Prezentare scurta
- Simptome: De obicei, numai în stadii avansate de cancer, inclusiv sângerări după actul sexual sau după menopauză, menstruații abundente, sângerare sau spotting intermenstrual, secreții (adesea urât mirositoare sau sângeroase), dureri în abdomenul inferior
- Progresia si prognoza: Dezvoltare de-a lungul anilor; cu cât cancerul de col uterin este detectat și tratat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare
- Cauze și factori de risc: Infecția cu virusul papiloma uman cu transmitere sexuală (HPV); alți factori de risc includ fumatul, schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, multe nașteri, igiena genitală deficitară, utilizarea pe termen lung a „pilulei”
- Tratament: Chirurgie, radioterapie și/sau chimioterapie, terapie țintită (terapie cu anticorpi)
- Prevenire: vaccinare HPV, prezervative, igiena genitală, fumatul interzis
Ce este cancerul de col uterin?
Cancerul de col uterin, cunoscut din punct de vedere medical sub denumirea de carcinom de col uterin, se referă la tumorile maligne din partea inferioară a uterului - creșteri de celule maligne ale colului uterin.
Cancerul de col uterin este unul dintre cele mai frecvente trei tipuri de cancer la femeile sub 45 de ani și este deosebit de frecvent în regiunile cu venituri sau statut social mai scăzut. În Europa, rata cazurilor noi a fost în mare parte stabilă de la sfârșitul anilor 1990 și chiar este în scădere în unele țări, datorită măsurilor cuprinzătoare de detectare precoce.
Potrivit estimărilor Rețelei Europene de Registre ale Cancerului (ENCR), au existat 30,447 de cazuri noi în Europa în 2020.
Anatomie
Deschiderea colului uterin spre vagin se numește colul extern. Deschiderea către corpul uterului se numește colul uterin intern.
Interiorul colului uterin este căptușit cu o membrană mucoasă: este format dintr-un țesut de acoperire (epiteliu scuamos) și glande mucoase încorporate în acesta. Dacă membrana mucoasă a colului uterin suferă modificări maligne, medicii se referă la aceasta ca cancer de col uterin (carcinom cervical). În cele mai multe cazuri, provine din epiteliul scuamos și apoi este clasificat ca carcinom cu celule scuamoase. Mai rar, carcinomul cervical se dezvoltă din țesutul glandular al membranei mucoase. În acest caz este vorba de un adenocarcinom.
Cancerul de col uterin nu trebuie confundat cu cancerul uterin (cancer al corpului uterin). Acesta din urmă este numit și „carcinom uterin”, „carcinom endometrial” sau „carcinom corpus” în terminologia medicală.
Care sunt simptomele cancerului de col uterin?
Cancerul de col uterin nu provoacă de obicei simptome în stadiile incipiente. Stadiile precanceroase ale cancerului de col uterin trec, de asemenea, neobservate mult timp.
La femeile după vârsta de 35 de ani, menstruațiile abundente, sângerările intermenstruale sau spotting-ul sunt, de asemenea, considerate potențial canceroase. Sângerarea după menopauză este, de asemenea, un simptom al cancerului de col uterin.
Aceste simptome nu sunt semne clare ale cancerului de col uterin! Ele pot avea cauze complet diferite. Prin urmare, ca măsură de precauție, trebuie să solicitați sfatul medicului pentru astfel de simptome.
Unii pacienți raportează și dureri în abdomenul inferior. Pierderea în greutate inexplicabilă este, de asemenea, frecventă la femeile cu cancer de col uterin.
Există, de asemenea, semne că alte organe sunt afectate în stadii avansate de cancer. Cateva exemple:
- O colorare roșie a urinei apare, de exemplu, dacă celulele canceroase au afectat tractul urinar și vezica urinară, provocând sângerare în vezică.
- Durerea profundă de spate, care iradiază adesea în pelvis, este un posibil semn de cancer la nivelul pelvisului și al coloanei vertebrale.
- Durerea abdominală severă cu paralizia funcției intestinale este posibilă dacă intestinele abdominale sunt afectate de cancer. Dacă intestinul este afectat, mișcările intestinale sunt adesea perturbate.
În stadiul final, tumora se răspândește în întregul corp. Multe organe vitale eșuează apoi, ceea ce duce în cele din urmă la moarte.
Care este speranța de viață pentru cancerul de col uterin?
În stadiile foarte avansate ale cancerului de col uterin și în cazul unei recidive, o vindecare este mult mai dificilă, dar totuși posibilă. Dacă cancerul de col uterin a format deja metastaze în alte organe și este deja în stadiul terminal, tratamentul are de obicei ca scop doar atenuarea simptomelor pacientului și prelungirea vieții acesteia pe cât posibil.
