Hemoperfuzia este o procedură terapeutică de nefrologie utilizată pentru îndepărtarea substanțelor toxice din sânge folosind un sistem de adsorbție specific. Adsorbția descrie acumularea de substanțe din gaze sau lichide pe suprafața unui solid. Detoxifiere prin hemoperfuzie reprezintă un extracorporeal (în afara corpului) sânge procedura de purificare, a cărei funcționare se bazează pe capacitatea de legare a mediului de adsorbție utilizat pentru substanțele toxice individuale.
Indicații (domenii de aplicare)
- Eliminarea substanțelor toxice din sânge. Trebuie îndeplinite următoarele condiții:
- Cantitatea de toxină din sânge - numai dacă concentrare a substanței toxice din sânge este suficientă, utilizarea hemoperfuziei poate fi considerată utilă. Pentru toxinele care se acumulează în principal în grăsimi, creier sau os, o procedură extracorporală de purificare a sângelui nu va obține un efect suficient.
- Clearance - toxina prezentă în sânge trebuie îndepărtată măsurabil prin hemoperfuzie. eliminare capacitatea hemoperfuziei trebuie determinată pentru fiecare toxină. Alegerea procedurii de purificare a sângelui depinde de proprietățile fizice ale toxinei. Pentru diverse toxine, este utilă o combinație de mai multe proceduri. Procedura
Spre deosebire de alte dezintoxicare proceduri, toxină eliminare nu apare prin difuzie sau convecție. Hemoperfuzie utilizată în eliminarea toxinelor exogene (furnizate extern) care nu pot fi eliminate în mod adecvat din organism prin hemodializă or hemofiltrare. Medii de adsorbție
Ambele acoperite carbon activat și rășinile neutre pot fi utilizate ca mediu de adsorbție în hemoperfuzie, deoarece ambele substanțe sunt capabile de mărire a suprafeței. Această extindere a suprafeței crește masiv numărul locurilor de legare a toxinei. Acest număr mare de site-uri de legare se realizează prin structuri de particule asemănătoare granulelor (asemănătoare granulelor) cu suprafețe inegale. Pentru a obține un efect suficient în hemoperfuzie, între 70 și 300 de grame de adsorbție granule sunt incluse în cartușele de hemoperfuzie. Carbon activat
- Suprafața de 300 de grame de acoperit carbon activat este echivalent cu aproximativ 400,000 de metri pătrați.
- Sângele pacientului este acum introdus în acest cartuș umplut cu carbon activat printr-o intrare de sânge. După umplerea cu succes a cartușului, toxinele conținute în sânge sunt eliminate ireversibil (care nu trebuie inversate) din sânge. După ce sângele a fost purificat, acesta părăsește cartușul printr-o priză specială de sânge și este reintrodus în fluxul sanguin al pacientului. Eliminare de toxine de către mediul adsorbant din cartuș poate continua până când apare saturația (lipsa capacității de legare) a locului de legare pentru toxine. Înlocuirea cartușului este necesară pentru hemoperfuzie ulterioară.
- După cum s-a descris mai devreme, principiul hemoperfuziei se bazează pe mărirea suprafeței activului carbon sau rășini neutre. Activat carbon poate fi fabricat fie din materiale biologice cum ar fi turbă sau carbon din coajă de cocos, fie din elemente non-biologice, cum ar fi diferite tipuri de cărbune geologic. Cu toate acestea, pentru a fi activat carbon pentru a intra într-o stare activată, trebuie oxidată în aer sau într-un mediu bogat în de apă vapori. Oxidarea reprezintă o reacție chimică în care o substanță renunță la electroni, care sunt apoi absorbiți de o altă moleculă. Fără această activare, abilitatea necesară de legare a toxinelor nu ar exista. Pentru ca toxinele conținute în sânge să se lege deloc, fluxul sanguin trebuie să treacă prin cavitățile rămase ale cărbunelui activ.
