Când majoritatea sau toate funcțiile cerebrale eșuează, dar funcțiile trunchiul cerebral, diencefal și măduva spinării rămâne, condiție se numește stare vegetativă persistentă (PVS). Pacientul apare treaz, deși probabil nu are conștiință. O trezire comă ar trebui să se distingă de starea minim conștientă (MCS) și blocat-in sindromul, deși tranzițiile de aici sunt fluide.
Ce este o comă de veghe?
O trezire comă sau sindromul apalic este definit de o pierdere holistică a cunoștinței, precum și de capacitatea de a comunica. Mai mult, există intestin și urină vezică incontinenţă. Ritmurile de somn și trezire sunt perturbate, dar funcțiile vitale bazale, cum ar fi circulaţie, respirația și digestia încă funcționează. Pacienții pot dormi și pot răspunde sporadic la stimuli. Pentru cei din afară, cei care suferă par treji, dar această impresie este în mare parte înșelătoare. Căile dintre cerebrul si creier tulpina este grav deteriorată. In timp ce creier tulpina funcționează, funcția cerebrală prezintă o tulburare pronunțată. Unii pacienți se trezesc în cele din urmă, în timp ce alții nu recâștigă niciodată o stare normală de conștiință. În consecință, starea vegetativă persistentă sau sindromul apalic este un tablou clinic complex și foarte sever, care este tratat în spital unitate de terapie intensiva.
Cauze
stare de veghe comă este întotdeauna un rezultat al deteriorării foarte grave a creier. Deteriorarea este adesea declanșată de un traumatice creier prejudiciu sau o lipsă de oxigen cauzată de stop circulator. Alte cauze ale acestor tulburări neurologice includ cursă, meningita și tumori cerebrale. Boli neurodegenerative, care includ Sindromul Parkinson, de exemplu, poate provoca și sindrom apallic. În plus, există cazuri în care extrem de persistente hipoglicemie poate să conduce la condiție de comă trezită. Indiferent de declanșator, apar pagube grave cerebrul. Adesea, alte regiuni importante ale creierului sunt, de asemenea, permanent deteriorate, provocând o comă de veghe sau un sindrom apallic.
Simptome, plângeri și semne
Așa-numita comă de veghe sau sindromul apallic se caracterizează printr-o oprire extinsă a posibilităților de comunicare. Pacientul necesită, de obicei, tratament medical intensiv atunci când este diagnosticat. El a supraviețuit adesea unui accident cu leziuni cerebrale grave sau a căzut în comă de veghe din alte circumstanțe. Inițial, trebuie să fie ventilat artificial și hrănit intravenos. Debutul stării vegetative este de obicei brusc. Doar în anumite tipare de boli neurodegenerative simptomele se pot dezvolta insidios. Un simptom tipic este că persoana afectată pare trează. Au ochii deschiși, dar privesc în spațiu. Evident, ei nu percep ceea ce se întâmplă în jurul lor. Dacă nu există deloc abilități de percepție este discutabil. Adesea, îngrijitorii au experiență care a crescut sânge presiunea sau alte semnale indică un anumit nivel de reacție. Alte simptome includ afazia, incontinenţă, spasticitate, sau modele de mișcare involuntară. reflexe iar reflexele respiratorii rămân de obicei. Într-o etapă ulterioară a sindromului apallic, scurtarea musculară, mușcături musculare, palpitații, transpirație sau hipertensiune pot apărea. Aceste simptome sunt considerate semne ale unei autonomii sistem nervos care nu mai funcționează normal. Doar în câteva cazuri pacienții se trezesc după ani de zile în comă. În cele mai multe cazuri, apele se dezvoltă ca urmare a culcării prelungite. Prelungit ventilație poate cauza pneumonie, care poate conduce la moarte.
