Puntea

Un pod este un proteză dentară susținută de dinți sau implanturi. Se utilizează pentru a umple unul sau mai multe goluri dintre dinți. Dinții naturali trebuie pregătiți (măcinați) în prealabil pentru a atașa o punte. Întrucât dinții destinați să primească o punte sunt adesea pre-deteriorați de carie (carie dentară), ele sunt de obicei pregătite circular (măcinate în jur) astfel încât coroanele complete fabricate în laborator - comparabile cu un degetar - să poată fi montate. În cazul defectelor dentare mai puțin pronunțate, bonturile punții pot fi pregătite pentru a primi o coroană parțială. Implanturi servesc și ca bonturi de pod. Un pod este susținut exclusiv de dinți sau implanturi. În acest sens, diferă de o proteză parțială sau proteză combinată, care sunt proiectate în așa fel încât sarcina de mestecat să fie transferată atât pe dinți sau implanturi, cât și pe cale orală membranei mucoase. O proteză completă pentru refacerea maxilarului edentat, pe de altă parte, trebuie să renunțe complet la suportul susținut de dinți: sarcina de mestecat este transferată aici exclusiv pe cale orală. membranei mucoase iar subiacentul mandibulă. În principiu, o punte constă din cel puțin doi dinți de stâlp (ancore de pod) și unul sau mai mulți pontici (pontici) în zona dinților care urmează să fie înlocuiți. Ponticele sunt proiectate conform criteriilor de igienă, prin care se fac compromisuri în zona vizibilă în favoarea esteticii. Un pod detașabil include, de asemenea, elemente de conectare care permit îndepărtarea podului și menținerea acestuia în poziție. În timp ce podurile cu o singură întindere servesc doar pentru a asigura un decalaj cauzat de pierderea unuia sau mai multor dinți imediat adiacenți, punțile cu mai multe întinderi acoperă două sau mai multe decalaje între mai mulți dinți.

Opțiuni și principii de construcție

I. Pod fix

Pentru a cimenta un pod fix pentru a înlocui unul sau mai mulți dinți, dinții destinați să servească drept bonturi de punte trebuie aliniați în mare măsură în orientarea axelor lor lungi. Deoarece forța masticatorie care acționează asupra ponticilor unei punți este transmisă dinților bontului, suprafața rădăcinii dinților bontului ancorată în os ar trebui să se potrivească cel puțin cu suprafața cu care erau ancorați anterior dinții de înlocuit. Pod fix restaurările se fac nu numai pe dinții naturali, ci și pe implanturi. Dacă bonturile podului sunt combinate din dinți și implanturi naturale, acestea se numesc punți compozite. II. pod despicat

Dacă dinții bontului nu se potrivesc suficient în alinierea axei lor longitudinale, atât de multă substanță dentară ar trebui sacrificată în timpul pregătirii pentru o direcție comună de inserție a dinților, încât deteriorarea pulpei (pulpa dentară) nu ar putea fi exclusă și / sau reținerea (ținerea) coroanelor de pe butucii dinților nu ar mai fi suficientă. Prin urmare, diferențele axiale prea mari sunt compensate prin atașamente de precizie încorporate în punțile despicate. A pod despicat poate fi proiectat pentru a fi atât fix cât și detașabil. III. pod amovibil

Proiectarea unui pod amovibil (sinonim: pod amovibil) include nu doar bonturi de pod și ponturi, ci și elemente de conectare care fac posibilă îndepărtarea și reținerea. Coroanele duble sunt de obicei utilizate ca elemente de legătură. Acestea sunt, de asemenea, utilizate în combinație proteza și constă dintr-o așa-numită parte primară, care este ferm cimentată la dintele stâlpului, și o parte stâlp, care împreună cu ponticul (ponticele) formează puntea reală. Proiectarea suprafețelor exterioare ale pieselor primare compensează diferențele axiale. Fricțiunea este creată de suprafețe telescopice potrivite cu precizie între coroanele primare și secundare, permițând astfel menținerea podului în poziție. IV. Pod detașabil condiționat

Puntile amovibile condiționate pot fi îndepărtate numai de pe pacient gură de către dentist. De regulă, acestea sunt suprastructuri pe implanturi, care se fixează prin înșurubare. Puntea este îndepărtată la intervale regulate pentru a verifica implanturile și pentru curățare. Reparațiile pot fi, de asemenea, posibile în acest fel. Pod adeziv (Pod adeziv)

