Introducere
Prostata mărirea (hiperplazie benignă de prostată) este o modificare a țesutului prostatei (glanda prostatică) care duce la o creștere a dimensiunii organului. A de prostată extinderea poate fi prezentă fără probleme. Dacă duce la probleme cu urinarea și continență, este cunoscut sub numele de benign de prostată sindrom (BPS).
Scopurile terapiei ar trebui să fie îmbunătățirea calității vieții, reducerea simptomelor și, pe termen lung, prevenirea complicațiilor sau încetinirea progresiei bolii. Terapia trebuie adaptată individual fiecărui pacient și trebuie decisă în comun de către medic și pacient. În plus, succesul terapiei trebuie monitorizat și verificat prin intermediul unui chestionar privind reclamațiile și prin măsurarea parametrilor precum fluxul de urină.
A Extinderea prostatei poate fi tratat conservator sau chirurgical. Tratamentul conservator include așteptarea controlată, tratamentul cu extracte din plante (fitoterapie) și cu medicamente. În terapia chirurgicală, prostata are dimensiuni reduse folosind diverse tehnici, iar stenturile dilatate pot fi plasate în îngust uretră (strictură uretrală).
Radiologic, se recomandă un RMN al prostatei. Cu o așteptare controlată, simptomele sunt observate și nu tratate. Această procedură se bazează pe cunoașterea faptului că poate exista o îmbunătățire chiar dacă nu este tratată.
În plus, cursul Extinderea prostatei poate fi influențat pozitiv de schimbările de comportament: aportul de lichide trebuie controlat și distribuit uniform pe parcursul zilei și nu trebuie să depășească 1500 ml pe zi. Alcoolul, cafeaua și condimentele fierbinți trebuie evitate din cauza efectului lor de drenare sau iritant al tractului urinar. Medicamente deshidratante (în special diuretice) nu trebuie luat seara.
Vezica urinara și podea pelviană exercițiile pot reduce simptomele. Așteptarea controlată este deosebit de potrivită pentru pacienții cu un nivel scăzut de suferință, care prezintă un risc scăzut de deteriorare suplimentară și sunt dispuși să-și schimbe stilul de viață. Cu toate acestea, controalele regulate sunt extrem de importante.
Ca metodă „blândă”, extractele de plante sunt utilizate pe scară largă ca tratament (fitoterapie). Cu toate acestea, costurile nu sunt rambursate de majoritatea sănătate firme de asigurari. Mecanismul de acțiune al majorității preparatelor nu a fost clarificat în mod clar.
O altă problemă este că extractele de plante sunt compuse din multe substanțe într-un mod extrem de complex. De multe ori nu se știe ce substanță este responsabilă de efect. Preparatele de la diferiți producători sunt dificil de comparat, datorită diferitelor procese de fabricație.
Există dovezi individuale ale efectului producătorilor în ceea ce privește simptomele acute ale BPH, dar nu s-a dovedit încă un efect asupra evoluției pe termen lung a bolii. Efectele secundare sunt foarte rare și ușoare. Fructele palmei din dinte de fierăstrău și rădăcinile pin copacii au mulți acizi grași liberi și, prin urmare, ar trebui să reducă producția de activ testosteron (dihidrotestosteron, DHT) responsabil pentru Extinderea prostatei.
Jignitor urzica extrasele sunt bogate în vitamine A, C, E, D și K, multe minerale și acizi grași nesaturați. Nu este clar ce substanțe ar trebui să fie responsabile de efect. Dovleac se spune că semințele și extractele din scoarța de prun african au un efect antiinflamator asupra prostatei.
Extractele de polen (de exemplu, de secară) sunt de asemenea vândute în Europa. Sunt disponibile și preparate combinate. În terapia medicamentoasă, se poate recidiva asupra diferitelor grupuri de medicamente care sunt aprobate pentru tratamentul măririi prostatei.
Alfa-blocantele (de exemplu alfuzozina) relaxează mușchii prostatei și uretră. Acest lucru duce la o ameliorare rapidă a simptomelor în câteva zile. Pe termen lung, există o ușoară întârziere în dezvoltarea bolii, dar fără a preveni efectiv extinderea prostatei.
