Introducere
În total sunt patru inimă supape, fiecare dintre ele putând fi deteriorate de cauze diferite în două direcții. Cei patru inimă valvele asigură faptul că inima este suficient de umplută în timpul relaxare fază și că sânge poate fi pompat în direcția corectă în timpul fazei de ejecție. În cele din urmă, acestea sunt practic acolo pentru a se asigura că sânge este pompat doar într-o singură direcție.
In inimă boala valvulară, se face distincția între stenoză și insuficiență. Într-o stenoză, valvele cardiace nu deschideți complet, deci mai puțin sânge poate fi expulzat. Acest lucru are ca rezultat o îngustare la nivelul valvei cardiace.
Ca urmare, sângele se acumulează în fața supapei îngustate și trebuie aplicată o presiune crescută pentru a pompa sângele în continuare. O insuficiență, pe de altă parte, este practic o scurgere - supapa nu se închide strâns, astfel încât sângele să poată trece prin supapa efectiv închisă. Atât stenoza cât și insuficiența pun mai multă presiune pe inimă.
Efortul crescut determină îngroșarea mușchilor inimii și, ca măsură compensatorie, camerele inimii se măresc. O inimă mai mare trebuie să fie alimentată cu mai mult oxigen și substanțe nutritive decât o inimă sănătoasă. Pe termen lung, aportul mușchilor inimii nu este suficient și se dezvoltă o insuficiență cardiacă. În cazul unei insuficiențe cardiace, inima nu mai este capabilă să facă față cerințelor și nu mai poate alimenta organismul cu sânge suficient de bogat în oxigen. O stenoză și o insuficiență a valvei cardiace pot fi dobândite pe parcursul vieții, de exemplu în cursul unei inflamații (endocardită = inflamația pielii interioare a inimii, care acoperă și valvele cardiace) sau calcificarea valvelor inimii, sau este o tulburare congenitală.
Funcția și anatomia celor patru valve cardiace
În total sunt patru diferite valvele cardiace: Valvă aortică, valvă pulmonară, valvei tricuspide și valva mitrala. valva mitrala în partea stângă a inimii și a valvei tricuspide în partea dreaptă a inimii separă atriile de ventriculi. În timpul fazei de umplere a inimii, diastolă, ambele supape sunt deschise, astfel încât sângele din circulația corpului să poată curge prin atrii în ventriculi.
În timpul fazei de ejecție, sistola, ambele supape sunt închise, astfel încât sângele să nu poată curge înapoi spre atrii. Celelalte două valve, aortice și pulmonare, sunt situate la cele două ieșiri ale inimii. valvă pulmonară se află în camera dreaptă.
Reprezintă poarta de acces de la camera dreaptă la circulatia pulmonara. valvă pulmonară este poarta de acces de la camera dreaptă la circulatia pulmonara, prin care curge sângele sărac în oxigen, care este apoi îmbogățit cu oxigen în circulația pulmonară. valvă aortică este situat în camera stângă a inimii.
Prin valvă aortică, sângele bogat în oxigen este pompat din ventriculul stâng în circulația corpului. Valvele aortice și pulmonare sunt închise în timpul relaxare fază astfel încât inima să poată umple mai întâi și să acumuleze suficientă presiune. În timpul fazei de ejecție, aceste supape sunt apoi deschise.
Sângele venos sărac în oxigen curge astfel din circulația corpului în atriul drept, de acolo prin valvei tricuspide în camera dreaptă. Prin valva pulmonară, sângele ajunge apoi la circulatia pulmonara, ceea ce duce în cele din urmă la atriul stang. Sângele, acum îmbogățit cu oxigen, curge prin valva mitrala în camera stângă și de acolo prin supapa aortică în aorta, adică circulația arterială a corpului.
Sângele poate alimenta organele și mușchii etc. cu oxigen și substanțe nutritive. Există două tipuri de supape cardiace: supapele de buzunar și supapele cu pânză.
