Sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS): terapie medicamentoasă

Recomandări de terapie

Terapia pentru SIRS depinde de cauza exactă sau de boala anterioară:

• Chirurgical terapie a bolii de bază (decontaminare focală) [vezi „Terapie suplimentară”].
• Terapia medicamentoasă:
  • Terapia antimicrobiană
  • Susținător („adjuvant”) terapie: terapie intensivă, stabilizare circulatorie, volum terapie, insulină terapie, altă terapie de susținere, dacă este necesar).
• Managementul căilor aeriene /ventilație [vezi „În continuare terapie„].
• Terapie de substituție renală, dacă este necesar [vezi „Terapie suplimentară”]
• Nutriție [vezi „Terapie suplimentară”]

Terapie medicamentoasă (terapie antimicrobiană)

• Pe baza examenelor bacteriologice (hemocultură/ culturi de sânge, frotiuri, probe de țesut etc.).
• Începeți un spectru larg antibiotice imediat după efectuarea diagnosticului (vezi „Sepsis / Terapie medicamentoasă” pentru detalii).
• Întotdeauna completează mai întâi doză, atunci dacă este necesar în renal / ficat insuficiență (insuficiență renală / disfuncție hepatică sau ficatul a cedat / insuficiența funcției hepatice) reglați doză.

Terapie medicamentoasă (terapie de susținere)

Hipotensiune arterială (arterială sistolică sânge presiune <90 mmHg sau arterială medie tensiune arterială <70 mmHg timp de cel puțin o oră).

• Terapia de volum:
  • Soluții cristalide, precum și coloidale Notă: Comitetul pentru evaluarea riscurilor (PRAC) al Agenției Europene pentru Medicamente EMA recomandă, după o revizuire, retragerea aprobării hidroxietil amidon (HES) în UE. De la 17 aprilie 2019, HES poate fi utilizat numai de instituții speciale. (Comunicare: Institutul Federal pentru Droguri și Dispozitive medicale (BfArM)) Ca alternativă pentru hipovolemie, cristaloidă Soluţii (soluție salină, bicarbonat, dextroză, Ringer) sunt disponibile.
  • Roșu sânge concentrate de celule (produse din sânge obținute din sânge integral și constau în principal din celule roșii din sânge) în hemoglobină (Hb) valori <7 g / dl (țintă: 7-9 g / dl).
• Administrarea de catecolamine:
  • norepinefrina în prezența rezistenței vasculare sistemice reduse (rezistență vasculară).
  • Dobutamina în hipodinamic circulaţie (sânge cadere de presiune/şoc).
  • Vasopresină /Terlipresina dacă este necesar în instabilitatea circulatorie refractară.
  • Transfuzie de sange pentru hemoglobină niveluri (Hb; pigment din sânge) <7-8 g / dl.

Trebuie îndeplinite următoarele condiții:

• Presiunea arterială medie (MAP) trebuie să fie> 65 mmHg. Stabilizarea precoce a circulației (<6h) reduce mortalitatea (rata mortalității)!
• Alți parametri:
  • CVD (presiune venoasă centrală) 8-12 mmHg.
  • Venos central oxigen saturație (SvO2) ≥ 70%.
  • Urină volum ≥ 0.5 mg / kg greutate corporală / oră

Terapia cu insulină intensificată

• Recomandați punerea sângelui glucoză niveluri cuprinse între 90-150 mg / dl pentru a reduce mortalitatea (rata mortalității).

Terapie de susținere suplimentară

• Proteina C activată pentru stabilizarea fibrinolizei (dizolvarea endogenă a unui tromb /cheag de sânge) în faza incipientă a sepsisului sever cu insuficiență multiplă a organelor.
• Antitrombina (AT) III, dacă este cazul.
• Glucocorticoizii în caz de instabilitate hemodinamică.
• În prezent, alți agenți fac obiectul diferitelor studii