Cu cât prostata este mai mare la începutul terapiei, cu atât eficacitatea alfa-blocantelor este mai mică. Deoarece blocanții α au fost inițial utilizați pentru a trata hipertensiune arterială, efectele secundare includ probleme circulatorii (amețeli, oboseală și colaps) și dureri de cap. Preparatele cu eliberare întârziată în intestin sunt mai bine tolerate.
Acestea nu trebuie luate inimă eșec. Inhibitorii 5α reductazei (de exemplu, finasterida) inhibă producția de active testosteron (DHT). Ameliorarea simptomelor are loc numai după câteva luni.
Acestea ar trebui luate ca terapie pe termen lung (peste 1 an) și pot întârzia apoi progresia simptomelor.Efectele secundare afectează în principal funcțiile sexuale. Tulburări de ejaculare, pierderea libidoului, disfuncție erectilă și poate apărea mărirea glandelor mamare. Efectele secundare scad pe durata tratamentului.
Antagoniștii receptorilor muscarinici (de exemplu, darifenacina) ca al treilea grup sunt în principal eficienți împotriva bruscă și frecventă îndemnul de a urina. Nu sunt recomandate ca singură terapie pentru alte afecțiuni și în cazurile de obstrucție a tractului urinar. Uscat gură este cel mai frecvent efect secundar.
Cele mai recente medicamente în tratamentul măririi prostatei sunt inhibitorii fosfodiesterazei. Au fost folosite până acum pentru disfuncție erectilă. Cel mai cunoscut reprezentant al acestui grup este sildenafilul (Viagra).
Tadalafil, care funcționează în conformitate cu același mecanism, a primit aprobare suplimentară pentru tratamentul măririi prostatei în 2012. Reclamațiile subiective sunt reduse prin tratament și, de asemenea, fluxul măsurabil de urină se îmbunătățește după un timp. Cu toate acestea, nu există încă date cu privire la evoluția pozitivă a bolii pe termen lung.
Efectele secundare includ tulburări digestive la nivelul abdomenului superior, dureri de cap și bufeuri. Nu trebuie luate în caz de inimă insuficiență sau boală coronariană. În plus față de tratamentul cu un singur medicament, există posibilitatea tratamentului cu o combinație.
Efectele se pot completa reciproc, dar și efectele secundare se adaugă. Pe termen lung, o combinație de blocant α și inhibitor de 5α reductază este recomandată pacienților cu simptome moderate până la severe și cu risc crescut de agravare. Un blocant α și un antagonist al receptorilor muscarinici sunt extrem de eficienți împotriva simptomelor urinare.
Pe scurt:
- Așteptați („urmăriți și așteptați”)
- Fitoterapie (greacă phytos = plantă)
Scopurile unei terapii operatorii sunt, pe de o parte, reducerea rapidă și puternică a simptomelor și prevenirea efectelor tardive și, pe de altă parte, cel mai mic stres posibil din operație. Cu cât îndepărtarea prostatei este mai completă, cu atât îmbunătățirea simptomelor este mai mare. În același timp, însă, stresul cauzat de operație în sine crește.
Cu o rată a mortalității mai mică de 1%, operația este relativ inofensivă. Cu toate acestea, trebuie găsit un curs de mijloc adaptat pacientului. Există anumite afecțiuni în care tratamentul conservator este puternic descurajat și intervenția chirurgicală este considerată absolut necesară (indicații absolute pentru intervenție chirurgicală).
Acestea includ recurente retenția urinară, infecții recurente ale tractului urinar sau sânge amestecuri în urină, vezică pietre si dilatarea tractului urinar superior cu rinichi disfuncție cauzată de retenția urinară. Procedurile chirurgicale pot fi împărțite în grupuri. În procedurile ablative primare, țesutul post-static este îndepărtat direct; în procedurile ablative secundare, corpul însuși îndepărtează țesutul după tratament.
Există, de asemenea, posibilitatea implantării unui stent care păstrează uretră deschis. În plus, urina poate fi evacuată direct din vezică printr-un cateter peste os pubian (cateter suprapubian). Dacă există unul dintre motivele menționate mai sus pentru o operație necondiționată (indicație absolută pentru intervenție chirurgicală), trebuie aleasă mai întâi o procedură ablativă primară.
Dacă acest lucru nu este posibil sau prea periculos, se poate încerca o procedură ablativă secundară și apoi o stent implantare. Soluția finală este a cateter vezical. Complicațiile procedurilor chirurgicale includ incidente în timpul operației în sine, dificultăți de urinare în timpul fazei de vindecare, incontinenţă după tratament și reapariția bolii.