Podurile adezive (sinonime: poduri adezive, poduri Maryland) sunt fixate micromecanic la unul sau doi dinți de bont doar ușor pregătiți prin intermediul unui compozit adeziv adeziv (ciment pe bază de rășină) și sunt utile în anumite condiții, în special pentru golurile la adolescent dentiție - de exemplu, pentru a acoperi perioada de așteptare până la finalizarea creșterii și plasarea implantului (plasarea chirurgicală a unui implant). Preparatul minim invaziv (care este delicat cu substanța dintelui) necesită în mod inevitabil cimentarea adezivă cu compozite de întărire chimică (acrilice), deoarece tehnica de preparare în sine nu poate realiza o reținere mecanică suficientă. În acest caz, reținerea se realizează printr-o legătură micromecanică între suprafața dintelui și materialul punții. VI. Podul prelungitor

Așa-numitele poduri de extensie (sinonime: poduri cu capăt liber, poduri de remorcă) trebuie să se distingă de construcția convențională a unui pod, în care un pontic este suspendat între două bonturi. Puntile prelungitoare sunt realizate atât pentru restaurarea golurilor limitate dinților, cât și pentru situațiile de capăt liber, în care un pontic este atașat la două coroane interblocate (conectate). Datorită staticii mai puțin favorabile din cauza forței de pârghie care acționează asupra acestuia, pandantivul poate face o punte de parcurs doar pe o distanță scurtă în arcada dentară, o lățime premolară (lățimea unui molar).

materiale

Opțiunile de proiectare pentru o punte nu numai că sunt variate, dar și materialele disponibile:

  • Puntea turnată din aliaj de metal prețios sau neprețios (NEM) - de ex. În regiunea posterioară pentru restaurarea unui molar decalaj (decalaj cauzat de absența unui molar posterior).
  • Pod de furnir din plastic - Pentru aceasta, partea bucală sau labială importantă din punct de vedere estetic (obraz sau buze laterală) a unui cadru metalic este furniruit (acoperit) cu plastic de culoare dinte. Din moment ce un furnir din plastic este factorul limitativ pentru durata de viață a construcției, această opțiune de furnir este de obicei abandonată.
  • Pod de furnir ceramic - cadru metalic cu furnir ceramic.
  • Pod integral din ceramică - proiectat ca un monobloc (dintr-o singură bucată) sau prin furnir ceramic al unui cadru de bază din ceramică, de exemplu din zirconiu, din aluminiu oxid sau litiu disilicat.

Opțiuni de captare

  • Cimentarea convențională - utilizarea cimenturilor convenționale precum zinc fosfat, ionomer de sticlă sau ciment carboxilat: Fixat integral sau Fateta dentara podurile sunt de obicei cimentate convențional la dinții naturali. Ceramica oxidică poate fi, de asemenea, cimentată convențional în principiu.
  • Cimentarea adezivă - Pe lângă punțile adezive, pentru care este obligatorie legătura micromecanică asigurată de un compozit de rădăcină (rășină), restaurările ceramice sunt, de asemenea, cimentate adeziv. Atât suprafețele dinților, cât și materialul punții trebuie să fie pretratate chimic pentru acest tip de lipire, pentru a genera interconectarea microscopică fină.
  • Înșurubare - pentru fixarea suprastructurilor amovibile condiționat pe implanturi.
  • Fricțiune - se potrivește prin frecare statică între pereții paraleli realizată de suprafețele telescopice ale atașamentelor de precizie, deci și coroanele duble - element de proiectare a punților despicate și detașabile.

Indicații (domenii de aplicare)

Indicația pentru fabricarea unui pod apare din următoarele motive:

  • Pentru a înlocui dinții lipsă - închiderea golului
  • Pentru a preveni migrația dinților - răsturnarea în gol, alungirea antagonistului (creșterea unui dinte în maxilarul opus din compartimentul său osos).
  • Pentru a restabili fonetica (fonare).
  • Pentru a restabili estetica
  • Pentru a restabili funcția de mestecat
  • Pentru a păstra zonele de susținere (dinții posterioare susțin partea superioară și maxilarul inferior unul împotriva celuilalt, păstrând astfel înălțimea mușcăturii) și restabiliți ocluzie (închidere de mestecat și mișcări de mestecat).
  • Ca suprastructură pe implanturi
  • Suprafețele radiculare ale dinților bontului ancorate în osul alveolar trebuie să fie de cel puțin 50% din suprafețele rădăcinii dinților care urmează să fie înlocuite.

