Sindromul Asherman este o afecțiune ginecologică rară. În cele mai rele cazuri, se poate conduce la infertilitate.
Ce este sindromul Asherman?
Sindromul Asherman, numit și sindromul Fritsch-Asherman sau sindromul Fritsch, este ginecologic condiție în care uter este închis prin aderențe, de obicei ca urmare a procedurilor chirurgicale. În 1894, ginecologul german Dr. Heinrich Fritsch a descris pentru prima dată aderențele intrauterine și a avertizat asupra consecințelor zgârieturilor prea intense în timpul răzuirilor după avorturi spontane și în puerperiul. În 1948, ginecologul ceh-israelian Joseph G. Asherman a descris aceste aderențe drept „aderențe intrauterine posttraumatice”. Tabloul clinic a fost numit după el. În funcție de întinderea aderențelor, se disting patru etape.
Cauze
Când luați în considerare istoricul medical dintre femeile afectate, răzuirile se găsesc aproape întotdeauna în istorie. Femeile care au avut răzuiri în timpul sarcină sau în uter care nu s-a recuperat încă după livrare prezintă un risc deosebit. Schenker și Margalioth au prezentat statistici compuse în 1982, documentând că 66.7% din cazurile de aderențe intrauterine s-au datorat chiuretaj (răzuire) după avort, 21.5% s-au datorat chiuretaj după naștere și 2% s-au datorat secțiune cezariană. În 1990, Chapman și Chapman, care au tratat femeile cu sindrom Asherman în mai multe țări, au recunoscut o asociere între aderențe și utilizarea unei chiureturi ascuțite, mai degrabă decât tăioase. Riscul crește odată cu numărul de curete suplimentare.
Simptome, plângeri și semne
Un simptom comun este absența sângerărilor menstruale (amenoree) sau sângerări menstruale care durează doar puțin (hipomenoree). Secundar amenoree poate apărea și după un ciclu normal. Dacă aderențele sunt prezente în uter și trompe uterine, o femeie poate avea dificultăți în a rămâne însărcinată. În multe cazuri de infertilitate, sunt prezente aderențe care previn sarcină. Uneori sarcină apare în ciuda aderențelor, iar aderențele pot face ca ovulul fertilizat să nu se implanteze corect sau să ducă la avort, naștere prematură, sau probleme în perioada postpartum. Faptul că o femeie rămâne gravidă în ciuda aderențelor se poate datora uterului și / sau trompe uterine nu sunt complet obstrucționate de aderențe și există suficiente intacte endometru. Adesea cauzează aderențe durere, mai ales în amenoree, când căptușeala uterină acumulată în timpul ciclului nu poate fi vărsa by menstruație din cauza obstrucției uterine.
Diagnostic și curs
Diagnosticul sindromului Asherman este dificil, mai ales pentru aceasta condiție este foarte rar. Pe de altă parte, nu se știe cât de mare este numărul de cazuri neraportate, având în vedere diagnosticele greșite. Este important să luați o istorie atentă. Într-un sindrom tipic Asherman, au existat avorturi în trecut și / sau intervenții chirurgicale asupra uterului, de exemplu prin secțiune cezariană. Dacă o femeie nu rămâne gravidă și suferă de amenoree secundară sau hipomenoree, ar trebui evaluată pentru sindromul Asherman. După ce ai luat o istorie atentă, un ultrasunete se poate efectua examinarea, dar adeziunile sunt dificil de detectat la ultrasunete. La pacienții cu risc de aderență, histerosonografia salină (ultrasunete examinarea cu o soluție salină) se poate face pentru a vedea dacă există stricturi sau ocluzii. Pentru a examina uterul mai atent, o histeroscopie (endoscopie a uterului) se efectuează. Datorită progreselor tehnice, astfel de proceduri pot fi efectuate acum în regim ambulatoriu Anestezie locala în 98% din cazuri. Histeroscopia video, care permite unui alt examinator să evalueze cazul, reduce riscul de interpretare greșită. Histeroscopia este adecvată în special deoarece, în cazul aderențelor, procedura poate fi extinsă pentru a slăbi aderențele în orice moment. Histerolsalpinografie (Radiografie examinarea uterului și trompe uterine), în care uterul și trompele uterine sunt vizualizate cu ajutorul unui mediu de contrast, este adesea efectuat ca parte a tratamentului fertilității.