Medicii se referă la tratamentul care vizează vindecarea bolii ca fiind curativ. Dacă tratamentul servește doar pentru ca viața rămasă a pacientului să fie cât mai lipsită de simptome, este considerat tratament paliativ.
În ultimele decenii, șansele de a vindeca cancerul de col uterin s-au îmbunătățit semnificativ, ceea ce a dus la o creștere corespunzătoare a speranței de viață: în prezent, doar jumătate din mai multe femei mor de cancer de col uterin în fiecare an decât acum 30 de ani.
Cum se dezvoltă cancerul de col uterin?
Deși tipurile de HPV „cu risc scăzut” nu sunt implicate în dezvoltarea cancerului de col uterin, ele provoacă negi pe organele genitale ale bărbaților și femeilor.
HPV se transmite aproape exclusiv prin actul sexual. Nici prezervativele nu sunt o protecție suficientă împotriva virusului papiloma uman. Contactul cu pielea din zona intima este suficient pentru a transmite virusul.
Alți factori de risc
Un alt factor de risc major pentru cancerul de col uterin este fumatul. Anumite toxine din tutun sunt depuse în mod specific în țesutul colului uterin. Acest lucru face țesutul mai susceptibil la viruși precum HPV.
Alți factori de risc pentru cancerul de col uterin sunt:
- Număr mare de parteneri sexuali: cu cât o femeie are mai mulți parteneri sexuali în viața ei, cu atât este mai mare riscul de cancer de col uterin.
- Debutul precoce al activității sexuale: Fetele care au relații sexuale înainte de vârsta de 14 ani au un risc crescut de infecție cu HPV și, prin urmare, de a dezvolta cancer de col uterin (sau precursorii acestuia).
- Status socio-economic scăzut: Persoanele cu venituri mici sunt mai susceptibile de a fi infectate cu HPV decât membrii claselor sociale mai înalte.
- Multe sarcini și nașteri: Fiecare sarcină care durează cel puțin cinci până la șase luni sau fiecare naștere crește riscul de infecție cu HPV și, prin urmare, de cancer de col uterin. Acest lucru se datorează fie modificărilor tisulare în timpul sarcinii, fie faptului că femeile cu un statut socio-economic scăzut în special rămân însărcinate de mai multe ori.
- Alte boli cu transmitere sexuală: La femeile infectate cu HPV, o boală suplimentară cu transmitere sexuală (cum ar fi herpesul genital sau chlamydia) contribuie uneori la dezvoltarea cancerului de col uterin.
- Sistem imunitar slăbit: Un sistem imunitar slăbit este cauzat, de exemplu, de o boală (cum ar fi SIDA) sau de medicamente care suprimă sistemul imunitar (administrate după transplanturi, de exemplu). Un sistem imunitar slăbit este, în consecință, mai puțin eficient în combaterea unei infecții cu HPV.
Conform cunoștințelor actuale, factorii genetici joacă doar un rol minor în dezvoltarea cancerului de col uterin.
Cum este detectat cancerul de col uterin?
Cea mai importantă examinare este controlul regulat la medicul ginecolog (depistarea precoce a cancerului). Acest lucru este valabil și pentru femeile care au fost vaccinate împotriva celor mai importanți virusuri HP: Vaccinarea nu înlocuiește screening-ul, ci doar completează programul de screening.
În Germania, fiecare femeie cu vârsta peste 20 de ani are dreptul la o examinare anuală preventivă/de depistare precoce de către un ginecolog – cunoscută și sub denumirea de screening primar. Toate companiile de asigurări de sănătate acoperă costurile. Puteți obține mai multe informații de la medicul dumneavoastră ginecolog.
Examinarea de rutină pentru depistarea precoce a cancerului de col uterin se efectuează exact în același mod ca și examinarea efectuată în cazul unei suspiciuni specifice de cancer de col uterin (din cauza unor simptome precum sângerare neregulată):
Interviu istoric medical
În primul rând, medicul întreabă femeia despre istoricul ei medical (anamneză). De exemplu, el întreabă cât de regulată și abundentă este sângerarea menstruală și dacă există ocazional sângerare intermenstruală sau spotting. De asemenea, va întreba despre orice plângeri și boli anterioare, precum și despre utilizarea contraceptivelor.
Examen ginecologic și test PAP
De asemenea, ia o probă de celule de pe suprafața membranei mucoase de pe colul uterin și în canalul cervical folosind o perie mică sau un vată și o examinează mai atent la microscop. Acest lucru permite medicului să vadă dacă există forme de celule modificate printre celulele mucoasei. Medicii se referă la această examinare ca frotiu cervical sau frotiu cervical (test PAP).