Valva aortică și valva pulmonară aparțin supapelor de buzunar. Valva tricuspidă și valva mitrală, pe de altă parte, aparțin supapelor cu vele. Supapele de buzunar sunt realizate din trei buzunare în formă de semilună, iar materialul corespunde pielii interioare a inimii.
Valvele aortice și pulmonare sunt similare în construcție, dar valva aortică este mai mare și mai groasă, deoarece este expusă la o presiune mai mare în partea stângă a inimii decât valva pulmonară. Valva tricuspidă este formată din trei pânze, în timp ce valva mitrală (numită și supapă bicuspidă) este formată din două pânze. Numele celor două valve sunt derivate din aceasta.
Vele individuale ale supapelor sunt atașate la așa-numiții mușchi papilari prin fire fine de tendon, care la rândul lor se proiectează în camera inimii. Modul în care sunt atașate supapele de pânză împiedică pânzele individuale să pătrundă în atrium în timp ce camera se umple cu sânge. În cele ce urmează, stenoza și insuficiența valvelor cardiace individuale vor fi discutate mai detaliat.Stenoza valvei aortice este cea mai frecventă boală a valvei cardiace.
Uneori, stenoza a valvei aortice este combinată cu insuficiență a valvei mitrale. În majoritatea cazurilor, este o cauză dobândită, cum ar fi inflamația sau calcificarea. Calcificarea apare adesea la o vârstă avansată.
Este un proces degenerativ, cu rezultatul că stenoza crește și inima devine din ce în ce mai tensionată. Calcificarea este cel mai frecvent motiv pentru dobândire stenoza a valvei aortice. Aproximativ trei până la cinci la sută din toți pacienții cu vârsta peste 75 de ani au stenoza valvei aortice datorată calcificării.
Hipertensiune arterială, fumat, niveluri crescute de lipide din sânge și diabet promovează atât calcificarea nave și calcificarea corespunzătoare a valvelor cardiace. Acest lucru duce la o mobilitate redusă a supapei, astfel încât aceasta să nu se mai poată deschide complet. Stenoza congenitală a valvei aortice, pe de altă parte, poate fi cauzată, de exemplu, de faptul că, în loc de cele trei buzunare obișnuite ale valvei, au fost create doar două buzunare.
Dacă se adaugă calcificarea, se poate dezvolta o stenoză. Dacă este prezentă o stenoză a valvei aortice, aceasta se manifestă de la un anumit grad al bolii încoace cu diferite simptome similare cu cele ale unei iminente atac de cord. Pe de o parte, poate exista o senzație de etanșeitate în piept or dureri în piept (anghină pectoral), precum și amețeli sau chiar leșin.
(Cauzat de un temporar prea scăzut tensiune arterială, astfel încât creier temporar nu poate fi alimentat cu sânge suficient). De asemenea, sunt tipice dificultăți de respirație sau ușoare dificultăți de respirație. Toate aceste simptome apar de obicei cu stres crescut.
Dacă gradul de stenoză crește, simptomele apar și în timpul efortului fizic ușor. Cu toate acestea, aceste simptome nu sunt specifice pentru stenoza valvei aortice, dar pot apărea și în alte boli ale valvei. Frecvent, stenoza valvei aortice sau boala valvulară în general rămâne nedetectată deoarece apare în tăcere, adică fără simptome.
Dar cum se explică aceste simptome? Datorită stenozei, sângele bogat în oxigen trebuie pompat cu presiune crescută din camera stângă în aorta. După un anumit grad de deteriorare, sângele rămâne în camera stângă.
Ca rezultat, mai mult sânge se acumulează în camera stângă în faza următoare, rezultând o sarcină mai mare. Musculatura inimii se îngroașă compensator, iar ventriculul devine în cele din urmă mai mare pe termen lung. La un moment dat, inima nu mai poate fi alimentată cu suficient oxigen, rezultând dezvoltarea insuficienţă cardiacă.