În plus, una dintre următoarele condiții este prezentă atunci când se decide asupra unui pod divizat:

  • Bonturi diferite - pentru a compensa diferite direcții de inserție a dinților naturali.
  • Bonturi diferite - pentru a compensa diferite direcții de inserție a punților compozite (punți între dinții naturali și implanturi).
  • Bonturi de implant diferit
  • Dinți stâlpi cu retenție redusă (cu o prindere mai slabă a coroanei cimentate datorită coroanei scurte sau a unghiului de pregătire).
  • Pentru a conecta mai multe unități mici cu direcție de inserție diferită în punți cu mai multe span.
  • Pentru a compensa mobilitatea mandibulară fiziologică sau mobilitatea diferită a bontului - stres atașament de întrerupător.

Contraindicații

Contraindicații absolute

  • Dinți necorespunzători ai stâlpului - de exemplu, în caz de deteriorare severă a parodonțiului (aparatul de susținere a dinților) și astfel slăbirea sau în caz de osteoliză apicală (dizolvarea osoasă indusă de inflamație „pe radacina dintelui").
  • Poduri mari, arcuite - de exemplu, când lipsesc toți dinții anteriori superiori.
  • Număr insuficient sau nefavorabil distribuire dinților din bont - Prin mărirea bontului folosind implanturi, a pod fix poate fi planificat în loc de o restaurare detașabilă, dacă este necesar.
  • Pierderea a mai mult de trei dinți consecutivi și nu îngustată de decalajul migrației dentare - o excepție este pierderea a patru incisivi, cu condiția ca cursul arcadei dentare să nu fie arcuat.

Depinzând de distribuire și numărul de dinți stâlpi, trebuie decis dacă este posibilă o punte fixă ​​sau dacă trebuie planificată o restaurare detașabilă. Dacă este necesar, poate fi efectuată o mărire a bontului prin plasarea implantului (plasarea chirurgicală a unuia sau mai multor implanturi), permițând astfel o planificare fixă ​​fixă. Contraindicații relative

  • carie-dinți liberi care limitează decalajul - În acest caz, asigurarea decalajului cu un implant sau, mai ales la adolescenți, cu un pod adeziv (punte adezivă) ar trebui considerată o alternativă.
  • Condiție după rezectia apicala - Scurtarea cutiei radiculare indusă chirurgical conduce la o relație nefavorabilă coroană-rădăcină.
  • Coroane clinice scurte - Din motive de retenție mecanică (reținerea coroanei) pe dintele pregătit, acesta trebuie să aibă o înălțime de cel puțin 3 mm pentru unghiuri de pregătire de la 3 ° la 6 ° și cel puțin 5 mm este necesar pentru unghiurile cuprinse între 6 ° și 15 °. Dacă aceste dimensiuni minime nu pot fi puse în aplicare, trebuie luată în considerare prelungirea chirurgicală a dinților. Cimentarea adezivă este de preferat pentru a îmbunătăți reținerea (menținerea coroanei pe dinte).
  • Neadecvat igienă orală - secundar carie în zona marginii coroanei pune sub semnul întrebării succesul pe termen lung al restaurării podului.
  • Acces dificil în timpul pregătirii - Un restricționat gură deschiderea, de exemplu, poate face dificilă sau imposibilă aplicarea instrumentelor rotative pentru măcinarea unui dinte de bont la unghiul corect.
  • Suprafețele rădăcinii dinților bontului sunt mai mici de 50% comparativ cu suprafețele radiculare ale dinților care urmează să fie înlocuiți - aici este posibilă furnizarea unui pod strâns, dar este de așteptat cu un timp de reținere mai scurt al podului.
  • Intoleranță la componentele unui aliaj metalic - treceți la alternative compatibile (de exemplu, ceramică).

Înainte de proceduri

Înainte de proceduri, trebuie să se asigure că dinții stâlpi care urmează să fie încoronați sunt sănătoși din punct de vedere clinic și radiografic sau, după restaurare, conservator, endodontic, chirurgical sau parodontal terapie măsuri (de îndepărtarea cariilor și terapia de umplere, tratamentul canalului radicular, rezecția vârfului rădăcinii sau tratamentul bolilor parodontale), este dată capacitatea lor portantă de podul planificat.