RMN al articulației umărului
RMN al articulației glenohumerale s-a dovedit deosebit de util pentru evaluarea oricăror leziuni însoțitoare ale tendoane a manșetă rotativă sau întinderea bursita a umărului. Cu toate acestea, RMN-ul umărului nu este un instrument de diagnostic care este întotdeauna utilizat în stadiile incipiente ale afectării.
Terapie
În tratamentul sindrom de impingement, se face distincția între terapia conservatoare și cea neconservatoare. De regulă, se începe cu o încercare de tratament conservatoare, care constă în principal dintr-una: În faza de tratament acut, brațul trebuie mai întâi scutit și cât mai puțin stres posibil. Mișcările puternice de ridicare și transport trebuie inițial evitate.
În paralel cu protecția, trebuie început un tratament fizioterapeutic consistent. Scopul acestui tratament este de a antrena în mod specific grupuri musculare în zona umerilor care sunt rareori utilizate pentru a ameliora articulația umărului pe cât posibil. Antrenamentul are inițial succes cu așa-numitele exerciții izometrice. Acestea sunt exerciții musculare care ar trebui să fie efectuate în mod static, cu o greutate cât mai mică posibil și fără nicio autoîncărcare.
Majoritatea acestor exerciții musculare sunt efectuate pasiv. În timpul următor, se pot adăuga exerciții musculare active. Tratamentul conservator al sindrom de impingement include, de asemenea, tratamentul medicamentos.
În acest caz, durere tratamentul este deosebit de important, precum și efectul antiinflamator al medicamentului. Din acest motiv, medicamentele din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care includ ibuprofen or diclofenac, sunt de obicei utilizate pentru tratamentul medicamentos. Scopul este de a utiliza durere-efect inhibitor pentru a scoate pacientul din postura de ameliorare constantă cauzată de durere.
Numai atunci se pot produce daune suplimentare, care pot fi declanșate de un sindrom de impingement, a fi evitat. Mai mult, abordările conservatoare includ măsuri de răcire și, prin urmare, anti-inflamatorii fizic. Dacă terapia conservatoare pentru afectare nu aduce nicio îmbunătățire, trebuie luat în considerare dacă are sens să începeți o terapie neconservatoare sau chirurgicală.
- Forma fizică a tratamentului și a
- Tratamentul medicamentelor.
Scopul exercițiilor este de a mări spațiul subacromial. Pentru a face acest lucru, este important să instruiți mușchii umărului care trag de cap of humerus în jos (caudal). În plus, mușchii manșetă rotativă și, de asemenea, mușchii omoplat trebuie instruit.
Un exercițiu pentru creșterea spațiului subacromial este plasarea brațului afectat înapoi pe spate (mâna este deasupra feselor) și apoi folosiți cealaltă mână pentru a trage cu atenție acest braț spre fese. Această atracție este apoi menținută timp de 20-30 de secunde. Un alt exercițiu este flexiunile oblice.
Aici te împingi cu coatele aproape întinse până la umeri într-o poziție înclinată pe marginea unei mese sau piept de sertare. Din această poziție, brațele sunt acum îndoite încet la coate la aproape 90 °. Apoi, brațele sunt întinse din nou cu grijă.
Acest exercițiu se face în 2 până la 3 pase cu câte 15-20 de repetări fiecare. Un alt exercițiu este ridicarea trunchiului. Sunteți așezat într-o poziție îndoită (ușoară).
Apoi îndreptați-vă trăgând omoplații înapoi și ridicând cap ca să te uiți drept înainte. Unul adoptă o postură militară strânsă. Acesta este un exercițiu care se poate face și într-o poziție în picioare și este o modalitate excelentă de a lucra pe computer între ele.
Alte două exerciții pentru uz casnic necesită o theraband. Puteți obține aceste sub 20 de euro în magazinele de sport sau în magazinele de ortopedie. Primul exercițiu antrenează rotație externă în umăr.
Brațele se sprijină de corp și sunt îndoite la 90 ° la cot. Cu ambele mâini a theraband este ținut acum la locul său. Acest lucru se face cel mai bine prin împachetarea theraband în jurul mâinii tale ca o buclă.
Un cot rămâne aproape de corp. Cu celălalt braț, trageți Theraband încet și constant spre exterior. Este important ca coatele să rămână în contact și ca mișcarea să fie doar o rotație a brațul superior - palma se întoarce înapoi.
Această mișcare se face în 3 pase cu aproximativ 20 de repetări. Și asta pentru fiecare braț. Celălalt exercițiu necesită o bandă și un fel de punct de fixare pe tavan (de exemplu, un cârlig sau un inel stabil).