În plus, după intervenție chirurgicală poate apărea așa-numita ejaculare uscată (retrogradă): spermă este îndreptat înapoi în vezică în loc de penis. Cu toate acestea, acest lucru nu are niciun efect asupra senzației sexuale, a poftei și a orgasmului. Una dintre procedurile ablative primare este TUR-P (rezecție transuretrală a prostatei).
În această procedură, țesutul prostatic este îndepărtat cu o buclă introdusă prin uretra. TUR-P este procedura standard și cea mai frecventă intervenție chirurgicală în urologie. Obține rezultate imediate foarte bune și riscul de complicații este scăzut.
Procedurile mai noi trebuie măsurate în funcție de acesta. Există, de asemenea, chirurgia deschisă a prostatei (nucleația adenomului). Țesutul prostatic este îndepărtat prin peretele abdominal sau vezica urinară.
Este cea mai veche operație pentru mărirea prostatei și provoacă cele mai multe leziuni tisulare. Ca urmare, durata petrecută în spital este mai mare. Operația este potrivită pentru prostata foarte mare (> 70ml).
Rezultatele și complicațiile sunt comparabile cu TUR-P. Sunt, de asemenea, practicate proceduri ablative primare folosind un laser. HoLEP (enucleația cu holmiu a prostatei) folosește laserul pentru tăiere și este potrivit pentru tratarea unei prostate foarte mari. PVP (vaporizare fotoselectivă cu laser) este recomandat pacienților cu multe boli concomitente, laserul este utilizat pentru vaporizarea țesutului.
Ambele proceduri opresc efectiv sângerarea în timpul operației. Prin urmare, acestea sunt potrivite și pentru pacienții cu subțire sânge. Cu TUIP (Incizia transuretrală a prostatei) nu se îndepărtează țesuturi postoperatorii, ci se deschide doar deschiderea inferioară a vezicii urinare către uretra.
Operația este recomandată în special pacienților activi sexual cu un volum prostatic scăzut (<30 ml), deoarece ejacularea retrăire este mai puțin frecventă după aceea. Tulpina și șederea în spital sunt, de asemenea, mai mici, dar simptomele se repetă mai frecvent. Procedurile ablative secundare includ următoarele: În TUMT (termoterapie cu microunde transuretrală) țesutul prostatic este încălzit cu radiații cu microunde, în TUNA (ablație cu ac transuretral) cu electricitate.
Ambele proceduri pot fi efectuate în ambulatoriu fără anestezie și practic nu există riscul de sângerare. Prin urmare, acestea sunt recomandate în special pacienților în general săraci condiție. În același timp, însă, rezultatele nu se potrivesc cu cele ale TUR-P și, în unele cazuri, este necesară o drenare pe termen lung a urinei printr-un cateter în timpul fazei de vindecare.
Stent implantarea are ca scop păstrarea secțiunii uretrei funcţionare în postata deschisă. Pe de o parte, au fost înregistrate succese comparabile cu cele ale procedurii standard TUR-P. Pe de altă parte, la jumătate dintre pacienți stenturile trebuie îndepărtate din nou în decurs de 10 ani din cauza complicațiilor.
Prin urmare, stenturile trebuie utilizate numai la pacienții cu speranță de viață limitată, care prezintă un risc foarte mare de complicații ale BPH retenția urinară). Pentru acești pacienți, aceștia pot înlocui un cateter. Conform stadiului actual al cercetării, unele proceduri chirurgicale nu sunt de asemenea recomandate.
Acestea sunt hipertermia transrectală cu microunde, criochirurgia, dilatarea balonului și HIFU („frecvență înaltă ultrasunete„). Chirurgia este inevitabilă în cazurile de retenție urinară repetată sau cronică, niveluri ridicate de urină reziduală, dilatarea tractului urinar superior, sânge în urină sau infecții repetate ale tractului urinar. Pe scurt:
- Electrorezecția prostatei (TUR-P) Această procedură este adesea efectuată la pacienții din stadiul 2 sau 3.
- Incizia transuretrală a prostatei (TUIP) Această operație este deosebit de utilă atunci când volumul prostatei este încă mic (<20g).
- Prostatectomie transvasicală sau retropubiană suprapubiană