Complicațiile
Cu sindromul Asherman apar diverse complicații și, în cele mai grave cazuri, poate apărea sterilitatea completă a pacientului. În majoritatea cazurilor, sindromul Asherman face ca femeile să-și lipsească complet menstruația sau să aibă sângerări foarte ușoare. De obicei, acesta este un semn al sarcinii pentru multe femei. Cu toate acestea, femeile afectate de sindromul Asherman sunt în multe cazuri infertile și organismul nu poate susține o sarcină. În acest caz, există plângeri psihologice puternice și depresiune. Stima de sine este, de asemenea, foarte redusă în acest caz. Pe lângă pacientul însuși, partenerul poate fi afectat și de plângerile psihologice. Sindromul Asherman cauzează durere în multe cazuri. Dacă femeia rămâne gravidă în ciuda aderențelor, sarcina se termină de obicei în avort. Avortul spontan poate conduce la complicații psihologice severe care trebuie tratate de un psiholog. Tratamentul se efectuează exclusiv prin intervenție chirurgicală. Intervenția este foarte complicată pentru medici și nu conduce la succes în fiecare caz. În cazul unei intervenții chirurgicale nereușite, aderențele se pot forma în continuare. În caz de succes, femeia poate rămâne însărcinată. Cu toate acestea, sarcinile sunt asociate cu riscuri.
Când ar trebui să vezi un doctor?
Sindromul Asherman nu trebuie neapărat să fie evaluat de un medic. Se recomandă un diagnostic medical dacă există simptome persistente în timpul menstruație (absența sau întârzierea perioadelor, printre altele). Dacă simptomele de mai sus apar după a chiuretaj sau o boală a uterului, este probabil sindromul Asherman. Cu toate acestea, nu este întotdeauna necesară o vizită la ginecolog. Cu toate acestea, femeilor care doresc să aibă copii ar trebui să li se clarifice astfel de anomalii, deoarece sindromul Asherman netratat poate duce la infertilitate, avort spontan și naștere prematurăși probleme în perioada postpartum. Deci, în funcție de gravitatea simptomelor, sindromul Asherman nu necesită neapărat tratament medical. Dacă aderențele provoacă disconfort psihologic sau fizic sau pun în pericol o dorință specifică de a avea un copil, clarificarea condiție este necesar. Dacă sunt diagnosticate corespunzător, aderențele pot fi slăbite și îndepărtate. Persoana de contact potrivită este întotdeauna ginecologul. Dacă este sindromul Asherman, ginecologul va îndruma tratamentul către un specialist.
Tratament și terapie
Deoarece sindromul Asherman este puțin cunoscut chiar și printre ginecologi, există puțini specialiști în tratamentul acestuia. Pentru succes terapie, aderențele trebuie slăbite și îndepărtate. O mare experiență este necesară pentru ca chirurgii să reconstruiască în mod adecvat cavitatea uterină. Dacă procedura nu este realizată corect, starea se va agrava. Îndepărtarea aderențelor se face endoscopic în timpul histeroscopiei. Dacă pacientul este norocos, uterul conține încă suficient de sănătos membranei mucoase să se răspândească după procedură și să prevină aderențe noi. În acest caz, s-ar putea chiar să rămână însărcinată. Cu toate acestea, toate sarcinile ulterioare sunt considerate sarcini cu risc ridicat. Dacă peretele uterin a fost atât de grav deteriorat de un chiuretaj încât nu rămân resturi intacte, se vor forma din nou aderențe. Femeia este apoi infertilă. Chiar dacă procedura are succes, este necesară o urmărire atentă.
