Prezentare scurta
- Curs și prognostic: Adesea progresiv în tulburările pancreatice cronice, dar simptomele adesea nu apar de mulți ani; nu vindecabil, dar tratabil
- Simptome: Sub formă exocrină, greață, vărsături, diaree, scaune grase, scădere în greutate, flatulență; în formă endocrină, simptome tipice ale diabetului
- Cauze și factori de risc: De obicei, inflamație acută sau cronică a pancreasului, operații și tumori la nivelul pancreasului, anumite boli metabolice
- Diagnostic: examen fizic, activitatea enzimelor pancreatice în scaun, valori ale sângelui, ultrasunete și alte tehnici imagistice
- Tratament: dieta adaptata saraca in grasimi, abstinenta alcoolului, inlocuirea enzimelor pancreatice lipsa, aportul de vitamine lipsa, in caz de insuficienta endocrina terapie cu insulina
Ce este insuficiența pancreatică?
Pancreasul este situat în partea superioară a abdomenului, chiar în spatele stomacului. Are două funcții de bază: În primul rând, produce enzime digestive (funcția exocrină). În al doilea rând, produce și hormoni precum insulina și glucagonul (funcția endocrină). Acești hormoni sunt implicați în reglarea zahărului din sânge.
Insuficiență pancreatică exocrină
Pancreasul produce zilnic aproximativ unul până la doi litri de secreții digestive. Aceasta ajunge la duoden prin ductul pancreatic și aici susține digestia alimentelor ingerate: secreția pancreatică neutralizează acidul gastric care a intrat în intestin cu pulpa alimentară. Secreția conține și enzime pentru digestia proteinelor, grăsimilor și carbohidraților.
Dacă pancreasul produce prea puține sau deloc enzime digestive, medicii vorbesc de insuficiență pancreatică exocrină. Simptomele acestei forme de boală apar de obicei numai atunci când 90% din funcția organului a eșuat deja.
Insuficiență pancreatică endocrină
Dacă pancreasul produce prea puțini hormoni sau deloc, medicii se referă la aceasta ca insuficiență pancreatică endocrină. Insulina și glucagonul sunt printre cei mai cunoscuți hormoni pancreatici. Împreună, ele reglează nivelul de glucoză din sânge:
- Insulina este responsabilă pentru a se asigura că zahărul (glucoza) din sânge este absorbit în celulele corpului - nivelul zahărului din sânge scade.
Majoritatea persoanelor cu insuficiență pancreatică endocrină suferă de ceea ce se numește diabet zaharat, deoarece pancreasul produce prea puțină insulină sau deloc.
Dacă nivelul zahărului din sânge este prea mare, se numește hiperglicemie. Dacă este prea scăzută, se numește hipoglicemie.
Insuficiența pancreatică este vindecabilă?
Cursul insuficienței pancreatice depinde de cauze. De exemplu, în timp ce pancreasul se recuperează adesea complet după o pancreatită acută ușoară, riscul de insuficiență pancreatică crește odată cu o evoluție severă a bolii. Acest lucru este valabil mai ales în cazul insuficienței pancreatice endocrine.
Inflamația pancreatică cronică (pancreatita cronică) duce la o pierdere progresivă a funcțiilor exocrine și endocrine. În acest proces, disfuncția exocrină precede de obicei disfuncția endocrină. Cu toate acestea, acest lucru devine de obicei vizibil doar atunci când țesutul a fost deja în mare măsură distrus.
O insuficiență pancreatică deja existentă nu poate fi vindecată. Cu toate acestea, poate fi influențată pozitiv cu terapia potrivită, iar simptomele pot fi de obicei reduse la un nivel tolerabil. Prognosticul depinde în principal de afectarea unei singure funcții (exocrin sau endocrin) și de cauza de bază a bolii. Unele boli care duc la insuficiență pancreatică pot afecta speranța de viață. Acestea includ cancerul pancreatic (cancerul pancreatic), de exemplu. Cu toate acestea, nu există un răspuns general la speranța de viață a pacienților cu insuficiență pancreatică exocrină sau endocrină și boli concomitente corespunzătoare.
În orice caz, persoanele afectate ar trebui să evite factorii declanșatori precum alcoolul, deoarece aceștia agravează insuficiența pancreatică.
Simptomele insuficienței pancreatice
În funcție de ce regiune a pancreasului nu mai funcționează corect, insuficiența pancreatică va prezenta simptome diferite.
Simptome ale insuficienței pancreatice exocrine
În primul rând, digestia grăsimilor cauzează probleme celor afectați – intestinul nu mai este capabil să descompună eficient grăsimile din dietă, ceea ce poate declanșa greață și vărsături.
Dacă insuficiența pancreatică exocrină este foarte avansată, grăsimile conținute în alimente nu mai ajung suficient în celulele intestinale și sunt excretate din nou în scaun. Simptomele tipice sunt diareea grasă (scaune grase) cu dureri abdominale. Scaunul pare gras și strălucitor și de obicei miroase urât. Uneori, scaunul este, de asemenea, viu decolorat sau subțire, ca în diaree.
