Sindromul Crush afectează în principal victimele accidentelor și victimele dezastrelor. Strivirea sau rănirea mușchilor determină necrotizarea țesutului muscular ca parte a fenomenului și poate provoca rinichi eșec sau ficat eșec pe măsură ce progresează. Tratamentul la locul accidentului afectează semnificativ prognosticul pentru sindromul zdrobirii.
Ce este sindromul Crush?
În sindromul de zdrobire, țesutul muscular se dezintegrează ca rezultat al leziunii necrotice ale secțiunilor majore ale mușchilor scheletici. Fenomenul este, de asemenea, cunoscut sub numele de sindrom miorenal sau boala Bywaters. În sindromul de zdrobire, dezintegrarea mușchilor are ca rezultat renal acut sau insuficiență hepatică. Prin urmare, sindromul este denumit și o boală sistemică. Necroză în acest fenomen afectează întregul organism și mai ales sistemul de organe al persoanei afectate. De necroză, medicii înseamnă distrugerea ireversibilă a celulelor din țesuturile corpului. Această moarte celulară este cauzată de inflamaţie a zonelor afectate, care atrage fagocitele. Astfel, apoptoza sau moartea celulară programată are loc și în țesutul necrotic. Sindromul Crush este deosebit de relevant pentru accident și medicina de urgenta și ajutorarea dezastrelor. Eric Bywaters a descris sindromul în 1941 la pacienții care au fost victima atacului aerian de la London Blitz. Medicul japonez Seigo Minami a documentat sindromul zdrobirii încă din 1923.
Cauze
Sindromul Crush este cel mai frecvent observat în legătură cu cutremure și alte dezastre de mediu. Victimele suferă de obicei de contuzii musculare care provoacă mușchi necroză. Cu toate acestea, leziunile mecanice ale mușchilor cauzate de accidente pot declanșa și sindromul. Același lucru este valabil și pentru oxigen privarea, care poate apărea în contextul carbon otrăvirea cu monoxid dintr-un scenariu de incendiu. Când țesutul muscular pier, proteina musculară mioglobina este lansat. Deși multe surse sugerează că această proteină este cauza insuficienței renale și hepatice, această relație nu a fost încă stabilită în mod concludent. Astfel, insuficiența sistemică a organelor poate fi cauzată și de şoc-indusă scăderea perfuziei organelor. In contextul şoc, de exemplu, multe victime ale accidentelor, cutremurelor și incendiilor suferă de lipsa circulației sânge volum. inimăcapacitatea de pompare scade și tonusul său vascular este redus. În acest fel, hipoxia poate apărea în organe.
Simptome, plângeri și semne
Semne de şoc sunt cele mai vizibile la pacienții cu sindrom de zdrobire. Părți ale mușchilor scheletici sunt zdrobiți și dezvoltă necroză musculară. După sânge fluxul este restabilit, apare trauma de reperfuzie. Ca parte a acestui fenomen, celulele musculare se descompun, eliberându-se potasiu, fosfor, și mioglobina. În mod analog, sânge nivelul tuturor substanțelor de mai sus crește. Adesea, enorm hiperkaliemia se instalează, care poate fi însoțit de aritmii cardiace. În plus, ficat celulele mor adesea după restabilirea fluxului sanguin, provocând icter în țesutul hepatic. Rinichi țesutul este, de asemenea, afectat de moartea celulară în sindromul de zdrobire. Dacă persoana afectată nu primește îngrijire profesională, decesul se instalează într-un timp foarte scurt. Cu puțin timp înainte de moarte, pacientul pare a fi aproape în întregime asimptomatic. Prin urmare, sindromul zdrobirii este adesea asociat cu termenul moarte zâmbitoare.
Diagnostic și curs
Diagnosticul inițial suspectat de sindrom de zdrobire este realizat în mod ideal de primii respondenți. Cel mai târziu, medicii de urgență recunosc fenomenul prin ochi. În spital, analizele de sânge pot confirma diagnosticul inițial provizoriu. În sindromul de zdrobire, prognosticul depinde în primul rând de tratamentul inițial după accident. Dacă un tratament greșit este dat la locul accidentului sau în spital, fenomenul poate avea un rezultat fatal. Dacă nu există semne de rinichi eșec sau ficat eșec la locul accidentului, acest lucru se poate schimba într-un timp foarte scurt în cursul bolii. Tratamentul adecvat previne afectarea gravă a organelor ca urmare a necrozei musculare și astfel îmbunătățește prognosticul.
