați rabdator. Articulația șoldului protezele sunt împărțite în femural cap proteze, proteze stem și proteze acetabulare. Dacă atât femuralul cap și acetabulul sunt înlocuite, este o endoproteză totală (TEP); dacă se înlocuiește doar capul, se numește hemiendoproteză (HEP). Între tijă și soclul articulatia soldului este cuplul de rulmenți, care constă din două părți. Mingea cap, din metal sau ceramică, este atașat la tulpină. Acest cap se poate roti într-o inserție de cupă sferică, astfel încât diferența de libertate de mișcare între implant și articulația funcțională a șoldului să nu fie semnificativă. Insertul pentru cupă descris poate fi realizat din metal, ceramică sau plastic. Artroplastia totală de șold reprezintă o opțiune terapeutică importantă în tratamentul, de exemplu, a coxartrozei (uzura articulațiilor șoldului) sau a unei boli reumatice, cum ar fi reumatoida artrită. Pe lângă aceste cauze extrem de frecvente, infecțiile bacteriene mai puțin frecvente joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea leziunilor inflamatorii ale articulației șoldului. Exemplele includ chlamydia, Borrelia sau Campylobacter pylori. Inflamații ale altor cauze, cum ar fi psoriazis, dar și tumorile existente și necroză ale capului femural sunt indicații suplimentare. Leziuni ale articulației, fracturi (rupte os) și malpozițiile pot face necesară o endoprotezare totală a articulației șoldului. Implantarea unei articulații totale a șoldului este una dintre cele mai frecvente proceduri ortopedice din Germania. Conservarea șoldului terapie variantele pentru coxartroză, de exemplu, au fost înlocuite cu artroplastia totală de șold aproape fără excepție în ultimii 20 de ani.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Coxartroza simptomatică (osteoartrita a articulației șoldului; uzura articulației șoldului).
  • Afectarea inflamatorie a articulațiilor (coxartroză secundară) datorată.
    • Boala reumatoidă, cum ar fi reumatoida artrită (de asemenea cronic poliartrită) - este cea mai frecventă boală inflamatorie a articulații.
    • Alte fenomene autoimune, cum ar fi un sistemic lupus eritematos (LES; boală autoimună sistemică din grupul colagenozelor).
  • Necroza capului femural (FKN; necroza capului femural), de exemplu, în cazul deficienței sânge alimentarea femurului după un accident.
  • Subcapital femural fractură (fractură femurală sub capul femural).
  • Fractura comutată a capului sau a acetabulului
  • Nealiniere a articulației
  • Displazie de șold (malformația șoldului) cu coxartroză secundară.

Contraindicații

  • Sănătate generală slabă
  • Lipsa toleranței la anestezie sau anestezie.