Perspectivă și prognostic
Prognosticul sindromului Asherman este nefavorabil. Aderențele pot fi rezolvate numai cu eforturi mari și experiență ginecologică. Chiar și specialiștii nu sunt în măsură să ofere un tratament complet pentru sindrom în multe cazuri. Fără îngrijiri medicale nu există nicio modificare a condițiilor. Țesutul nu poate regresa la forma sa naturală fără o influență externă. În cazurile severe, femeile mature sexual sunt amenințate cu un diagnostic de sterilitate. Cu tratamentul, prognosticul este oarecum mai bun, dar încă nu este optim. Din nou, în cazurile severe de aderență, nu există nicio șansă de vindecare și femeia este, de asemenea, amenințată cu infertilitate. Acest lucru duce adesea la sechele psihologice și emoționale stres. În prezent, singura modalitate terapeutică de vindecare a sindromului Asherman este intervenția chirurgicală, care poate dura câteva ore, în funcție de severitatea aderențelor. În unele cazuri, este posibilă doar separarea treptată a zonelor de țesut intergrown. Dacă uterul are suficient membranei mucoase, se poate răspândi după procedură și poate duce la un prognostic pozitiv. Sarcina ar fi atunci posibilă, dar este asociată cu riscuri. În cazul deteriorării severe a țesutului, există o recidivă și reapariția aderențelor, în ciuda intervenției chirurgicale ulterioare.
Prevenirea
Pentru a preveni sindromul Asherman, este important ca ginecologii să cântărească riscurile unui chiuretaj cu pacienții lor și să discute cu ei despre posibilele alternative. Dacă este încă necesar, este important să o efectuați cu atenție. Dacă menstruație nu se reia după chiuretaj, trebuie investigat sindromul Asherman. Dacă este posibil, răzuirea nu trebuie efectuată după o sarcină postpartum, deoarece endometru este încă sensibil.
Îngrijire ulterioară
Deoarece sindromul Asherman este o afecțiune ereditară, nu poate fi tratat pe deplin. Ca urmare, opțiunile pentru îngrijirea ulterioară sunt, de asemenea, foarte limitate, astfel încât persoana afectată este în primul rând dependentă de tratament medical. Dacă pacientul are și el dorința de a avea copii, Consiliere genetică poate fi util. În acest fel, poate fi evitată moștenirea sindromului Asherman. În majoritatea cazurilor, sindromul în sine este tratat prin intervenție chirurgicală. Pacientul trebuie cu siguranță să se odihnească și să se abțină de la activitatea fizică după o astfel de procedură. Efortul fizic și alte situații stresante trebuie evitate. Stres ar trebui de asemenea evitat. Este posibil ca procedura să nu conducă întotdeauna la o recuperare completă. În unele cazuri, este necesar și un al doilea tratament. Mai mult, contactul persoanei afectate cu alți pacienți cu sindrom Asherman poate avea un efect pozitiv asupra evoluției bolii. Acest lucru poate duce la un schimb de informații, care poate face viața de zi cu zi mai ușoară. Deoarece sarcinile după o intervenție chirurgicală de succes sunt întotdeauna sarcini cu risc ridicat, sunt recomandate examinări suplimentare pentru a evita complicațiile. Speranța de viață a persoanelor afectate nu este de obicei redusă de sindromul Asherman.
Iată ce poți face singur
Sindromul Asherman este o afecțiune foarte rară, care este adesea trecută cu vederea în timpul unui examen fizic de rutină. Femeile care suferă de crampe în abdomen, sângerările și alte simptome nespecifice ar trebui, prin urmare, să consulte imediat un specialist. Simptomele reale pot fi ameliorate prin diverse auto-ajutoare măsuri. În primul rând, aplicațiile cu căldură sunt o alegere bună. Pernele din piatră de vopsea sau cireșe ameliorează durere abdominală și au un efect relaxant general. O baie plină caldă cu lamaie balsam or muşeţel ca aditiv de baie reduce și simptomele tipice. În plus, se recomandă odihnă și odihnă la pat. În consultare cu medicul, pastila poate fi luată, deoarece preparatul reglează hormonul echilibra și astfel contribuie la ameliorarea simptomelor tipice. Femeile afectate ar trebui, de asemenea, să bea o mulțime de de apă și mâncați un aliment sănătos dietă. Activitatea sportivă trebuie evitată la început. După intervenție chirurgicală, disconfortul poate fi atenuat prin exerciții gimnastice sau yoga. Dacă durere persistă după îndepărtarea aderențelor, medicul trebuie consultat din nou. Sindromul Asherman nu pune viața în pericol, dar trebuie luate măsuri medicale, precum și auto-ajutorare măsuri, altfel simptomele vor deveni mai severe în timp.
