Somnul amurg: simptome, cauze, tratament

Analgezia (sinonime: analgosedation, sedoanalgesia) este indusă de medicament eliminare of durere (analgezie) cu simultan sedare sau stingerea conștiinței. Procedura este, de asemenea, denumită în mod obișnuit „nedureroasă” somn amurg„. Spre deosebire de clasic anestezie, pacientul respira singur (spontan respiraţie) și răspunde la stimuli externi.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Examinări endoscopice, de exemplu, colonoscopie (colonoscopie), gastroscopie (gastroscopie).
  • Chirurgie plastică minoră

Contraindicații

  • Pericol de aspirație (ingestie de material (de exemplu, salivă, fluid) în tractului respirator).
  • Căi respiratorii critice
  • Insuficiență respiratorie (mecanică respiratorie inadecvată care duce la întreruperea schimbului de gaze în plămâni).
  • Funcția cardiovasculară grav afectată (funcția cardiovasculară).
  • Creșterea presiunii intracraniene („în interiorul craniului”) cu greață și / sau înnorarea conștiinței
  • Contraindicații pentru analgezice (medicamente pentru durere), narcotice (medicamente utilizate pentru anestezie) și sedative (tranchilizante) folosite

Înainte de analgezie

Înainte de analgezie, trebuie observată abstinența alimentară. În acest scop este suficientă o perioadă de grație (abstinență) de șase ore după hrana solidă și două ore după lichide limpezi. Înainte de procedură / examinare, medicul trebuie să organizeze un interviu educațional cu pacientul pentru a clarifica întrebările, pentru a obține istoricul medicalși informează pacientul despre riscuri și complicații. Pacientului i se oferă acces venos, adică un cateter prin care se iau medicamente și - dacă este necesar - infuzii poate fi administrat în nervură (și astfel în sânge). Medicamentul, de ex. Hipnotic (somnifer) propofol, este, de asemenea, injectat prin acest acces. Imediat înainte de analgozare, medicul întreabă despre ultimul aport de alimente și verifică starea orală și dentară (de asemenea, pentru trasabilitatea medico-legală în caz de deteriorare în cazul unei intubare/ inserarea unui tub (ventilație în traheea necesară în caz de urgență). La începutul analgezicii, medical Monitorizarea (supravegherea) începe, aceasta constă din: Electrocardiogramă (ECG), oximetria pulsului (măsurarea pulsului și oxigen conținutul sânge) Şi măsurarea tensiunii arteriale (dacă este necesar, măsurarea tensiunii arteriale invazive la pacienții cu risc ridicat). Cerințe pentru echipamentul la locul de muncă și monitorizare:

Pe lângă medicul endoscop sau chirurg, trebuie să fie prezent și personal calificat. În ghidul german privind sedare și analgezie (analgezie) a pacienților de către non-anesteziști este următoarea formulare privind personalul: o a doua, în monitorizarea pacienților care au primit sedative și / sau analgezice, o persoană calificată special instruită trebuie să îndeplinească în mod fiabil sarcina de monitorizare a pacientului. Până la niveluri moderate de analgezie, această monitorizare poate fi efectuată de personal non-medic calificat să facă acest lucru ca parte a procesului de delegare. Persoana care monitorizează sedarea nu poate îndeplini alte sarcini în acest timp.

Procedura

Analgezia se efectuează de obicei cu ajutorul anestezicelor parenterale („ocolind intestinul”) (medicamente care determină o reducere reversibilă sau eliminare of durere senzație) în combinație cu oral sau parenteral sedative (tranchilizante). Benzodiazepinele (midazolam și diazepam) cu sau fără opiacee (fentanil și morfină) au fost folosite de mult timp în acest scop. Cu toate acestea, hipnoticul cu acțiune scurtă propofol („Propofol cu ​​acțiune scurtă anestezie„) Este utilizat din ce în ce mai mult la nivel mondial pentru endoscopii („ proceduri în oglindă ”). Are un rapid debutul acțiunii și o durată scurtă de acțiune fără efect analgezic relevant din punct de vedere clinic („efect analgezic”). Este deosebit de potrivit pentru sedarea profundă și duce la un somn plăcut și la trezire. Pentru procedurile dureroase, este combinat fie cu a anestezic local (anestezic local) sau un analgezic activ sistemic (calmant, de exemplu, un opioid). Ketamina poate fi folosit și ca analgezic. Acest lucru poate fi combinat cu propofol or midazolam.

După analgezie

După procedură, începe faza de observare postoperatorie a pacientului, dacă este necesar, într-o cameră separată de recuperare. Înainte de externare, medicul curant se va asigura că pacientul este din nou treaz și orientat înainte de a-l preda unei escorte. pacientul ar trebui să aranjeze să meargă acasă înainte de procedură, aranjând ca o escortă să-l ridice și să-l ducă acasă. Atenție. După analgozare, din motive legale, participarea activă la traficul rutier (mașină, motocicletă, bicicletă) este strict interzisă în ziua examinării.

Posibile complicații

  • Benzodiazepine: hipersalivație (sinonime: sialoree, sialoree; ptialism; salivație crescută) (uneori); ataxie (tulburare de mișcare) și agitație (rar)
  • Ketamină: apnee, obstrucție a căilor respiratorii (frecvente cu doze repetate / doze repetate și supradozaj), hipersalivație (frecventă), trezire neliniștită, coșmaruri, halucinații (frecvente), nistagmus / mișcări ritmice incontrolabile ale ochilor (frecvente), laringospasm (spasm vocal) (rare), greață (greață) și vărsături
  • Propofol: hipotensiune arterială (scăzut sânge presiune), respiratorie depresiune la apnee.
  • Opioide: depresie respiratorie
  • Sindromul de perfuzie cu propofol (PRIS); simptome:
    • sever acidoză metabolică (acidoză metabolică).
    • Aritmii cardiace / insuficiență cardiacă
    • Rabdomioliza (dizolvarea fibrelor musculare striate) rezultând insuficiență renală
    • hipertrigliceridemie (tulburare a metabolismului lipidic cu creșterea trigliceride).

    În cele mai multe cazuri raportate PRIS, propofolul a fost utilizat la o doză> 5 mg / kg / oră și pentru o perioadă mai mare de 48 de ore; în cazuri izolate, PRIS a fost descris chiar și după o perioadă scurtă de perfuzie cu doze moderate (> 4 mg / kg / h); letalitatea (mortalitatea) a fost în medie de 51% (puține cazuri)

  • Complicații minore (0.3%).
    • Reacție paradoxală
    • Respirator depresiune (sO2 <90% peste 10 sec; în caz de supradozaj).
    • Hipotensiune (> 25%)
    • Scăderea ritmului cardiac (<20%)
    • Altele (laringospasm, reacție alergică, aspirație, vărsături, convulsii, extravazare (lichid de injecție sau perfuzie intră în țesutul adiacent vasului perforat), aritmii cardiace, căderea pacientului, stupoare disociativă / pierderea completă a activității cu conștiința altfel trează)
  • Complicații majore (0.01%; rata cazurilor: 350,000 sedări): admiterea la UCI, necesitate intubare, resuscitare; deces (0.004%)

Alte note

  • Durere senzație în timpul canulării venoase (plasarea unei canule / ac gol) și aplicarea de propofol (administrare de propofol) oferă o indicație a intensității durerii postoperatorii așteptate.