Înainte de operație

  • Conform diferitelor studii științifice, pe lângă pregătirea și efectuarea procedurii chirurgicale, succesul operației depinde de alți factori în afară de durata de ședere a pacientului. Cu cât generalul pacientului este mai bun condiție, cu atât riscul de complicații este mai mic. Cu toate acestea, rezistența musculară este, de asemenea, o componentă importantă în funcția articulației implantate. Antrenarea țintită a construcției musculare poate minimiza riscul ca funcția articulară să nu se îmbunătățească în mod relevant.
  • În plus, antrenamentul poate reduce simultan excesul de grăsime corporală, ceea ce duce la o reducere a sarcinii pe proteză. Astfel, dacă pacientul este exces de greutate sau manifestă obezitate, el ar trebui să piardă în greutate în mod specific înainte de operație. Cu toate acestea, acest lucru este complicat de faptul că cei afectați au adesea dificultăți pierde în greutate din cauza restricțiilor de mobilitate.
  • În plus față de reducerea greutății, este de asemenea esențial ca specialistul curant să fie informat atât despre medicamente, cât și despre bolile cronice, cum ar fi diabet mellitus sau boli cardiovasculare. Același lucru se aplică alergiilor existente sau infecțiilor acute.
  • Înainte de inserarea planificată a unei artroplastii de șold, medicul curant ar trebui să fie conștient dacă osteoporoza este prezent la pacienții vârstnici. Dacă aveți dubii, osteodensitometria (densitatea oaselor măsurare) ar trebui efectuată. Riscul general la pacienții cu osteoporoza pentru complicațiile intraoperatorii și postoperatorii, în special fracturile periprotetice (fracturi osoase), este de până la 20%. Daca este necesar, osteoporoza pacienți cu osteoartrita ar trebui să primească terapie sistemică cu bifosfonați.
  • Din punct de vedere infectiologic, se consideră deosebit de important ca ora de culcare a pacientului înainte de operație să fie cât mai scurtă posibil, astfel încât să se minimizeze riscul de infecție.
  • În multe cazuri, medicamente care inhibă sânge coagulare, cum ar fi acid acetilsalicilic (ASA), trebuie întreruptă înainte de operație.
  • Înainte de proteză de șold pot fi efectuate, sunt necesare diverse măsuri pregătitoare, cum ar fi adaptarea optimă a protezei care urmează să fie implantată la condițiile fiziologice și anatomice ale pacientului. Pe baza acestui fapt, se creează în primul rând așa-numita schiță de planificare. Aceasta este pregătită folosind un sistem asistat de computer pentru a produce un radiografie digitală imagine. După aceasta, este necesar ca componentele protezei să fie adaptate optim pacientului. Atât grosimea tijei și dimensiunea cupei, cât și dimensiunea capului și poziția optimă a protezei trebuie stabilite și trebuie să se prescrie selecția componentelor pentru următoarea procedură chirurgicală.
  • Pe lângă componentele individuale ale protezei, este esențial să se determine picior lungime. Mai mult, statica coloanei vertebrale trebuie efectuată și evaluată pe o bază specifică pacientului. Cu ajutorul măsurării coloanei vertebrale, devine posibilă corectarea greșelilor la nivelul membrelor inferioare, dacă este necesar.

Procedura chirurgicală

Operația poate fi efectuată fie în general anestezie sau cu anestezie spinală (formă de anestezie regională aproape de măduva spinării). Cu toate acestea, coloanei vertebrale anestezie nu poate fi efectuat la fiecare pacient, deoarece condițiile anatomice nu o permit întotdeauna. La începutul procedurii, suprafețele articulare atrofice (uzate) și capul femural al coapsă osul (capul femurului) este îndepărtat. Restul osului femural este acum folosit pentru a menține implantul în poziție. După îndepărtare, acum are loc implantarea și ancorarea celor două componente articulare. În funcție de vârstă, greutate și general condiție din pacientul respectiv se pot insera diverse endoproteze. Se face distincția între protezele cimentate și cele fără ciment:

Endoprotezele cimentate sunt utilizate de obicei la pacienții vârstnici. Ancorarea în osul femural al protezei se face cu ajutorul cimentului osos. Cimentul osos este un adeziv bicomponent utilizat pentru fixarea protezei de oțel din crom-cobalt-molibden. Avantajul acestei tehnici este timpul scurt de reabilitare, care este posibil datorită capacității portante imediate a noii articulații și, prin urmare, a mobilizării timpurii. Faza scurtă de reabilitare este un argument important în favoarea unei endoproteze cimentate, în special pentru persoanele în vârstă. Cu toate acestea, riscul crescut de slăbire a protezelor trebuie considerat ca un dezavantaj. Un alt dezavantaj este rezistența scăzută la îmbătrânire a adezivului bicomponent. Aceasta înseamnă că se fisurează în timp, reducând rezistenţă a protezei. Din aceste motive, protezele cimentate sunt folosite astăzi aproape exclusiv în osul osteoporotic. Acest lucru se face cu ajutorul ideii că cimentul pătrunde departe între burduful osos rămas și astfel permite o transmisie sigură a forței. Alte dezavantaje sunt posibila toxicitate (toxicitate) și alergie la cimentul osos, precum și la necesitatea îndepărtării cimentului în caz de „intervenție chirurgicală de înlocuire”. Chiar și cu o artroplastie cimentată, mufa poate fi implantată fără ciment. În acest caz, este denumit un sistem hibrid. Este posibilă și o tehnică chirurgicală complet fără ciment. Endoprotezele fără ciment sunt utilizate de obicei la pacienții mai tineri (<60 de ani). Ancorarea în osul femural al protezei se realizează prin prindere și o suprafață metalică asemănătoare unui burete („pressfit”) în care crește osul. Ca un avantaj al acestei tehnici, durabilitatea este prima prioritate! Singurul dezavantaj al acestei tehnici este că relieful sau relieful parțial pot fi necesare pentru câteva săptămâni. Pe lângă tehnica chirurgicală invazivă, există și opțiunea de artroplastie de șold minim invazivă. Astăzi, tehnicile chirurgicale moderne minim invazive permit un tip de implantare care economisește țesutul și, dacă este necesar, o recuperare mai rapidă după operație. Cu toate acestea, acest lucru se aplică numai în primele câteva zile după operație. În cursul următor, nu există nicio diferență între tehnicile individuale în mobilitatea sau capacitatea portantă a articulației șoldului. Există indicații specifice pentru tehnica minim invazivă, astfel încât această procedură nu trebuie utilizată pentru fiecare articulație a șoldului condiție.