Dacă este o severă stenoza aortica, care se manifestă și cu simptome, trebuie înlocuită supapa. În loc de înlocuire a supapei, supapa aortică poate fi „aruncată în aer” prin intermediul unui balon mic care este împins înainte spre inimă printr-un vas inghinal și apoi umflat în poziția supapei inimii, astfel încât să poată fi complet deschis din nou. În insuficiență a valvei aortice, supapa nu se închide corect în timpul relaxare fază, astfel încât sângele care a fost pompat anterior în circulația corpului să poată reveni în camera stângă.
Dacă inima trebuie acum să pompeze sângele înapoi în circulația corpului în următorul ciclu, s-a acumulat un volum mai mare. Aceasta înseamnă că inima trebuie să aplice mai multă forță și presiune. Ca urmare a presiunii crescute, camerele devin mai mari și stratul muscular se îngroașă, ca în stenoza aortica.
Insuficiența valvei aortice este de obicei cauzată de o inflamație (endocardită). Inflamația poate fi cauzată, de exemplu, de o infecție bacteriană, calcificare, reumatică febră (care este rar în zilele noastre) sau boala autoimună lupus eritematos. Riscul unei infecții bacteriene este crescut dacă supapele sunt deja deteriorate.
Insuficiența congenitală aortică apare foarte rar. În majoritatea cazurilor, pacienții cu insuficiență a valvei aortice nu prezentați niciun simptom, deoarece este de obicei un proces gradual la care inima se poate adapta. În unele cazuri, pacienții pot observa o bătăi cardiace crescute (palpitație).
Cu toate acestea, dacă insuficiență a valvei aortice este acută, de exemplu, dacă un buzunar este rupt în timpul unui proces inflamator, pot apărea simptome severe. Dacă insuficiența apare acut, inima nu este capabilă să crească și sângele revine în pulmonar și circulația corpului. Acest lucru poate duce la edem pulmonar, precum și edemul picioarelor inferioare (retenție de lichide în țesut).
Simptomatic, acest lucru se manifestă în primul rând sub formă de dificultăți de respirație. Spre deosebire de stenoză, există și alte metode terapeutice disponibile pentru o insuficiență pe lângă înlocuirea valvei. Înainte de înlocuirea supapei, se poate încerca reconstituirea supapei cu un anumit grad de deteriorare, astfel încât să se închidă suficient din nou. Dacă stenoza valvei mitrale este prezent, sângele nu poate curge suficient din atriul stang în camera stângă, deoarece supapa nu se deschide complet.
În atriul stangprin urmare, trebuie aplicată o presiune crescută și o creștere corespunzătoare a muncii musculare pentru a pompa întregul volum de sânge în camera stângă. Cauzele dobândite ale stenozei valvei mitrale pot fi, de asemenea, inflamații sau procese degenerative - cauza tipică, totuși, la 99%, este reumatică febră, spre deosebire de celelalte boli valvulare. Dar cauzele congenitale pot declanșa și stenoza valvei mitrale.
Stenoza face ca sângele să se acumuleze în fața ventriculul stâng în atriul stâng. Dacă inima nu este capabilă să controleze situația, sângele se poate întoarce înapoi circulația pulmonară. Pacientul percepe acest lucru ca dificultăți de respirație.
Pe termen lung, presiunea în circulația pulmonară crește, ceea ce este în mod normal foarte scăzut, astfel încât inima dreaptă are dificultăți în pomparea sângelui în continuare. Acest lucru duce la dreapta insuficienţă cardiacă. Creșterea cronică a presiunii în atriul stâng poate duce, de asemenea, la fibrilatie atriala, ceea ce crește riscul formării cheagurilor de sânge, rezultând o cursă sau pulmonar embolie.
Dacă stenoza este atât de avansată încât insuficienţă cardiacă apare, principalele simptome sunt respirația scurtă și oboseala. Datorită restanței de sânge din corp, acumularea de lichide are loc pe picioarele inferioare, venele din gât sunt aglomerate, iar congestia poate apărea în ficat. În plus, un nocturn și uneori sângeros tuse pot aparea.
Dacă valva devine simptomatică, insuficiența cardiacă poate fi tratată cu medicamente. Cu toate acestea, este posibilă și o înlocuire chirurgicală a valvei. Ca și în cazul stenoza aortica, este posibilă și o dilatare cu balon.