Din cauza digestiei afectate, persoanele cu insuficiență pancreatică exocrină pierd adesea mult în greutate, chiar dacă mănâncă suficient. O altă consecință a tulburării digestiei grăsimilor: organismul nu mai absoarbe în mod corespunzător vitaminele liposolubile E, D, K și A. Acesta este motivul pentru care se dezvoltă adesea o deficiență de vitamine. O deficiență de vitamine, la rândul său, provoacă propriul set de simptome. De exemplu, o deficiență severă de vitamina K duce la o tendință crescută de sângerare.
Insuficiența pancreatică exocrină rezultă adesea din inflamația repetată a pancreasului. De aceea, cei afectați observă adesea simptomele unei astfel de pancreatite: tipice sunt durerile în formă de centură în abdomenul superior care iradiază spre spate.
Simptome ale insuficienței pancreatice endocrine
În insuficiența pancreatică endocrină, metabolismul zahărului în special este perturbat deoarece pancreasul produce prea puțini hormoni care reglează glicemia.
Dacă pancreasul nu produce suficientă insulină, celulele nu mai sunt capabile să absoarbă zahărul care circulă în sânge. Ca urmare, sunt posibile niveluri extrem de ridicate ale zahărului din sânge (hiperglicemie). Rezultatul sunt simptome care sunt familiare și cu diabetul, cum ar fi setea, urinarea frecventă sau oboseala.
Dacă glucagonul lipsește predominant în insuficiența pancreatică endocrină, organismul nu mai este capabil să compenseze un nivel prea scăzut al glucozei din sânge. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, atunci când o persoană nu a mâncat de câteva ore. În mod normal, glucagonul mobilizează apoi rezervele de energie ale organismului pentru a crește nivelul de glucoză din sânge. Dacă acest lucru nu este posibil, poate apărea o hipoglicemie severă. Simptomele tipice includ tremurături, transpirații reci și pierderea conștienței. Unii oameni raportează simptome precum oboseală sau transpirații nocturne în legătură cu insuficiența pancreatică. Cu toate acestea, acestea nu sunt tipice pentru insuficiența pancreatică.
Insuficiența pancreatică: cauze și factori de risc
În cele mai multe cazuri, insuficiența pancreatică se dezvoltă în contextul inflamației acute sau cronice a pancreasului (pancreatită). Ocazional, cauza este boala metabolică fibroza chistică, o tumoare malignă sau o intervenție chirurgicală în care o parte sau tot pancreasul a fost îndepărtat.
Insuficiență pancreatică în inflamația pancreasului.
Pancreasul devine inflamat din diverse motive. Medicii disting între pancreatita acută și cronică. Inflamația acută este cauzată în mai mult de jumătate din cazuri de boli ale căilor biliare, cum ar fi stenoza sau calculii biliari. Adesea, consumul excesiv de alcool este, de asemenea, de vină pentru boală. În cazuri rare, medicamentele (de exemplu, estrogeni, ciclosporină, medicamente pentru HIV), leziuni abdominale, infecții sau tulburări genetice declanșează pancreatită acută.
Consumul regulat și excesiv de alcool este responsabil pentru inflamația cronică a pancreasului în 80 la sută. Mai rar, este cauzată de medicamente, modificări genetice sau boli metabolice care afectează metabolismul grăsimilor sau glandele paratiroide. În cazurile de inflamație repetată a pancreasului (pancreatită recurentă), tot mai multe celule ale pancreasului sunt deteriorate treptat. Rezultatul este insuficiența pancreatică cronică.
Insuficiență pancreatică în fibroza chistică
La indivizii afectați, secreția este mult mai vâscoasă decât la o persoană sănătoasă. Ca urmare, înfunda canalul pancreatic. Drept urmare, enzimele digestive nu sunt activate mai întâi în intestin, ci încă în pancreas, astfel încât organul digeră și se autoinflamează într-o anumită măsură. Primul lucru care se dezvoltă este insuficiența pancreatică exocrină. Pe măsură ce boala progresează, se poate dezvolta și insuficiența pancreatică endocrină.
Insuficiență pancreatică în tumori sau după intervenții chirurgicale
În cazul tumorilor maligne situate în apropierea pancreasului, uneori este necesară îndepărtarea chirurgicală a unei părți a pancreasului din cauza proximității anatomice. Acesta este cazul, de exemplu, cu anumite tumori de stomac sau tumori ale pancreasului însuși.
Insuficiență pancreatică: examinări și diagnostic
Persoana potrivită de contactat dacă se suspectează insuficiență pancreatică este medicul de familie sau specialistul în medicină internă. Descrierea simptomelor (anamneza) oferă deja medicului informații importante. În timpul conversației, medicul poate întreba dacă persoana afectată:
- are scaune grase, lucioase
- Are diaree și, dacă da, cât de des pe zi
- @ A avut vreodată inflamație a pancreasului
- Nu tolerează bine alimentele grase
- Ia medicamente
Examinare fizică
După efectuarea unui istoric medical, dacă este necesar, se efectuează un examen fizic. În acest timp, medicul ascultă abdomenul cu un stetoscop și îl palpează cu atenție.