După operație

  • Dupa operatie, durere-ameliorarea medicamentelor precum diclofenac (un medicament din grupul analgezicelor non-opioide) se aplică de obicei în combinație cu un inhibitor al pompei de protoni („blocant de acid”) pentru a proteja gastricul membranei mucoase, în funcție de pacient durere nivel.
  • Începerea tromboprofilaxiei: pentru profilaxia fizică și medicamentoasă a tromboembolismului venos (TEV), vezi mai jos Pulmonar Embolie/ Prevenirea / Profilaxia tromboembolismului venos (TEV).
  • După operație, șoldul trebuie încărcat mai puțin câteva zile. În schimb, celălalt articulații ar trebui să fie mișcat foarte mult. Bazat pe acest lucru, fizioterapie trebuie considerat util. Chiar și mai târziu, pacientul nu trebuie să poarte greutăți mari și, de asemenea, să nu lase propria greutate corporală prea mare.
  • Îmbinarea nu trebuie deplasată excesiv. Activitatea sportivă trebuie exercitată numai în consultarea unui medic. Riscul de complicații din sport variază în funcție de tipul de sport și de nivelul de performanță.
  • La două săptămâni după un TEP de șold, pacientul poate conduce din nou, deoarece atunci se pot detecta din nou timpi de reacție de frânare deja normali.

Complicații posibile în timpul intervenției chirurgicale

Complicații posibile după operație

  • Risc de tromboză (foarte ridicat) - obezii și femeile sunt deosebit de afectate.
  • Riscul de embolie (ocluzia unui vas de sânge) la introducerea cimentului osos și ciocanirea tulpinii protezei în osul femural (osul coapsei)
  • Infarct miocardic (inimă atac) (până la 6 săptămâni după implantarea unui înlocuitor de șold).
  • Pneumonie (pneumonie)
  • Edem pulmonar
  • Insuficiență renală (slăbiciune renală)
  • Apoplexie (accident vascular cerebral)
  • Vindecarea rănilor tulburări; fumătorii activi sunt mai predispuși să aibă complicații ale rănilor; infecțiile profunde ale rănilor au apărut de două ori mai des la fumători.
  • abcesele
  • Periarticulară osificare (osificarea articulației datorită formării de oase noi în zona spațiului articular artificial).
  • Durere datorită periarticularului osificare.
  • Abraziune între cap și materialul cupei protezei.
  • Slăbirea protezei aseptice (fără implicarea agenților patogeni) - este necesară schimbarea protezei.
  • Diferența în lungimea piciorului
  • Fractura implantului
  • Infecția protezei - infecția tardivă necesită înlocuirea protezei
  • Tendința de dislocare a articulației șoldului
  • Calcificări periarticulare (în jurul unei articulații) - până la 50% dintre pacienți sunt afectați; funcția nu este de obicei afectată
  • Fractură periprotetică (osul în care este ancorată proteza este rupt) - în special la pacienții cu osteoporoză (pierderea osoasă)
  • Infecția periprotetică (infecția țesutului periimplantar („în jurul implantului”) al unei articulații artificiale plasate în corp) - are ca rezultat o rată medie anuală de înlocuire de 0.09 la 1,000 de ani-persoană (la mie); factorii de risc au fost:
    • Bărbați: rata de incidență 1.18 la mie; obezitate: 1.82 la mie; vârsta pacientului <60 de ani: 1.07 la mie;
    • Boli concomitente: cronice plămân boală (rata incidenței, 1.15), diabet mellitus (rata de incidență, 1.37), demenţă (rata incidenței, 1.49), cronică inimă eșec (rata de incidență, 1.42) și ficat boală (rata de incidență, 2.53)
    • Aspecte chirurgicale: Fracturi de femur (rata de incidență, 1.52), avasculară necroză (rata de incidență, 1.36), infecții precoce ale șoldului (rata de incidență, 7.20)
  • Slăbirea protezei
  • Dislocarea componentelor protezei
  • Infarct miocardic (inimă atac) - în prima lună postoperatorie după operație, riscul de infarct a fost mai mare cu un factor de 4.33; ulterior, diferențele nu au fost semnificative

