Stres ecocardiografie (stres ecocardiografie; sinonim: ecocardiografie de stres) este o procedură de diagnostic în cardiologie (studiu al inimă) care poate fi folosit, printre altele, pentru a evalua boală arterială coronariană (ateroscleroza coronariană nave/ nave de aprovizionare). Stres ecocardiografie este termenul folosit pentru un ultrasunete examinarea inimă care poate fi folosit pentru a determina cu precizie efectul stresului fizic asupra inimii și, indirect, asupra sânge aprovizionare către inimă.
Indicații (domenii de aplicare)
- Localizarea și evaluarea relevanței ischemiei (redusă sânge curge spre inimă) - Cu ajutorul stresului ecocardiografie, pe lângă localizarea zonei de ischemie, este posibilă și clasificarea relevanței stenozei (vasoconstricției) coronariene (artere coronare) în prezența boală arterială coronariană.
- Anghină pectoris („piept etanşeitate"; debut brusc al durere în regiunea cardiacă) la efort fără schimbarea ECG - Dacă piept senzații de etanșeitate sau altele angina pectorala-com simptome apar fără a provoca o modificare a ECG atunci când un exercitarea ECG se efectuează, este indicată utilizarea ecocardiografiei de stres.
- Urmărire după PTCA (angioplastie coronariană transluminală percutanată) și chirurgie de bypass - Atât PTCA cât și chirurgie de bypass, în care o arteră or nervură este conceput pentru a prelua funcția arterei coronare stenozate (îngustate), pentru a îmbunătăți sânge aprovizionare către miocardului (mușchiul inimii). Ecocardiografia de stres poate fi utilizată pentru a verifica măsura în care funcția miocardică este păstrată în zonele respective de aprovizionare cu sânge după efectuarea procedurilor.
- Schimbarea neclară a segmentului ST în ECG - În special la femeile tinere sau care iau medicamente (preparate digitalice - foxglove), relevanța modificării ECG este dificil de evaluat, astfel încât ecocardiografia de stres ar trebui utilizată ca instrument de diagnosticare pentru o examinare mai atentă.
- Bloc de ramură stânga (LSB) - Când apare bloc de ramură stângă (conducerea defectă a impulsurilor în inimă), ecocardiografia de stres este o metodă de diagnostic suplimentară utilă.
- Controlul stimulatorului cardiac - În contextul unui control extins al stimulatorului cardiac, se poate utiliza procedura.
- Detectarea ischemiei stratului interior în timpul exercițiului - În prezența boală arterială coronariană, procedura poate fi utilizată pentru a detecta ischemia stratului interior al miocardului.
- Modificări ale segmentului ST în diabet mellitus - Diabetul este un factor de risc important pentru dezvoltarea coronariană arteră boală și infarct miocardic (atac de cord). leziuni ale nervilor in diabet mellitus poate afecta, de asemenea, percepția simptomelor de avertizare ale inimii, astfel încât controalele regulate prin ECG și ecocardiografia de stres sunt utile și necesare.
- Detectarea vitalității miocardului - Studiile experimentale au demonstrat că miocardul necontractant (imobil), dar încă vital, coexistă cu ireversibile necroză (țesut nonvital) după infarctul miocardic. Țesutul necontractant poate fi detectat prin ecocardiografie de stres și restaurat terapeutic la contracție prin măsuri de reperfuzie (măsuri pentru restabilirea fluxului sanguin), cum ar fi PTCA („miocard hibernant”).
Contraindicații
- Faza acută a instabilității anghină - În cazurile de angină cu debut nou sau creșterea simptomelor, pacientul nu trebuie examinat inițial prin ecocardiografie de stres. Este indispensabil ca stabilizarea pacientului să fie realizată mai întâi și abia apoi efectuarea unui test de ischemie (ECG de stres, miocard scintigrafie sau ecocardiografie de stres).
- Cel puțin moderat stenoza aortica - În funcție de zona de deschidere a valvă aortică (supapă de închidere a racordului ventriculul stâng și aorta), examinarea este o contraindicație din cauza riscului crescut de complicații.
- Hipertrofic obstructiv cardiomiopatie - În această boală cardiacă, printre alte simptome, există o mărire ventriculul stâng. Prezența acestui lucru cardiomiopatie este o contraindicație absolută.
- Sever necontrolat hipertensiune - Datorită riscului ridicat de complicații, eficace pe termen lung tensiune arterială coborârea trebuie să aibă loc înainte de efectuarea procedurii.
- Contraindicații ale produselor farmaceutice - În funcție de forma procedurii de ecocardiografie de stres, se administrează un medicament pentru a atinge starea de stres. În consecință, contraindicațiile sunt, de asemenea, dependente de medicamentul respectiv.
Înainte de examinare
- Istoricul medicamentelor - În plus față de istoricul general, medicul examinator trebuie să întrebe despre orice medicamente luate de pacient, deoarece acestea pot fi dăunătoare din cauza expunerii sau pot reduce valoarea ecocardiogramei.