Complicațiile
Pot apărea diverse complicații în timpul și după apariția sindromului zdrobirii. De exemplu, tabloul clinic poate conduce la insuficiență multiplă a organelor, în funcție de localizarea și gravitatea leziunilor. Cu toate acestea, inițial, necroza musculară apare ca parte a sindromului de zdrobire, declanșat de mușchii scheletici deteriorați și de alte traume. Dacă fluxul sanguin către mușchi este restabilit, poate apărea un traumatism de reperfuzie, care este asociat cu defalcarea celulelor musculare și eliberarea potasiu, mioglobina și fosfor. Ca urmare, nivelul sanguin al substanțelor de mai sus crește, agravând existentul aritmii cardiace și alte probleme circulatorii. Adesea, pacientul dezvoltă și așa-numitele hiperkaliemia, o perturbare a electrolitului echilibra a corpului, care este asociat cu fluctuații în tensiune arterială și inimă atacuri. Ca urmare a leziunilor majore prin strivire, este restricționat și aportul de sânge către organele vitale, ceea ce în timp poate conduce la icter în ficat sau țesut renal, de exemplu. Dacă nu este tratat, sindromul de zdrobire duce la moartea pacientului într-un timp scurt. Dacă persoana afectată este tratată înainte de apariția insuficienței organelor, sindromul zdrobirii poate fi adesea tratat fără complicații severe; dacă insuficiență renală or ficatul a cedat este deja prezent, este posibil să se producă daune permanente.
Când ar trebui să vezi un doctor?
În cazul unui accident care implică răni grave, medicul de urgență trebuie chemat imediat. Primii respondenți ar trebui să verifice mai întâi dacă răniții sunt conștienți și apoi să inițieze corespunzător primul ajutor măsuri sau așteptați asistență medicală. În cazul leziunilor musculare sau osoase vizibile, poate fi prezent sindromul de zdrobire - este esențial să se abțină de la autotratare în acest caz. Dacă nu s-a făcut deja, trebuie chemat imediat un medic, mai ales dacă există semne de aritmie cardiaca sau insuficiență multiplă a organelor. În mod ideal, persoana afectată trebuie dusă imediat la cel mai apropiat spital sau serviciul de ambulanță trebuie alertat. O spitalizare mai lungă este necesară în orice caz, deoarece sindromul zdrobirii se bazează aproape întotdeauna pe leziuni interne și externe severe. Persoana afectată necesită tratament medical și fizioterapeutic cuprinzător. În cele mai multe cazuri, consiliere psihologică sau terapie traumatică este, de asemenea, necesar. Se recomandă planificarea pașilor necesari împreună cu medicul responsabil și o persoană de încredere. Închide Monitorizarea de leziuni este indicat în sindromul de zdrobire.
Tratament și terapie
Tratamentul sindromului zdrobirii începe de la locul accidentului. Comportamentul primilor asistenți și a medicilor de urgență este foarte important pentru prognosticul victimei. Membrele zdrobite trebuie ligate cât mai repede posibil. Ca un sânge volum înlocuitor, pacienților li se administrează o perfuzie care, de preferință, nu conține deloc potasiu. Dacă victimele sunt îngropate sau obiecte grele pe membrele lor provoacă necroză, ligarea zonelor afectate ale corpului se face înainte ca victimele să fie extrase. Același lucru este valabil și pentru furnizarea soluției perfuzabile fără potasiu și a soluției de perfuzie administrare of sodiu bicarbonat. Dacă aceste principii nu sunt respectate, moartea zâmbitoare poate apărea imediat după eliberare. De fapt, prin restabilirea fluxului sanguin, Sistemul cardiovascular este copleșit în cel mai rău scenariu și, prin urmare, experimentează un șoc fatal. În camera de urgență, pacienții sunt monitorizați ECG. Sângele lor electroliți sunt verificate în mod regulat într-un analiza gazelor din sânge iar perfuzia lor continuă la aproximativ 1.5 litri în fiecare oră. Astfel, victimele vor fi salvate de hipotensiuni, insuficiențe renale, acidoză și hiperkaliemia sau hipocalcemie. Rănile sunt tratați chirurgical în spital. Îngrijirea chirurgicală este combinată cu administrare of antibiotice și tetanic protecţie.