Alte note

  • Pacienții cu înlocuire totală a artroplastiei de șold (TEP de șold) și a indicele de masa corporala ≥ 30 au o rată crescută de complicații - în special un risc crescut de infecție (de 2.71 ori); dislocările au fost cu 72% mai frecvente, reoperările cu 61% mai frecvente, reviziile cu 44% mai frecvente, iar readmisiunile cu 37% mai frecvente. Rata complicațiilor a fost chiar mai mare în grupul cu un IMC de 40 sau mai mult.
  • Un studiu efectuat pe pacienți tineri, activi, a arătat, după artroplastia totală a genunchiului (TEP) în proceduri fără ciment, că femurul proximal (coapsă) crescut în mineral osos densitate în zonele Gruen 1, 2 și 7, adică lateral („lateral”) la trohanterul mai mare (adică movila mare care rulează; aceasta este situată în zona de tranziție între corpul femural (corpus femoral) și femural gât (collum femoris)) și în zona de bază și medial („situat în mijloc”) în zona trohanterului mai mic (movilă mică de rulare; aceasta este situată la capătul inferior inferior al gât femural), scăzut.
  • Analiza duratei de viață a 2,000 de TEP de șold (Clinica Mayo din Rochester; perioada: 1969-1971; vârsta medie, 63 de ani; procedura: proteze cimentate Charnley-cu frecare redusă cu cuplu metalic-polietilenic) a arătat următoarele: 13% din pacienții au necesitat o intervenție chirurgicală de revizuire (bărbați <50: 46%; femei> 70: 4%); probabilitatea de revizuire a scăzut odată cu vârsta pacientului la prima implantare TEP; riscul pe viață legat de vârstă:
    • <50 de ani: 35%
    • 50-59 ani: 20%
    • 60-69 ani: 9%
    • > 70: 5%
  • Pentru îngrijirea postoperatorie a pacienților geriatrici cu șold fractură, mobilizarea intensivă este necesară imediat după intervenția chirurgicală a șoldului, adică purtarea completă a greutății fără restricții. În grupul geriatric, niciun pacient nu a reușit o distanță de mers pe jos de 40 m sub o greutate parțială. Limitări colective mici cu fracturi de localizări diferite.
  • Sport:
    • yoga exercițiile expun uneori șoldul la extreme stres.
    • Instruirea cu sân și cu vibrațiile întregului corp duce la stres ridicat asupra articulației; în plus, duce la stres ridicat:
      • Stând pe un picior și mișcări simultane ale celuilalt picior extins și
      • Stând pe două picioare și contracția musculară simultană.
  • 6 din 10 înlocuiri ale genunchiului au astăzi o durabilitate de ≥ 25 de ani.