Diagnostic și curs
Diagnosticul stării vegetative persistente este clinic și durează de obicei câteva săptămâni sau luni. Trebuie detectate sindroame cu defecte neurologice severe. În acest scop, se utilizează diagnostice aparative, care includ imagistică prin rezonanță magnetică, electroencefalogramă și potențiale evocate. Acestea sunt utilizate în combinație, deoarece niciuna dintre aceste metode de examinare nu este adecvată pentru diagnostic. Trebuie făcută o distincție de alte imagini clinice, cum ar fi blocat-in sindromul și comă. Dacă a fost diagnosticată o comă, rudele trebuie să fie pregătite pentru o rată de succes a tratamentului mai mică de 50%. Un prognostic mai bun este dat dacă starea vegetativă abia începe, pacientul este tânăr și există traumatice creier prejudiciu. Îmbunătățirea stării vegetative sau a sindromului apallic este puțin probabilă dacă, de exemplu, trunchiul cerebral reflex sunt absente mai mult de 24 de ore, nu a existat niciun răspuns pupilar timp de trei zile sau există edem cerebral masiv la CT.
Complicațiile
Pacienții care cad într-o stare vegetativă persistentă suferă atât de complicații acute, cât și de complicații tardive care devin adesea evidente după trezire. Problemele tipice includ incontinenţă și alăturarea la pat, de obicei asociată cu alte sechele precum inflamaţie, răni și probleme circulatorii. După trezire, pacientul suferă de obicei delir, care poate persista câteva zile până la săptămâni. Dacă coma de veghe este prelungită, sunt posibile și simptome mentale permanente. Coma prelungită afectează adesea și psihicul pacientului. Apare apoi stări depresive, modificări ale personalității sau tulburări disociative severe. Tulburări de anxietate poate apărea și în contextul unui sindrom apallic. O stare vegetativă existentă duce în curs la o scădere a activității creierului și poate fi fatală ca urmare a complicațiilor. Îmbunătățirea stării vegetative devine din ce în ce mai puțin probabilă pe măsură ce boala progresează. Dacă se introduce un tub de alimentare în pacient, există riscuri posibile de rănire a stomac, intestinului subtire, sau esofag. În cazuri izolate, tubul de alimentare este plasat în trahee în loc de esofag, ceea ce poate provoca leziuni grave și infecții. Medicamentele administrate pot provoca reacții adverse neprevăzute în unele cazuri.
Când ar trebui să vezi un doctor?
Este nevoie de un medic de îndată ce persoana afectată nu mai răspunde, ceea ce face imposibilă comunicarea cu el sau ea. O ambulanță trebuie alertată, deoarece devine necesară îngrijirea medicală intensivă. Până la sosirea medicului, este imperativ să urmați instrucțiunile telefonice ale echipei medicale de urgență. În caz contrar, există riscul de moarte subită a persoanei în cauză. Dacă simptomele apar după un accident, o cădere sau aplicarea forței, este necesar să se acționeze cât mai repede posibil. Datorită naturii condiție, persoana aflată în comă nu poate întreprinde nicio activitate pentru a solicita ajutor. Prin urmare, persoanele prezente trebuie să reacționeze imediat. Primul ajutor măsuri trebuie aplicat pentru a asigura supraviețuirea persoanei afectate. Mișcări involuntare, nereguli ale inimă ritm sau a spasm a diferiților mușchi de pe corpul persoanei afectate indică o tulburare existentă. O lipsa de respiraţie, un aspect palid și un aspect gol trebuie interpretate, de asemenea, ca semnale de avertizare ale organismului. Dacă abilitatea de a reacționa rămâne absentă în ciuda tuturor eforturilor, organismul nu răspunde nici la natură reflex iar schimbările bruște apar în câteva minute, trebuie chemat medicul de urgență. În unele cazuri, dezvoltarea sănătate deficiențele este treptată. Cu toate acestea, în cazul unei comă de veghe, ajutorul persoanelor prezente este obligatoriu.
Tratament și terapie
Tratamentul sindromului apallic se bazează pe fazele de dezvoltare ale reabilitării neurologice timpurii. Tratamentul acut este în centrul atenției terapie. În această fază, a traheotomie se efectuează de obicei și un tub de alimentare este plasat prin peretele abdominal. În majoritatea cazurilor, un dren de urină este plasat și prin peretele abdominal. Acest lucru asigură funcții vitale și permite pacientului să primească cea mai bună îngrijire medicală posibilă. În plus, aplicațiile de către kinetoterapeuți și logopezi ar trebui deja efectuate în această fază. După finalizarea tratamentului acut, urmează următoarea fază. Aici terapie se extinde prin neuropsihologic măsuri și ergoterapie. Pentru unii pacienți, muzică terapie este de asemenea folosit. Scopul acestor metode de tratament este îmbunătățirea funcțiilor mentale, motorii și psihologice. În această fază, care poate dura de la o lună la un an, evoluția ulterioară a stării pacientului sănătate este decis. Dacă există o îmbunătățire vizibilă a performanței mentale și fizice, mai departe măsuri poate fi luată. Dacă pacientul rămâne într-o stare inconștientă, se inițiază așa-numita „activare a îngrijirii tratamentului”. Întotdeauna terapia unei comă de veghe sau a unui sindrom apallic are loc sub îndrumare medicală, deoarece acest lucru este solicitat și de companiile de asigurări, precum și verificat.