Conizatia
Dacă schimbarea suspectă a țesutului este doar mică, medicul ginecolog efectuează de obicei o așa-numită conizare: Aceasta implică tăierea unui con din țesut, constând din celulele modificate patologic și o margine de celule sănătoase în jurul acestuia. Acesta din urmă este destinat să asigure că nu rămân celule modificate. În laborator, personalul medical examinează țesutul îndepărtat pentru celule canceroase.
Test HPV
Un test pentru virusurile papiloma umane (testul HPV) este, de asemenea, util atunci când se investighează posibilitatea apariției cancerului de col uterin. Ginecologul examinează un frotiu din colul uterin pentru prezența virusurilor HP (mai precis: pentru materialul lor genetic).
Testul HPV nu este de obicei util pentru femeile mai tinere, deoarece HPV se găsește adesea în ele, dar infecția de obicei dispare de la sine.
Indiferent de vârsta femeii, un test HPV este indicat dacă frotiul PAP dă un rezultat neclar. Costurile testului sunt apoi acoperite de asigurarea de sănătate.
Examinări suplimentare
Uneori, medicul va comanda o tomografie computerizată (CT) și/sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Acesta poate fi folosit pentru a detecta metastaze în pelvis, abdomen sau piept. O examinare cu raze X a toracelui (radiografia toracică) este potrivită pentru detectarea metastazelor în cavitatea toracică.
Dacă există suspiciunea că cancerul de col uterin s-a răspândit în vezică sau rect, este necesară o cistoscopie sau rectoscopie. Acest lucru permite detectarea oricărui cancer.
Uneori, stadializarea chirurgicală este urmată imediat de tratament. Acest lucru îi permite medicului să decidă în timpul examinării să îndepărteze tumora canceroasă (de obicei împreună cu întregul uter). Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă numai dacă pacienta și-a dat acordul în prealabil.
Înscenare
În funcție de cât de departe s-a răspândit cancerul de col uterin în momentul diagnosticării, medicii fac diferența între diferitele stadii ale cancerului. Acest lucru este important pentru planificarea tratamentului. Stadiul facilitează, de asemenea, evaluarea cursului și a prognosticului cancerului.
Care este tratamentul pentru cancerul de col uterin?
În principiu, există trei opțiuni de tratament pentru carcinomul de col uterin. Sunt utilizate individual sau în combinație:
- chirurgie
- Radiații (radioterapie)
- Tratament medicamentos (chimioterapia și terapii țintite)
Unele femei au doar un stadiu preliminar de cancer de col uterin (displazie). Dacă aceste modificări celulare sunt doar ușoare, medicii de obicei așteaptă și văd pentru că adesea dispar de la sine. Apoi medicul verifică acest lucru în timpul controalelor regulate.
Chirurgie pentru cancerul de col uterin
Mai multe tehnici sunt disponibile pentru chirurgia cancerului de col uterin. Există, de asemenea, diverse căi de acces pentru a îndepărta țesutul bolnav, de exemplu prin vagin, o incizie abdominală sau laparoscopie.
Conizatia
Prin urmare, medicii vă sfătuiesc să așteptați ceva timp după o conizare ca măsură de precauție înainte de a avea un copil. Puteți obține informații mai detaliate despre acest lucru de la medicul dumneavoastră.
Trahelectomie
Uneori nu tot țesutul canceros poate fi îndepărtat prin conizare – atunci este necesară o operație mai extinsă. Dacă pacientul dorește totuși să aibă un copil, așa-numita trahelectomie este o posibilă metodă de tratament: chirurgul îndepărtează o parte din colul uterin (până la două treimi), precum și ligamentele interne de reținere ale uterului. Cu toate acestea, colul interior și corpul uterului rămân intacte (chirurgul conectează colul interior de vagin).
histerectomia
Daca o femeie cu cancer de col uterin nu mai doreste sa aiba copii, medicul indeparteaza adesea intregul uter. Operația este, de asemenea, necesară dacă tumora a crescut deja mai adânc în țesut. După această operație, femeia nu mai poate rămâne însărcinată.
Vezica urinară și rectul trebuie, de asemenea, îndepărtate dacă cancerul de col uterin s-a răspândit deja la aceste organe.
Radioterapia pentru cancerul de col uterin
Dacă o intervenție chirurgicală extinsă nu este posibilă (de exemplu, dacă pacientul are o sănătate generală precară) sau femeia o refuză, cancerul de col uterin poate fi tratat alternativ cu radioterapie sau o combinație de radioterapie și chimioterapie (radiochimioterapie). Uneori, radioterapia este folosită și după o intervenție chirurgicală pentru a ucide orice celule canceroase rămase. Medicii se referă apoi la aceasta ca radioterapie adjuvantă.
Radioterapia pentru cancerul de col uterin provoacă uneori reacții adverse acute. Acestea includ, de exemplu, iritația dureroasă a membranelor mucoase din vagin, vezică urinară sau intestin, precum și diaree și infecții. Astfel de simptome dispar de obicei în câteva săptămâni după radiație.