- Abstenția alimentară - Cu patru ore înainte de examinare, pacientul nu ar trebui să mănânce niciun fel de mâncare.
- Nicotină abstinență (abținere de la tutun utilizare).
Procedura
Pentru a atinge stresul inimii, pot fi utilizate diferite metode de ecocardiografie de stres:
- Stresul fizic - Prin aplicarea stresului fizic care provoacă un plus de muncă pentru inimă, debitul cardiac poate fi crescut. Această formă de ecocardiografie de stres se mai numește ecocardiografie de stres dinamică. Metoda permite alocarea zonei de ischemie către coronarianul care furnizează arteră, care este extrem de important în terapie planificarea și nu poate fi realizat prin ECG de stres, contrar credinței comune.
- Stresul farmacologic - Pentru a atinge stresul mediat de medicamente pe inimă, de exemplu, un vasodilatator (medicament vasodilatator de ex. dipiridamol or adenozină) se administrează, care poate induce ischemie în zonele stenotice prin „punerea în comun” a sângelui în periferic nave. Daca este necesar, teofilină poate fi aplicat ca antidot. O altă opțiune este perfuzia unui simpatomimetic cu acțiune scurtă, care stimulează simpaticul sistem nervos („Activând” o parte a sistemului nervos autonom). Substanțele farmacologice utilizate includ dobutamină sau arbutamină. Aceste substanțe cresc oxigen consumul inimii. Ca posibil antidot, se poate administra un beta-blocant. Printre altele, această metodă poate fi utilizată pentru a detecta anomaliile mișcării peretelui (WBS) ale inimii ca urmare a ischemiei miocardice induse de efort. Un avantaj al acestei metode este că pacienții care nu pot fi examinați ergometric (prin intermediul exercițiului fizic) și care au, de exemplu, boli ocluzive arteriale periferice, boli ortopedice sau neurologice concomitente pot fi examinați prin administrarea medicamentului.
- Stimularea atrială transesofagiană („peste esofag”) - Această metodă se bazează pe ritmul atrial rapid în combinație cu ecocardiografia transesofagiană („peste esofag”). Metoda nu este utilizată în mod regulat și trebuie utilizată numai pentru întrebări speciale.
Indiferent de metoda de examinare, unconduce ECG trebuie notat și evaluat în timpul examinării. Trebuie asigurată prezența unui medic, precum și a unui kit de urgență, inclusiv defibrilator și competența pentru resuscitare! Următoarele constatări pot fi detectate în timpul ecocardiografiei de stres:
- Ischemie (flux sanguin redus): segment miocardic (porțiune miocardică) cu perturbare a mișcării peretelui inductibilă sub stres.
- Cicatrică: segmentul miocardic rămâne acinetic subdoză și doză mare.
- Miocard hibernant („hibernare” (germană: Winterschlaf); inimă hibernantă): aici există o subperfuzie cronică cu contracție redusă adaptată secundar a miocardului (pierderea funcției reversibil-ischemică); segmentul miocardic arată o creștere a contractilității regionale subdoză, deteriorarea contractilității regionale sub doze mari.
- Miocard uimitor ((Apare, de exemplu, în primele săptămâni după infarctul miocardic acut (atac de cord) cu liză reușită terapie (măsură terapeutică de dizolvare a cheag de sânge) sau PTCA acută / angioplastie coronariană transluminală percutanată): inima este reperfuzată, dar este încă hipo- sau acinetică este; se afișează subdoză și doză mare o creștere a contractilității regionale.
- Clinic, pot apărea tranziții între miocardul uimitor și miocardul hibernant; de ex. B. în cazul lizei reușite terapie după infarctul miocardic cu stenoză reziduală relevantă continuă („îngustare reziduală”) în artera coronară furnizantă (artera coronară).
După examinare
În urma examinării, pacientul este în continuare monitorizat pentru a detecta orice efecte adverse a stresului asupra inimii și, dacă este necesar, pentru a le trata rapid.
Posibile complicații
- sever anghină sau dispnee (respirație scurtă).
- Apariția clară a anomaliilor distincte ale mișcării peretelui ventriculilor inimii
- ECG de stres patologic (de exemplu, semne de ischemie în ECG de repaus neremarcabil anterior).
- Aritmii repetate ale ventriculilor.
- Scăderea pronunțată a tensiunii arteriale sau creșterea marcată a tensiunii arteriale
- Tahicardie supraventriculară (aritmie originară din atriile inimii) și fibrilație atrială
- Moarte subită cardiacă (PHT)
- Infarct miocardic (atac de cord)
Notă importantă. La pacienții cu instabilitate cardiovasculară, SonoVue ultrasunete agent de contrast poate provoca severe aritmii cardiace. Pacienții cu risc sunt cei care sunt administrați dobutamină în timpul ecocardiografiei de stres, conform unei scrisori roșii de la producător.