Prevenirea
Coma de veghe nu poate fi prevenită direct. Cu toate acestea, orice deteriorare gravă a cap iar creierul ar trebui evitat, deoarece acest lucru ar putea avea un impact asupra funcțiilor creierului. Dacă veghe de comă sau sindromul apallic este deja prezent, măsurile terapeutice specifice pot îmbunătăți ocazional starea persoanei afectate puțin.
Post-Operație
După o stare vegetativă persistentă, îngrijirea ulterioară joacă un rol extrem de important. De exemplu, pacienții continuă să aibă nevoie de îngrijire după ce au fost externate din spital, în funcție de gradul de limitare a activității lor. Acest lucru se aplică și pacienților care și-au recăpătat independența. Îngrijirea după reabilitare are loc în ambulator și se întinde pe o perioadă mai lungă de timp, a cărei durată nu poate fi întotdeauna determinată. Posibilele tratamente de îngrijire ulterioară includ asistență medicală de 24 de ore pe zi, îngrijire intensivă în afara spitalului care include ventilație, și o comunitate rezidențială care oferă îngrijiri ambulatorii. În cazuri ușoare, se poate implementa și viața asistată. Unele persoane afectate pot chiar să lucreze într-un atelier special pentru persoanele cu dizabilități. Pe de altă parte, alte persoane afectate necesită îngrijire permanentă într-un centru de zi, o practică pentru neurorehabilitare ambulatorie sau într-o casă de veghe. Numeroși pacienți își pot reveni după sindromul apallic ani mai târziu în mediul lor familiar. Consultările sunt disponibile prin intermediul companiilor de asigurări de îngrijire pe termen lung. De exemplu, ei au sarcina de a oferi sfaturi individuale celor afectați cu privire la îngrijirea din propriile case. Puncte de asistență specială sunt disponibile, de asemenea, în numeroase regiuni. O componentă importantă a îngrijirii ulterioare este reabilitarea timpurie. Continuă tratamentul acut de la spital și include asistență medicală terapeutică, măsuri fizioterapeutice, terapie pentru vorbire și înghițire, ergoterapie și tratamente neuropsihologice. Scopul este de a îmbunătăți starea de conștiință a pacientului.
Iată ce poți face singur
Într-o stare vegetativă persistentă, pacientul nu poate iniția în mod natural măsuri de auto-ajutorare. În această stare de sănătate, persoana afectată apare de parcă ar fi trează. De fapt, însă, starea sa de conștiință este minimă sau inexistentă. În această situație, pacientul este complet dependent de sprijinul și ajutorul echipei medicale care oferă îngrijire, precum și a rudelor. În mod normal, persoana afectată este internată. Aici, măsurile de îngrijire necesare sunt efectuate automat de personalul medical. Este util și recomandabil ca rudele să lucreze îndeaproape cu asistentele sau asistenții din secția în care pacientul este tratat. Verificările zilnice trebuie efectuate la intervale regulate pentru a se asigura că punctele de sprijin de pe corpul pacientului nu dezvoltă răni de presiune sau răni. Prin urmare, corpul pacientului trebuie mutat în mod repetat sau poziția acestuia modificată. Aplicarea continuă a cremei la punctele de contact s-a dovedit, de asemenea, utilă. Mediul pacientului trebuie să aibă aer proaspăt de mai multe ori pe zi. oxigen aprovizionarea sprijină organismul în procesul de vindecare. În același timp, trebuie avut grijă ca pacientul să nu înghețe sau să fie expus unui risc crescut de infecție. Deși nu există dovezi statistice suficiente, pacienții raportează în mod consecvent după faptul că comunicarea de la membrii familiei către pacient are un impact pozitiv în procesul de recuperare.
