Anestezie regională

Regional anestezie este o subspecialitate mare și importantă a anesteziei. Alături de infiltrare anestezie și anestezie de suprafață, face parte din domeniul de nivel superior al Anestezie locala. Regional anestezie procedurile sunt utilizate pentru a elimina durere și, în unele cazuri, pentru a bloca inervația motorie (alimentarea nervoasă a sistemului musculo-scheletic). In contrast cu anestezie generala, pacientul este conștient în timpul anesteziei regionale. Dacă ambele forme de anestezie sunt efectuate împreună, se numește anestezie combinată. Procedurile care blochează în mod specific cordonul nervos sau pachetul nervos sunt denumite anestezie de conducere. Acestea includ anestezia măduvei spinării și anestezia conducției periferice:

Măduva spinării în apropierea anesteziei prin conducție - blocarea rădăcinilor nervoase sau a cordoanelor nervoase în apropierea măduvei spinării, de exemplu:

  • Anestezie peridurală (PDA) (sinonim: anestezie epidurală).
  • Anestezie spinală
  • Anestezie spinală / epidurală combinată

Anestezie de conducere periferică - blocarea perifericului individual nervi, de exemplu:

  • Extremitatea superioară: bloc interscalenic, bloc infraclavicular, bloc axilar, nervul cubital bloc, nervul radial bloc, nervul median bloc, bloc nervos musculocutanat și încheietura bloc.
  • Extremitatea inferioară: blocarea femoralis, blocarea plexului lombar (plexul nervos în regiunea lombară), nervul ischiadic, nervul obturator, nervul safen, precum și blocaje în zona piciorului.

O altă formă de anestezie regională este formată de anestezie regională intravenoasă conform lui Bier, în care anestezic local este injectat într-o legătură anterioară nervură. Această procedură este utilizată pentru proceduri minore pe antebrațul, mână, jos picior și picior. Aspectele detaliate ale acestei proceduri vor fi explicate mai târziu în curs.

Indicații (domenii de aplicare)

Anestezia regională este utilizată pentru a trata durere atât în ​​proceduri chirurgicale minore, cât și majore. Se utilizează în principal atunci când anestezie generala prezintă riscuri prea mari pentru pacient. Acesta este cazul cu:

  • Pacienți alcoolizați sau nu sobri
  • Pacienți respiratori, cu excepția cazului în care anestezia regională afectează căile respiratorii
  • În plus, dacă este nevoie de anestezie continuă printr-un sistem de cateter.

Contraindicații

Contraindicații absolute

  • Lipsa consimțământului pacientului
  • Alergie la anestezicele locale
  • Modificări anatomice care interzic corect străpungere.
  • Sânge tulburări de coagulare - Atât condițiile genetice, cât și cele cauzate de medicamente.
  • Așteptarea de mare sânge pierderea în timpul intervenției chirurgicale.
  • Infecție (inflamație) în zona afectată.
  • Sepsis (otravire cu sange)
  • Șoc și / sau hipovolemie (volum deficienta).

Contraindicație relativă

  • Hipovolemie - deficit de volum
  • Durată lungă a intervenției chirurgicale
  • Boli neurologice - Din motive criminalistice, anestezia regională nu se efectuează în unele cazuri, deoarece în acest context se poate observa deteriorarea acestor boli; de exemplu, scleroză multiplă.
  • Pacienți puțin cooperanți sau anxioși.

Înainte de anestezie regională

Preoperator, a pacientului istoricul medical (anamneza) este luată mai întâi. Important aici sunt informațiile despre alergiile la medicamente, în special anestezice locale, precum și bolile sistemice care pot conduce la complicații în timpul procedurii (de exemplu, boli cardiovasculare). În cursul următor, a examinare fizică, interpretarea lui valorile de laboratorși are loc educația pacientului. În special, parametrii de coagulare (Rapid, TTP, număr de trombocite) trebuie să fie verificați în caz demăduva spinării anestezie de conducere. Aceasta este urmată de administrare de premedicație (administrarea de medicamente înainte de o procedură medicală), care în acest caz este în primul rând pentru anxioliză (rezolvarea anxietății).