În trecut, stenoza valvei mitrale a fost relativ frecvent în contextul reumatismului febră, care poate fi cauzată de o infecție stacojie sau streptococică. Întrucât medicamentul este între timp mai avansat și infecțiile pot fi tratate de obicei printr-o administrare precoce de antibiotice, stenoza valvei mitrale a devenit foarte rar. Insuficiență a valvei mitrale este, după stenoza valvei aortice, a doua cea mai frecventă boală valvulară.
Rezultă o capacitate redusă de a închide valva mitrală între ventriculul stâng iar atriul stâng. Scurgerea permite sângelui să curgă înapoi în atriul stâng în timpul fazei de ejecție. Acest lucru are ca rezultat o tensiune volumică a atriului stâng.
În același timp, totuși, mai mult sânge este pompat în camera stângă în timpul următoarei faze de umplere, astfel încât volumul camerei stângi este, de asemenea, tensionat. În cele din urmă, sângele poate congestiona înapoi în circulația pulmonară și se dezvoltă insuficiența cardiacă. Simptomele sunt similare cu cele ale altor boli ale valvei: scăderea performanței, oboseală, respirație la efort și împiedicarea inimii.
Uneori fibrilatie atriala poate apărea și. Insuficiență a valvei mitrale se împarte în acut și boli cronice. boli cronice rămâne mult timp tăcut clinic și simptomele apar doar insidios.
În boala acută, simptomele apar rapid. Motivele pentru insuficiența acută a valvei mitrale sunt, de exemplu, infecția bacteriană a valvelor (endocardită) cu distrugerea supapelor de buzunar și / sau a suturilor tendinoase. În cursul unui atac de cord, mușchii papilari, care sunt, de asemenea, esențiali pentru funcționarea supapelor cu pânză, pot fi rupți.
Cea mai frecventă cauză a insuficienței cronice este o proeminență a valvei mitrale în atriul stâng (prolaps de valva mitrala), care este în mod normal prevenită prin suspendarea de la firele tendinoase și de la mușchii papilari. Datorită proeminenței, supapa nu se poate închide corect. Endocardita, bolile coronariene, bolile autoimune sau utilizarea inhibitorilor apetitului pot provoca, de asemenea, o boli cronice.
Înainte de a înlocui valva în insuficiența simptomatică a valvei mitrale, supapa este mai întâi reconstituită chirurgical. În timp ce alte boli ale valvei sunt adesea dobândite, stenoza pulmonară a valvei este de obicei congenitală. În stenoza valvei pulmonare, valva pulmonară nu se deschide complet, astfel încât sângele se acumulează în fața valvei din camera dreaptă.
Acest lucru duce la presiune în camera dreaptă. Tulburarea valvei este de obicei asimptomatică pe o perioadă lungă de timp și se manifestă doar cu leziuni mai severe sub formă de dureri în piept (anghină pectoral), dificultăți de respirație și leșinuri ocazionale (sincopă). Simptomele apar în cursul insuficienței cardiace drepte. În majoritatea cazurilor, se încearcă dilatarea valvei cardiace prin intermediul unui mic balon introdus, astfel încât să se poată deschide din nou complet.
Supapele lipite pot fi astfel deschise. Această operație este deja efectuată la copii, deoarece stenoza valvei pulmonare apare adesea în copilărie. Chirurgia este necesară dacă zona de deschidere a valvei este sever restricționată.
Dacă daunele sunt ușoare, cei afectați rămân de obicei fără simptome până la vârsta adultă. Dacă supapa este deja prea grav deteriorată, trebuie introdusă o supapă artificială în loc de o dilatare cu balon. În copilărie, se încearcă evitarea înlocuirii supapei, deoarece noua supapă nu crește ca propria supapă a corpului și, prin urmare, în timp nu mai este capabilă să satisfacă cerințele corpului.