Perspectivă și prognostic
Prognosticul sindromului zdrobirii variază de la caz la caz. Factorii relevanți includ debutul rapid al tratamentului și îngrijirii adecvate a răni și cantitatea de țesut deteriorat. Deteriorarea rinichilor cauzată de sindromul zdrobirii poate avea efecte diferite. Ambii rinichi pot eșua complet sau cel puțin unul poate păstra funcția. Este similar cu ficatul: ficatul unora supraviețuiește efectelor rabdomiolizei mai bine decât alții. Același lucru este valabil și pentru efectele oricărui șoc rezultat. Dacă și în ce măsură zonele rănite extern pot fi restaurate - în măsura în care sindromul zdrobirii are o cauză atât de subiacentă - depinde, de asemenea, de gradul de compresie. Orice, de la reconstrucție chirurgicală până la indicarea medicală amputare Pacienții recuperați rapid ar trebui îngrijiți într-un mod care să împiedice supraîncărcarea corpului lor cu produse de degradare ale necrozei. Dacă diversele strategii sunt aplicate aici, șansele de supraviețuire sunt bune. Cu toate acestea, aspectele care trebuie monitorizate se extind pe sistemul circulator, funcția renală, orice leziuni secundare, traume și multe altele. Mai mult, în combinație cu declanșatorul unui sindrom de zdrobire, nu este neobișnuit să apară sindromul compartimentar chiar și după fapt.
Prevenirea
Teoretic, sindromul de zdrobire poate apărea după orice tip de necroză musculară accidentală. Pentru prevenire, ligarea membrului afectat imediat după accident este un pas critic. Sânge volum administrare ar trebui menționată și ca o măsură preventivă importantă în acest context.
Post-Operație
În cele mai multe cazuri, cei afectați de sindromul zdrobirii nu au sau doar foarte puține îngrijiri ulterioare măsuri la dispoziția lor. În majoritatea cazurilor, cu atât mai departe măsuri și tratamentul suplimentar depinde foarte mult de accidentul exact și de amploarea leziunilor, astfel încât nu se poate face o previziune generală. Frecvent, speranța de viață a celor afectați de sindromul zdrobirii este, de asemenea, extrem de redusă. În primul rând, victima trebuie tratată și îngrijită direct la locul accidentului pentru a preveni complicații suplimentare sau alte afecțiuni. Tratamentul sindromului în sine este în primul rând prin administrarea de medicamente. Persoana afectată trebuie să se asigure întotdeauna că ia medicamentul în mod regulat și, de asemenea, doza adecvată, astfel încât simptomele să poată fi ameliorate. Examinări periodice ale organe interne trebuie, de asemenea, efectuate astfel încât deteriorarea organelor interne să poată fi detectată într-un stadiu incipient. Deoarece sindromul zdrobirii necesită adesea utilizarea antibiotice, persoanele care suferă ar trebui să aibă grijă să nu le ia împreună alcool. În mod similar, sunt necesare verificări orare ale nivelului sanguin pentru a preveni insuficiență renală.
Ce poți face singur
Sindromul Crush poate provoca complicații grave și simptome pe termen lung. Cea mai importantă măsură de auto-ajutor este de a sprijini recuperarea cu terapie psihica și fizioterapie în consultare cu medicul. Pacientul se poate implica și în sporturi moderate, în măsura în care acest lucru este compatibil cu starea de sănătate și leziunile individuale. În general, toate măsurile care au loc în afara tratamentului medical trebuie discutate mai întâi cu medicul de familie. În acest fel, autoajutarea poate fi coordonată în mod optim cu orice tratament medical, chirurgical sau fizioterapeutic. După o operație, se aplică respectarea strictă a instrucțiunilor medicului. Dacă și în ce măsură este posibilă activitatea fizică, trebuie decis de către medic pe baza cursului individual de recuperare. Sindromul Crush apare adesea în legătură cu un accident. Terapia traumatică poate ajuta la procesarea evenimentului declanșator și, prin urmare, poate da și curaj pentru auto-ajutor fizic. Dacă acest lucru nu este posibil din cauza rănilor grave, pe termen lung terapie este necesar. Discuțiile cu alte persoane afectate reprezintă o măsură de susținere. Medicul poate stabili contactul cu un grup de auto-ajutor și poate oferi sfaturi suplimentare cu privire la modul de a face față condiție. Sindromul Crush în sine prezintă de obicei persoanelor care suferă de disconfort fizic pe tot parcursul vieții, care trebuie întotdeauna recunoscut și tratat individual.