În plus, există uneori efecte tardive la luni sau ani după tratament, dintre care unele sunt permanente, cum ar fi afectarea funcției vezicii urinare, pierderea controlului intestinului, inflamarea mucoaselor cu sângerare sau un vagin îngust și uscat.
Chimioterapia pentru cancerul de col uterin
Celulele canceroase care se divizează rapid reacționează în mod deosebit de sensibil la aceste medicamente. Cu toate acestea, medicamentele citostatice afectează, de asemenea, proliferarea celulelor sănătoase cu creștere rapidă, cum ar fi celulele rădăcinii părului, celulele mucoasei și celulele formatoare de sânge. Aceasta explică posibilele efecte secundare ale chimioterapiei, cum ar fi căderea părului, greață și vărsături, precum și modificări ale hemogramei cu susceptibilitate crescută la infecții.
Terapie țintită pentru cancerul de col uterin
Uneori, medicii tratează cancerul de col uterin cu un anticorp produs artificial (bevacizumab) care vizează în mod specific tumora: de îndată ce tumora canceroasă a atins o anumită dimensiune, are nevoie de propriile vase de sânge nou formate pentru a asigura furnizarea de oxigen și substanțe nutritive. Anticorpul bevacizumab inhibă un anumit factor de creștere și astfel formarea de noi vase de sânge. Acest lucru previne creșterea în continuare a tumorii.
Medicii administrează bevacizumab sub formă de perfuzie. Cu toate acestea, terapia țintită este o opțiune doar în anumite cazuri, și anume atunci când cancerul de col uterin:
- nu poate fi suprimată cu alte terapii sau
- revine după o terapie inițial de succes (recădere, cunoscută și sub denumirea de recidivă).
Tratamente complementare
Tumorile maligne, cum ar fi cancerul de col uterin, cauzează uneori dureri severe. Cei afectați primesc apoi terapie individuală pentru durere.
Mulți pacienți dezvoltă anemie – fie din cauza cancerului în sine, fie din cauza tratamentului (cum ar fi chimioterapia). În anumite circumstanțe, femeile afectate pot primi transfuzii de sânge.
Radioterapia pentru cancerul de col uterin poate duce uneori la un vagin uscat și îngust: lubrifianții pot ajuta la prevenirea uscăciunii neplăcute în timpul actului sexual. O constricție poate fi prevenită prin întinderea regulată a vaginului cu ajutorul ajutoarelor timp de câteva minute.
Diagnosticul și tratamentul cancerului de col uterin (sau altor tipuri de cancer) pot fi foarte stresante pentru unele femei. Prin urmare, pacienții au dreptul la sprijin psiho-oncologic. Psiho-oncologii sunt medici, psihologi sau pedagogi sociali special pregătiți care oferă pacienților cu cancer și rudelor acestora sprijin emoțional în abordarea bolii.
Reabilitarea după cancerul de col uterin (sau orice alt cancer) urmărește să permită pacienților să se întoarcă la viața lor socială și profesională. Diferiți terapeuți și consilieri (medici, psihologi, kinetoterapeuți etc.) ajută femeile afectate să facă față posibilelor consecințe ale bolii sau tratamentului și să se refacă fizic. Pacienții pot obține toate informațiile importante despre dezintoxicare de la medicul curant și de la serviciile sociale de la clinică.
- În primii trei ani după tratament, examinările de urmărire sunt indicate la fiecare trei luni.
- În al patrulea și al cincilea an după terminarea tratamentului, se recomandă o examinare de urmărire la fiecare șase luni.
- Începând cu anul al șaselea, examinarea de urmărire are loc o dată pe an.
Examinarea ulterioară constă de obicei din următoarele părți:
- Discuție și consultare
- Examenul fizic al organelor de reproducere cu palparea ganglionilor limfatici
- testul PAP
În plus, medicii efectuează un test HPV, o examinare cu ultrasunete a vaginului și a rinichilor și o examinare cu lupă (colposcopie) la anumite intervale.
Cancerul de col uterin poate fi prevenit?
Experții recomandă ca băieții să se vaccineze și împotriva HPV. Dacă nu sunt infectați, nu există niciun risc de infecție pentru partenerii lor sexuali - acest lucru îi protejează de cancerul de col uterin. Vaccinarea oferă, de asemenea, băieților protecție împotriva verucilor genitale și a modificărilor celulare care pot duce la cancer (cum ar fi cancerul penisului).
Vaccinare
Puteți citi tot ce trebuie să știți despre procesul, efectele și efectele secundare ale vaccinării în articolul Vaccinarea HPV.
Igiena genitală adecvată și abținerea de la fumat ajută, de asemenea, la prevenirea cancerului de col uterin.
