Prezentare scurta
- Diagnostic: Chestionar de testare psihologică, excluderea posibilelor boli desfigurante reale
- Simptome: preocupare mentală constantă cu deficiența fizică percepută, schimbări de comportament, suferință psihologică
- Cauze și factori de risc: Factorii psihosociali și biologici, experiențele din copilărie, factorii de risc sunt abuzul, neglijarea, bullying-ul; se presupune perturbarea chimiei cerebrale (metabolismul serotoninei).
- Tratament: terapie cognitiv-comportamentală, tratament medicamentos cu antidepresive (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei ISRS, )
- Prognostic: Dacă este lăsată netratată, tulburarea dismorfică a corpului se dezvoltă adesea cronic până la punctul de iluzie; risc ridicat de sinucidere; terapiile dau rezultate bune
Ce este dismorfofobia?
Persoanele cu dismorfofobie, cunoscută și sub numele de tulburare dismorfică corporală, se gândesc constant la aspectul lor. Cei afectați se simt desfigurați, deși nu există un motiv obiectiv pentru aceasta. Chiar dacă o parte a corpului de fapt nu corespunde idealului obișnuit de frumusețe, cei afectați percep acest lucru ca fiind mult mai rău decât este în realitate.
Dismorfofobia are consecințe de amploare asupra vieții sociale și profesionale. Cei afectați se retrag de la prieteni și familie pentru că le este rușine de aspectul lor. Își neglijează munca. Mai mult de jumătate dintre cei afectați au gânduri suicidare. Prin urmare, dismorfofobia crește și riscul de sinucidere.
Tulburarea dismorfică corporală (BDD) este inclusă în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) al Asociației Americane de Psihiatrie ca tulburare obsesiv-compulsivă. Acest lucru se datorează faptului că persoanele cu dismorfofobie prezintă comportamente similare celor cu tulburare obsesiv-compulsivă.
În „Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe” (ICD-10) a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), dismorfofobia non-delirante este clasificată ca o „tulburare somatoformă” ca o variantă a ipocondriei. Dacă se adaugă gândirea și comportamentul delirante, acesta este clasificat ca o „tulburare delirante”.
Câte persoane sunt afectate de dismorfofobie?
Dismorfie musculară, tulburare dismorfică musculară
O variantă specială a dismorfofobiei este dismorfia musculară sau „tulburarea dismorfică musculară”, care afectează în principal bărbații. Își percep corpul ca fiind insuficient de musculos sau se simt prea mic. Chiar dacă corpul lor seamănă deja cu cel al unui atlet profesionist, tot le displace. Prin urmare, unii încep să se antreneze excesiv. Dependența musculară este cunoscută și sub denumirea de complex Adonis sau anorexie inversă (anorexie inversă).
Similar unei persoane anorexice, bărbații au o percepție distorsionată asupra corpului lor. Cu toate acestea, în loc să evite caloriile, se concentrează pe consumul de alimente bogate în proteine. Unii, în disperare, apelează la steroizi anabolizanți pentru a construi masa musculară cât mai repede posibil.
Nu este clar câți oameni sunt afectați de dismorfia musculară. Printre culturisti, se estimează că este în jur de zece procente. Experții presupun că numărul persoanelor afectate va continua să crească. Motivul pentru aceasta este că și bărbații sunt acum sub presiune pentru a se conforma unui ideal de frumusețe.
Cum poate fi testată sau diagnosticată dismorfofobia?
Există o serie de autotestări pe internet care permit o evaluare inițială a dismorfofobiei. Cu toate acestea, un astfel de test de dismorfofobie autoadministrat nu înlocuiește un diagnostic de către un psihiatru sau psiholog. Întrebările unui astfel de test sunt similare cu cele adresate de către practician (vezi mai jos) și sunt ponderate folosind un sistem de puncte.
Pentru a diagnostica dismorfofobia, psihiatrul sau psihoterapeutul efectuează un interviu detaliat în istoricul medical. Folosind întrebări bazate pe criteriile de diagnosticare, experții încearcă să obțină o imagine cuprinzătoare a simptomelor. Terapeuții folosesc de obicei chestionare psihologice speciale ca ghid.
Psihiatrul sau psihologul poate pune următoarele întrebări pentru a diagnostica dismorfofobia:
- Te simți desfigurat de aspectul tău?
- Cât timp pe zi petreci confruntându-te cu defectele externe?
- Petreci mult timp în fiecare zi privind în oglindă?
- Eviți contactul cu alte persoane pentru că ți-e rușine de aspectul tău?
- Te simți împovărat de gândurile despre aspectul tău?
După consultație, terapeutul va discuta cu dumneavoastră opțiunile de tratament și următorii pași.
Atunci când pune un diagnostic, terapeutul va exclude de obicei și posibilitatea existenței unei boli desfigurante.
Simptome
Alții se sfiesc să se uite în oglindă și nu mai îndrăznesc să iasă în public. De regulă, persoanele cu dismorfofobie încearcă să-și ascundă defectele imaginare de frumusețe. Unii sunt supuși în mod regulat intervenții chirurgicale estetice sau încearcă să-și schimbe ei înșiși aspectul. Dar nimic din toate acestea nu rezolvă problema – continuă să se simtă rușine de aspectul lor. Dismorfofobia este adesea însoțită de simptome depresive, cum ar fi depresia și lipsa de speranță.
Conform Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5), următoarele simptome trebuie să se aplice pentru un diagnostic de dismorfofobie:
- Cei afectați sunt excesiv de preocupați de presupusele defecte de frumusețe care nu sunt recunoscute de alții sau sunt doar minore.