Acoperirea cărbunelui activ are o mare importanță în dezintoxicare prin hemoperfuzie, deoarece în absența unui strat de acoperire, riscul de a pune viața în pericol embolie datorită suprafeței aspre a cărbunelui activ este relativ mare. În plus, trombocitopenii severe (reducerea numărului de trombocite) și leucopenii (reducerea numărului de celule albe) pot apărea. Posibilitatea dezvoltării hemolizei (distrugerea și dizolvarea celulelor roșii din sânge) este dată și de proprietățile de suprafață ale cărbunelui activ neacoperit. Cu toate acestea, acoperirea nu numai că le reduce. factori de risc, creează și o barieră pentru proteine (proteină) astfel încât să nu existe pierderi de proteine pentru organismul uman. Un material de acoperire utilizat în mod obișnuit este celuloza. Rășini sintetice
Utilizarea rășinilor sintetice speciale în hemoperfuzie se bazează pe faptul că atât rășinile neutre, cât și rășinile ionice pot lega în special toxinele lipofile (iubitoare de grăsimi), contribuind astfel la clarificarea sângelui. Polistirenul poate fi menționat ca un exemplu de substanță pentru rășini sintetice. Efectuarea hemoperfuziei
- Înainte de a începe detoxifierea terapie prin hemoperfuzie, pasul principal este de a verifica dacă cartușul este steril. Dacă nu este cazul, abur sterilizare trebuie efectuată în prealabil.
- Pentru a obține o detoxifiere adecvată, trebuie urmărit un flux sanguin de 200 până la 300 ml pe minut. În funcție de un posibil heparină acoperire, cartușul poate fi necesar să fie spălat cu ser fiziologic cu heparină. Indiferent de acest lucru, administrare of heparină în arteră picior a sistemului de tuburi este indicat. Cu toate acestea, ar trebui reținut aici faptul că heparină este retras din sânge de proprietățile de adsorbție a cărbunelui activ, astfel încât concentrare efectul este schimbat.
- Pentru a evita posibilul hipoglicemie, cartușul trebuie preîncărcat cu 5% glucoză soluție înainte de hemoperfuzie.
Posibile complicații
- Tensiune arteriala scădere - datorită adsorbției reglării tensiunii arteriale hormoni precum noradrenalinei sau chiar angiotensină, tensiunea arterială scade semnificativ la începutul intervenției terapeutice. Pătrunderea tensiune arterială poate fi exacerbat prin scurgere de sânge în sistem în cazul tensiunii arteriale în primul rând instabile. Prin urmare, înlocuirea cu dilatatori de plasmă ar trebui să fie posibilă în prima oră de terapie.
- Trombocitopenie - așa cum am enumerat anterior, hemoperfuzia poate duce la pierderea trombocite în sânge. Ca semn al contrareglării corpului este apariția crescută a tinerilor trombocite. Consecința acestui lucru trombocitopenie poate fi o complicație masivă de sângerare. Dacă se examinează cărbunele activ după ce a avut loc hemoperfuzia, se poate observa că în particulele de carbon este detectabilă o simțire densă de fibrină și trombocite.
- Reducerea numărului de imunoglobuline - imunoglobulinele sunt anticorpi a cărei cantitate în sânge este redusă prin hemoperfuzie. Mecanismul exact este încă neclar, dar o creștere a bronhopneumoniei (pneumonie) a fost observată la pacienții hemoperfuzionați în ciuda eliminării cu succes a toxinelor din sânge.
- Adsorbția de medicamente - Deoarece riscul apariției pneumonie este semnificativ crescută prin hemoperfuzie, pacienții afectați ar trebui să beneficieze de antibiotic terapie. Cu toate acestea, ar trebui considerat problematic faptul că antibiotice poate fi legat de mediul de adsorbție pe lângă toxine. Legarea de mediu reduce nivelul seric efectiv al antibioticului, astfel încât efectul tratamentului nu poate fi garantat. Până în prezent, nu au fost efectuate studii in vivo semnificative (studiu efectuat pe voluntari) pentru a demonstra acest efect, totuși, in vitro (studiu în eprubetă) s-a demonstrat că, de exemplu, antibioticul ampicilină a fost eliminat 100% din sânge după trei ore de hemoperfuzie.
