O condiție prealabilă pentru intervenția chirurgicală este prezența simptomelor clinice locale adecvate sau a radiculopatiei (iritații sau leziuni ale rădăcinilor nervoase), cu constatările imagistice corespunzătoare (CT, RMN). În principiu, este necesară o clarificare minuțioasă a indicației chirurgicale! O a doua opinie poate fi utilă.
Indicatii
Indicație absolută pentru intervenția chirurgicală de urgență
- Deficite motorii progresive (în creștere) și acute cu un grad de rezistenţă ≤ 3/5 conform lui Janda.
- Semne de afectare a măduvei spinării, cum ar fi disfuncția vezicii urinare sau rectale
- Sindromul Kauda cu parapareză acută (paralizie incompletă bilaterală (pareză) a unei perechi de extremități, de exemplu, paralizia ambelor picioare)
Indicații relative
- Deficite senzoriale și refractare durere cu clinica și imagistica potrivite.
- Durere severă care duce la imobilitate care nu s-a îmbunătățit în decurs de patru săptămâni, în ciuda terapiei conservatoare
- Durere recurentă care duce la incapacitate de muncă
Notă: În toate celelalte cazuri fără indicație de urgență, conservatorul principal terapie este mijlocul de alegere. Mai mult, trebuie remarcat faptul că după mai mult de 6 luni de simptome, rezultatul postoperator în cazul intervenției chirurgicale se agravează odată cu trecerea timpului. Așteptarea prea lungă va crește astfel riscul de cronicizare ...
Proceduri clasice
- Sechestrectomie microchirurgicală (îndepărtarea fragmentului de disc detașat) pentru hernia transligamentară sau sequestrală (tratamentul la alegere).
- Hemilaminectomie parțială (ablația unei părți a arcului vertebral) și discectomie (îndepărtarea chirurgicală a discului intervertebral) (învechită)
- Artrodeza (rigidizarea articulației) a corpurilor vertebrale (numai în cazuri excepționale).
Următoarea este o descriere a procedurilor pentru tratamentul chirurgical al radiculopatiei legate de disc (iritarea sau deteriorarea rădăcinilor nervoase). A se vedea, de asemenea, sub CT-ghidat terapie periradiculară (PRT) wg managementul durerii pentru simptome radiculare.
Proceduri de intervenție percutanată
Indicații pentru procedurile decompensate enumerate mai jos:
- Radiculopatie ≥ 6 luni și rezistență la conservator terapie.
- Corelarea constatărilor în tomografie computerizată (CT) / imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) /discografia (Radiografie-procedură bazată pe vizualizare disc intervertebral prin injectarea unui agent de contrast) (prolaps disc ≤ dislocare grad 3 conform lui Krämer).
- Semne pozitive ale tensiunii nervoase (de exemplu, Lasègue), ≥ 60% înălțime reziduală a discului.
Proceduri decompresive în tratamentul prolapsului discului lombar (hernie de disc în coloana lombară) (indicație electivă alternativă la sechestrectomia microchirurgicală):
- Chemonucleoliză (chimopapaină, ozon, etanol) - dizolvarea enzimatică a porțiunilor din nucleul pulpos (nucleul biliar).
- Nucleoplastie (coblare, „ablație controlată mai rece”) - îndepărtarea țesutului discului prin cobalare (prescurtare pentru ablație controlată) utilizând tehnologia bipolară de radiofrecvență (tehnologia RAF) prin intermediul căreia se produce întreruperea țesutului indusă de plasma.
- Decompresia percutană cu disc laser (PLDD) - vaporizare (evaporare) a țesutului nucleului și contracția inelului utilizând introducerea unui laser (diodă, holmiu, laser Nd: YAG) printr-un ac gol.
- Decompresie percutanată manuală și automată a discului - discectomie lombară percutanată automată (îndepărtarea discului; APLD) printr-o procedură combinată de tăiere și aspirație utilizând așa-numitul nucleotom.
Indicații pentru procedurile enumerate mai jos pentru durerile discogene locale de spate:
- Durata ≥ 6 luni și terapie rezistență la terapia conservatoare.
- Discografie pozitivă
- ≥ 60% înălțime reziduală a discului
- Neurologie inconștientă, semne de extensie nervoasă negative.
- Nu rădăcină nervoasă compresie pe CT / RMN.
Procedura pentru durerile de spate localizate discogene:
- Intradiscal electroterapie (IDET) - „micșorare”, adică denaturarea colagen și astfel contractând aceeași ablație termică (latină ablatio „ablație, detașare”) a nociceptorilor (durere receptori) prin intermediul unei termoprobe inserate în disc intervertebral și încălzit la 90 ° C începând cu 65 ° C.
- Biacuplastie intradiscală (BID) - procedură termică pe inel folosind tehnologia RF.
Alte note
- O revizuire sistematică (21,180 de pacienți) și un studiu prospectiv au examinat incidența recurentei înapoi durere și reapariția herniei după tratamentul chirurgical pentru hernia discului lombar: în revizuirea sistematică, pacienții au avut dureri de spate reapariție la doi ani postoperator în 3-34% și 5-36% pe termen lung. Recidiva herniei s-a dezvoltat în decurs de 2 ani, între 0 și 23% dintre pacienți. Studiul prospectiv a arătat o rată de un an de 22% dintre pacienți sau o rată de doi ani de 26% dintre pacienții cu o agravare scăzută dureri de spate sau creșterea pierderii funcției comparativ cu trei luni mai devreme.
