Terapia periradiculară

Periradicular terapie (PRT) este o procedură ghidată de CT (CT-PRT; CT: tomografie computerizată) dezvoltat în anii 1980. Este un percutanat comun (aplicat prin piele) formă de terapie în neurochirurgie, utilizat în primul rând ca durere terapie pentru simptome radiculare (durere provenită din rădăcinile nervoase din coloana vertebrală). Baza procedurii este aplicarea unui anestezic local sau corticosteroizi direct la nivelul local inflamat, comprimat sau întins rădăcină nervoasă. Periradicular terapie este un tratament cu risc scăzut, minim invaziv. Procedura este preferabilă intervenției chirurgicale în toate cazurile, cu excepția cazului în care este prezentă o paralizie severă. Această procedură are atât valoare terapeutică, cât și diagnostică. Dacă originea plângerilor specifice este neclară sau dacă imagistica nu se potrivește cu simptomatologia, comparația în timpul străpungere poate furniza informații: Dacă durere - declanșat de contactul canulei cu rădăcină nervoasă - se potrivește cu tiparul de reclamații, este indicată aplicarea medicamentelor. Dacă nu este cazul, este necesară o căutare suplimentară pentru o altă cauză.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Durerea radiculară indusă de compresie
  • Simptome radiculare acute sau cronice datorate proeminenței sau prolapsului discului (umflarea discului sau a herniei de disc)
  • Sindroame lombare radiculare
  • Stenoza neuroforaminei - îngustarea găurilor de ieșire a nervi din coloana vertebrală.
  • Durere radiculară neclară - nu reiese din ce rădăcină nervoasă provine durerea
  • Postoperator (după operație) radicular durere.

Contraindicații

  • Paralizie de grad superior (acestea trebuie tratate imediat prin intervenție chirurgicală).
  • Infecții acute
  • Trombocitopenii (lipsa de trombocite) Şi sânge tulburări de coagulare.
  • Alergii la medicamente sau media de contrast care trebuie aplicată.
  • Scurgere cunoscută de lichid cefalorahidian - măduva spinării și creier sunt situate într-un spațiu închis umplut cu lichid cefalorahidian, un fluid hrănitor limpede. Dacă acest spațiu are o gaură, există riscul administrare of narcotice în central sistem nervos cu efecte secundare semnificative).

Înainte de tratament

  • Pentru a confirma indicația, un corelat patomorfologic ar trebui să fie disponibil într-o imagine transversală recentă (CT, RMN mai bun) înainte de procedură.
  • Informați pacientul cu cel puțin 24 de ore înainte de terapie.
  • Examinări transversale curente ale regiunii de terapie.
  • Curent sânge coagulare (rapid> 90%), număr de sânge, C-reacționează. Proteina (CRP) în eroziv osteocondrozei (boala degenerativă a oaselor și cartilaj).

Următoarele standarde de calitate ar trebui să fie prezente:

  • Medicul care efectuează intervenția trebuie să fie certificat de bord în ortopedie sau neurochirurgie și să aibă suficientă experiență chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale.
  • Intervenția trebuie efectuată exclusiv într-o clinică cu un departament de operații și posibilitatea tratamentului internat.
  • Intervenția trebuie efectuată sub îndrumare CT sau RMN.
  • Pentru fiecare tratament trebuie obținut un document imagine și un raport scris.
  • Dacă s-au efectuat mai mult de 3 PRT pe segment, acest lucru trebuie justificat în mod hotărât în ​​scris, de exemplu, în cazul stenozei coloanei vertebrale sau a recesului.

Procedura

Înainte de procedură, starea de coagulare (sânge coagulare) și orice alergii la substanțele de contrast sau la medicamente trebuie verificat. În timpul procedurii, pacientul este în poziție predispusă pentru PRT lombare (care implică vertebrele lombare) și toracică (care implică vertebrele toracice) și în poziție laterală pentru PRT cervicală (care implică vertebrele cervicale). Procedura se efectuează sub control CT, ceea ce înseamnă că medicul curant poate urma fiecare dintre pașii săi în mod pictural. În primul rând, se ia un CT al rădăcinii țintă pentru a determina locația exactă, unghiul și adâncimea străpungere. Regiunea este marcată și apoi complet dezinfectată. străpungere acul este acum plasat și avansat spre rădăcină nervoasă; local anestezie (anestezic local) poate fi cerut. Poziția acului de injecție este apoi verificată cu o posibilă corecție a poziției prin CT. Dacă acul este în poziția corectă, pacientul va descrie o senzație de durere care corespunde modului obișnuit de plângeri. Acesta este urmat de testul de aspirație, care este efectuat pentru a exclude o coloană vertebrală sau o aplicație intratecală în cursul următor. Testul de aspirație este pozitiv dacă se aspiră o cantitate mică de lichid de testat din canulă. Acest lucru ar însemna că măduva spinării a fost perforat. Există riscul de rănire și de administrare a anestezicului în central sistem nervos, acest lucru poate avea efecte secundare severe. Dacă aspirația este negativă, se injectează contrast pentru a urma distribuire a fluidului de pe CT. Dacă acest lucru este corect, medicamentul poate fi aplicat încet. După îndepărtarea instrumentelor chirurgicale, rana este dezinfectată și îmbrăcată cu o ghips bandaj. În cazul plângerilor cauzate de modificări complexe ale coloanei vertebrale și care afectează mai multe rădăcini nervoase, două segmente sunt tratate cu întârziere. Tratamentul rădăcinilor nervoase suplimentare trebuie făcut într-o sesiune separată.

Dupa tratament

  • Imediat după tratament, pot apărea parestezii (amorțeală) sau senzații de slăbiciune și chiar paralizie temporară în picior. Aceste simptome se rezolvă de obicei singure după 2 până la 5 ore.
  • În ziua tratamentului, pacientul trebuie să-l ia ușor, să evite activitățile sportive și să ridice sarcini grele. Mai mult, pacientul nu trebuie să conducă el însuși (ci să aducă un șofer).

Posibile complicații

  • Intoleranță la agentul de contrast
  • Efecte secundare ale medicamentului (în principal datorate glucocorticoizilor):
    • Înroșirea feței
    • Hiperhidroză (transpirație crescută)
    • Creșterea nivelului de glucoză
    • Creșterea tensiunii arteriale
    • disconfort gastric
    • Crampe de vițel
  • Sângerare
  • Infecţie
  • Leziuni ale nervilor
  • Paralizie
    • Paralizie temporară [frecventă].
    • Paralizia tranzitorie asociată cu aplicarea accidentală pe sacul dural
    • Paralizie permanentă până la paraplegie [extrem de rar].