- Presupusul defect de frumusețe îi conduce în mod repetat pe cei afectați la anumite comportamente sau acțiuni mentale. Își verifică în mod constant aspectul în oglindă, se angajează în îngrijire excesivă, îi cer altora să confirme că nu sunt urâți (comportament de liniștire) sau se compară cu alți oameni.
- Cei afectați suferă de o preocupare excesivă cu aspectul lor exterior, iar aceasta îi afectează în social, profesional sau în alte domenii importante ale vieții.
În unele cazuri, dismorfofobia apare în combinație cu iluzii. Persoana afectată este atunci complet sigură că percepția sa asupra propriului corp corespunde realității. Alți suferinzi, în schimb, sunt conștienți de faptul că auto-percepția lor nu corespunde realității.
Cauze și factori de risc
Experții consideră că dismorfofobia este cauzată de o combinație de factori biologici și psihosociali. Valorile care sunt transmise în societate au și ele o influență importantă. Frumusețea este foarte apreciată. Mass-media întărește importanța aspectului, dând impresia că frumusețea îi face pe oameni fericiți.
Medicii se referă la tulburarea dismorfică corporală ca la o „tulburare a reprezentării intrapsihice a corpului”; imaginea corporală percepută nu se potrivește cu imaginea corporală obiectivă.
Factori psihosociali
Există indicii că experiențele din copilărie joacă un rol decisiv. Experiențele de abuz și neglijare în copilărie sunt factori de risc pentru dezvoltarea dismorfofobiei. Copiii care cresc supraprotejați și ai căror părinți evită conflictele sunt, de asemenea, expuși riscului.
Tachinarea și agresiunea, care dăunează grav stimei de sine, contribuie în unele cazuri la ca cei afectați să-și pună la îndoială aspectul din ce în ce mai mult. Oamenii care au o stimă de sine scăzută și tind să fie timizi și anxioși sunt deosebit de sensibili.
Factori biologici
Experții consideră că și factorii biologici influențează dezvoltarea afecțiunii. Ei suspectează o perturbare a echilibrului neurotransmițătorului serotoninei. Această presupunere este susținută de faptul că tratamentul cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS, un medicament psihotrop din grupul antidepresivelor) ajută adesea la dismorfofobie.
Factori de menținere
Anumite gânduri și comportamente perpetuează simptomele dismorfofobiei. Cei afectați au adesea un standard perfecționist și de neatins pentru aspectul lor. Aceștia acordă o mare atenție aspectului lor și, prin urmare, sunt mai conștienți de schimbările sau abaterile de la idealul lor. Aspectul lor pare întotdeauna neatractiv pentru ei în comparație cu idealul dorit.
Retragerea socială și privirea constantă în oglindă întăresc sentimentul de a fi urât. Acest comportament de securitate întărește convingerea persoanei că există un motiv întemeiat pentru a nu se arăta în public.
Tratament
Pentru un tratament de succes, experții recomandă terapia cognitiv comportamentală și medicamente. Terapia are loc fie în ambulatoriu, fie în regim de internare.
Terapie cognitiv comportamentală
Terapia cognitiv-comportamentală se concentrează pe gândurile distorsionate și comportamentul de siguranță. La începutul terapiei, terapeutul explică mai întâi pacientului cauzele, simptomele și tratamentul dismorfofobiei în detaliu. Cu cât cei afectați sunt mai familiarizați cu tulburarea, cu atât le este mai ușor să recunoască simptomele în sine.
O parte importantă a terapiei este, de asemenea, identificarea posibilelor cauze ale tulburării. Când cauzele ies la suprafață, mulți pacienți realizează că îngrijorarea față de aspectul lor este doar expresia unei probleme mai profunde.
În terapie, cei afectați învață să recunoască și să schimbe gândurile stresante. Cererile perfecționiste sunt contracarate cu cerințe realiste și realizabile. Pe lângă gânduri, comportamentele specifice joacă un rol important în tratament. Mulți oameni nu mai îndrăznesc să iasă în public pentru că le este frică să nu fie judecați de alții.
Când se confruntă cu fricile lor, cei afectați experimentează că fricile lor nu sunt adevărate. Experiența altor oameni care nu își observă defectele le schimbă gândurile. Odată cu confruntările repetate cu situația de temut, incertitudinea se retrage și temerile se diminuează.
În timpul tratamentului internat, pacienții sunt pregătiți pentru posibile recidive înainte de a fi externați. Acest lucru se datorează faptului că mulți bolnavi revin în vechile modele de comportament în mediul lor familiar. În cele din urmă, scopul terapiei este ca pacienții să folosească tehnicile pe care le-au învățat fără ajutor extern.
Tratament medicamentos
O serie de antidepresive s-au dovedit eficiente ca medicamente pentru tratamentul dismorfofobiei. Prin urmare, în combinație cu tratamentul psihoterapeutic, practicienii administrează adesea suplimentar inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS).
Acestea cresc nivelul serotoninei neurotransmițătorului care stimulează starea de spirit din creier și contribuie adesea la ameliorarea simptomelor. ISRS nu creează dependență, dar duc uneori la greață, neliniște și disfuncție sexuală ca efect advers.
Evoluția bolii și prognosticul
Riscul unei tentative de sinucidere crește odată cu durata și severitatea dismorfofobiei. Detectarea precoce și tratamentul dismorfofobiei crește, prin urmare, șansele de succes a terapiei.