Clarificarea unei posibile disfuncții pancreatice include și inspecția pielii și a ochilor. Tulburările pancreatice pot provoca îngălbenirea pielii și a ochilor (icter). Cu toate acestea, icterul nu este specific unei tulburări funcționale a pancreasului! De asemenea, apare, de exemplu, în boli ale ficatului (hepatită) sau ale căilor biliare.
Teste de laborator pentru insuficiența pancreatică
Un alt test pentru diagnosticarea insuficienței pancreatice este determinarea activității enzimelor pancreatice (elastaza și chimotripsină) în scaun. Această examinare a scaunului este cea mai importantă parte a diagnosticului suspectării insuficienței pancreatice exocrine.
Nivelurile de glucoză din sânge (glucoză a jeun și HbA1c) oferă informații despre existența unei insuficiențe pancreatice endocrine.
Imagistica pentru insuficiența pancreatică
O altă metodă de evaluare a pancreasului este examinarea cu ultrasunete (ecografia). Cu toate acestea, deoarece pancreasul se află destul de adânc în abdomen și este de obicei acoperit de gaze intestinale, este relativ dificil de văzut cu ecografie. Prin urmare, endo-sonografia este adesea folosită ca supliment. Aici, medicul introduce un mic cap cu ultrasunete prin esofag în stomac pentru a evalua organele învecinate de acolo.
În timpul unei examinări endoscopice, medicul poate evalua dacă sunt prezente pietre pancreatice și modificări ale canalelor excretoare. Pentru a face acest lucru, el împinge un tub subțire prin gură până la gura ductului pancreatic din duoden, ca într-o gastroscopie. Folosind o sondă mică, medicul injectează un mediu de contrast în canalele pancreatice, făcându-le ușor vizibile pentru imagistica cu raze X.
Este insuficiența pancreatică tratabilă?
Dacă insuficiența pancreatică exocrină are o cauză specifică, este important să se elimine această cauză dacă este posibil. De exemplu, pietrele sau îngustarea ductului pancreatic pot fi tratate endoscopic. Procedura este similară cu o gastroscopie. Medicul îndepărtează pietrele cu pense și un coș mic, sau le zdrobește și spăla resturile. El dilată constricțiile cu un balon mic și apoi introduce un tub mic („stent”) pentru a le menține deschise.
Dietă
Persoanele cu insuficiență pancreatică exocrină ar trebui să-și împartă dieta în cinci până la șapte mese mici pe zi și să evite pe cât posibil alimentele grase. În plus, persoanele afectate ar trebui să evite complet alcoolul. Aceste măsuri alimentare servesc la ameliorarea sistemului digestiv și astfel la reducerea simptomelor. Dacă scaunele grase continuă să apară în ciuda acestei diete, este recomandabil să reduceți și mai mult conținutul de grăsimi din dietă.
Înlocuirea enzimei
Dacă o schimbare în alimentație singură nu duce la o ameliorare a simptomelor, enzimele secreției pancreatice pot fi înlocuite. Pentru a face acest lucru, pacienții iau capsule speciale de mai multe ori pe zi. Acestea au un înveliș enteric, astfel încât enzimele digestive pe care le conțin nu sunt activate până nu ajung în intestinul subțire. Enzimele digestive conținute în medicament provin de obicei din pancreasul porcilor sacrificați. Religiile care resping consumul de carne de porc permit, de obicei, utilizarea unor astfel de droguri.
Inlocuitor de vitamine
Vitaminele E, D, K, A sunt solubile în grăsimi. Aceasta înseamnă că organismul le absoarbe în intestin doar dacă sunt dizolvate (“emulsionate”) în grăsime. Cu toate acestea, acesta este cazul numai dacă grăsimile sunt descompuse și de anumite enzime (lipaze). Grăsimile descompuse, împreună cu vitaminele liposolubile, formează un complex („micelă”) care pătrunde cu ușurință în celulele intestinale.
Insuficiența pancreatică exocrină poate interfera cu absorbția adecvată a vitaminelor din cauza insuficientei enzime de scindare a grăsimilor. În insuficiența pancreatică severă (cu multe scaune grase), este, prin urmare, importantă furnizarea artificială a vitaminelor liposolubile prin injectare în mușchi pentru a preveni manifestările carentei.
Insuloterapie
În cazul insuficienței pancreatice endocrine, persoana afectată trebuie să-și verifice în mod regulat nivelul glicemiei. Dacă deficitul de insulină duce la diabet zaharat de tip 1, este necesar să se susțină metabolismul zahărului cu medicamente. Persoanele afectate trebuie apoi să injecteze insulină în mod regulat.