Procedura

Un număr de anestezice locale sunt luate în considerare pentru anestezie regională, iar utilizarea lor este individualizată. Unele anestezice includ procaină, tetracaină, lidocaină, prilocaină, mepivacaină, bupivacaină, etidocaină și ropivacaină. În plus față de anestezice locale, un vasopresor, de obicei adrenalina, (medicament care are efect vasoconstrictor) este, de asemenea, injectat, ceea ce îmbunătățește blocada și reduce riscul unei reacții toxice la anestezice. adrenalina nu trebuie utilizat pentru anestezia zonelor de flux final, de exemplu, pe degete, deoarece altfel vasoconstricții enorme (vasoconstricții) pot duce la necroză (distrugerea țesutului din cauza lipsei de sânge curgere). După o analiză atentă a necesității, precum și a deciziei pentru cea mai sensibilă formă de anestezie regională, străpungere zona este pregătită mai întâi steril. Imediat înainte de anestezie, tensiune arterială și inimă se măsoară rata. Aceste semne vitale (măsuri care reflectă funcțiile de bază ale corpului uman) sunt monitorizate pe tot parcursul procedurii. Aceasta este urmată de plasarea accesului venos. În funcție de diferențele de procedură, anestezistul localizează străpungere site-ul și se aplică mai întâi anestezie de suprafață pentru a face puncția nedureroasă pentru pacient. anestezic local este apoi aplicat (dacă este necesar sub ultrasunete îndrumare) și procedura poate fi efectuată. În funcție de procedură, există cerințe individuale care nu sunt explicate în detaliu aici. Anestezia regională intravenoasă conform lui Bier se realizează după cum urmează: Mai întâi, membrul afectat este legat sau înfășurat astfel încât sistemul vascular să se golească. Pentru a întrerupe alimentarea cu sânge, a tensiune arterială se aplică manșetă, ceea ce împiedică răspândirea anestezic local pe tot parcursul procedurii. Anestezicul local, de obicei unul cu toxicitate foarte scăzută, este acum injectat periferic într-un nervură în mână sau braț printr-o canulă venoasă care locuiește în cel fără sânge nave, și de aici a ajuns la țesut. Anestezia are efect după aproximativ 5-10 minute și procedura poate fi efectuată. Manșeta nu trebuie deschisă timp de cel puțin 30-45 de minute, altfel există riscul de intoxicație.

După operație

În funcție de forma anesteziei regionale, trebuie luate diferite măsuri de urmărire. Urmăriți îndeaproape, în special Monitorizarea a Sistemul cardiovascular, este recomandat în toate cazurile.

Posibile complicații

În funcție de forma și tipul anesteziei regionale, complicațiile variază, uneori considerabil. Din acest motiv, acestea sunt evidențiate într-o manieră superordonată.

  • Reacții alergice - la anestezice locale.
  • Intoxicarea care afectează Sistemul cardiovascular - Pe de o parte, tahicardie (curse de inimă; ritm cardiac susținut de peste 100 de bătăi pe minut) și hipertensiune (hipertensiune arterială) datorită adăugării de epinefrină și, pe de altă parte, bradicardie (încetinirea inimă acțiune; ritm cardiac susținut de mai puțin de 60 de bătăi pe minut) și hipotensiune (scăderea tensiunii arteriale) datorită anestezicului local.
  • Intoxicarea care afectează centralul sistem nervos - logoree (vorbire neîngrădită), agitație motorie, anxietate, euforie, convulsii, căi respiratorii depresiune (suprimarea impulsului respirator).
  • Complicații procedurale - De exemplu. De exemplu, leziuni ale structurilor înconjurătoare și complicații specifice în funcție de localizarea anatomică.
  • În plus - reacție vagovazală („înnegrirea ochilor”, colaps).