Dacă valva pulmonară nu este complet închisă în timpul fazei de umplere, sângele poate curge din circulația pulmonară înapoi în camera dreaptă. Ca urmare, în timpul următoarei faze de ejecție, camera dreaptă trebuie să aplice o forță crescută pentru a pompa mai mult volum în circulația pulmonară. Pe termen lung, jumătatea dreaptă a inimii devine mărită și se dezvoltă insuficiența cardiacă dreaptă.
În majoritatea cazurilor, insuficiența valvei pulmonare este o boală permanentă fără simptome. Poate fi cauzată, de exemplu, de endocardită, febră reumatică, traumatism în timpul operației cardiace sau poate fi congenital. În majoritatea cazurilor, însă, este cauzată de presiunea crescută în circulația pulmonară.
Insuficiența valvelor pulmonare este practic o modalitate prin care organismul poate reduce presiunea în circulația pulmonară deoarece există mai puțin sânge în circulația pulmonară din cauza scurgerii. Insuficiența valvelor pulmonare este tratată doar secundar. Scopul principal este de a trata cauza creșterii presiunii în circulația pulmonară.
Odată ce presiunea pulmonară revine la normal, insuficiența valvei pulmonare se retrage de obicei. Valva pulmonară este rareori înlocuită. Acest lucru este luat în considerare când simptome de insuficiență cardiacă deja apar.
Stenoza valvelor tricuspidiene este una dintre bolile valvulare rare acum. De obicei este declanșată de endocardita reumatoidă, care este acum bine tratabilă. Când apare stenoza, apare de obicei în combinație cu un alt defect al valvei - acest lucru se aplică și insuficienței valvelor tricuspidiene.
Astfel, stenoza valvei tricuspidiene apare adesea în combinație cu stenoza valvei mitrale sau aortice. Cu toate acestea, stenoza valvei tricuspidiene poate fi și congenitală sau poate apărea în contextul diferitelor boli, cum ar fi Boala Fabry, Boala Whipple sau o carcinoidă (tumoare producătoare de hormoni). Datorită stenozei valvei tricuspidiene, sângele nu poate curge complet din atriul drept la ventricul drept în timpul fazei de umplere.
Acest lucru are ca rezultat o tensiune volumică a atriul drept. În consecință, sângele este protejat în sistemul venos și duce în cele din urmă la insuficiență cardiacă dreaptă. Dacă apare stenoză valvulară tricuspidă cu stenoză valvulară mitrală, de obicei nu există o creștere a presiunii pulmonare.
Acest lucru se datorează faptului că stenoza valvei tricuspidiene împiedică prea mult sânge să curgă în circulația pulmonară, astfel încât presiunea să nu crească semnificativ în ciuda stenozei valvei mitrale. Stenoza valvei tricuspidiene are astfel un efect favorabil prognostic asupra unei stenoze valvulare mitrale existente. De regulă, dacă supapa tricuspidă devine simptomatică, aceasta poate fi reconstruită și nu este necesară înlocuirea supapei.
După cum s-a menționat mai sus, bolile valvei tricuspidiene apar rar în mod izolat. Declanșatorul insuficienței valvelor tricuspidiene nu este de obicei congenital, ci secundar unui defect al valvei în inima stângă. Dacă există vătămări ale valvei aortice sau mitrale, sângele se acumulează înapoi în inima dreaptă, astfel încât peretele drept al inimii, inclusiv valva, este expus la presiune crescută.
Inelul valvei cardiace de care sunt atașate pânzele individuale este împins deoparte. Acest lucru face ca pânzele să se afle mai departe și nu se mai pot închide complet. Un pulmonar embolie are un efect similar, care determină, de asemenea, o creștere a presiunii în inima dreaptă.
La fel ca în cazul celorlalte defecte ale valvei, totuși, endocardita sau ruperea firului de tendon sau a mușchiului papilar pot fi responsabile. sistemului imunitar. Simptomatic, insuficiența valvelor tricuspidiene poate duce la congestie în circulația corpului. În funcție de cât de grav este deteriorată supapa, există posibilitatea reconstrucției supapei, precum și înlocuirea supapei.