Peste acest punct de fixare puneți Theraband, că acum aveți două părți de lungime egală. Pe acestea le iei în mâinile tale. Stai drept și stabil.
Coatele sunt îndoite la 90 ° și brațele superioare sunt îndoite înainte la aproximativ 20 °. Acum ambele brațe sunt deplasate înapoi în extensie în același timp și uniform. Această mișcare se efectuează în 3 treceri cu aproximativ 20 de repetări.
De regulă, toate exercițiile nu ar trebui să provoace durere. În caz de durere sau ambiguitate în timpul exercițiilor, trebuie consultat un medic. Terapiile chirurgicale pot fi efectuate în aer liber articulația umărului sau minim invaziv prin intermediul artroscopie.
În a doua procedură chirurgicală, o cameră este avansată în articulația umărului printr-o mică incizie. Această cameră oferă imagini reale ale interiorului articulației și prezintă condițiile anatomice reale. Cu terapia deschisă, acest lucru nu este necesar, deoarece chirurgul însuși poate arunca o privire în interiorul articulației. Scopul terapiei chirurgicale este de a îndepărta țesutul inflamat din spațiul articulației pe de o parte și de a elimina proeminențele osoase perturbatoare din spațiul articulațiilor. pe de altă parte.
Dacă procesul ciocului corbului contribuie la îngustarea articulației umărului, acesta este crestat atât în timpul unei intervenții chirurgicale deschise, cât și în timpul unei intervenții artroscopice minim invazive, astfel încât să nu mai împiedice mușchi funcţionare din apropiere. În special la pacienții vârstnici, sindromul de afectare este secundar doar îngustării anatomice. În majoritatea cazurilor, o schimbare artrotică a articulației umărului este, de asemenea, responsabilă de afectare.
Din acest motiv, odată ce s-a observat osteoartrita severă în articulația umărului, se încearcă îndepărtarea părților claviculei. Acest lucru este destinat să obțină două efecte diferite. Pe de o parte, se intenționa să se creeze spațiu în spațiul articular deja foarte îngust și, pe de altă parte, să se prevină frecarea tot mai mare a mușchilor implicați în mișcarea umărului de os, provocând astfel durere.
Dacă părțile claviculei sunt îndepărtate, acest lucru duce inevitabil la un spațiu liber în zona claviculei și la instabilitate. Cu toate acestea, această instabilitate nu este în general de mare durată, deoarece țesutul cicatricial ocupă curând spațiul dintre claviculă și articulația acromioclaviculară. Mai ales după abordările chirurgicale, neconservative ale terapiei, este indispensabil un tratament consecvent de urmărire cu măsuri fizioterapeutice.
Exercițiile efectuate neregulat pot duce la o deteriorare masivă a prognosticului și la un sindrom de afectare cronică. Cu toate acestea, nu se poate obține nicio îmbunătățire relevantă la aproximativ o treime dintre cei afectați de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, unde nu există daune majore în spațiul subacromial, terapia conservatoare este eficientă în primele câteva luni.
Prin urmare, în majoritatea cazurilor merită să încercați mai întâi un tratament conservator. La aproximativ 80% din toți pacienții, o reducere relevantă a durerii și a plângerilor poate fi realizată numai prin terapia conservatoare. Este important ca pacientul să coopereze cu adevărat, să se menajeze și să se abțină de la munca grea și mișcările care promovează în continuare impactul.
Dacă defecte extreme ale tendoane ale mușchiului supraspinos sau creșteri osoase distincte sunt deja vizibile pe raze X la prezentarea inițială, atunci acesta poate fi un motiv pentru a recurge direct la o măsură chirurgicală. Dacă aceste măsuri nu mai sunt eficiente, următorul pas este să începeți utilizarea medicamentelor. Analgezicele din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot fi utilizate, cum ar fi ibuprofen, care contracarează atât durerea, cât și inflamația.
Medicamentele care pot fi injectate direct în articulația afectată au un efect mai mare. Cortizonul este adesea folosit în acest scop. Cortizonul este un medicament antiinflamator foarte eficient, dar are un efect destul de puternic și este asociat cu multe efecte secundare, deci nu trebuie utilizat ușor și, dacă este deloc, doar temporar.
În plus, fizioterapia și kinetoterapia sunt foarte utile în cazul unui sindrom de afectare. Cu toate acestea, acest lucru trebuie efectuat întotdeauna sub supravegherea unui medic sau a unui kinetoterapeut instruit pentru a evita deteriorarea articulației chiar mai mare. Tehnicile utile aici sunt în special speciale întindere exerciții și construirea mușchilor.
Prin urmare, puterea în umăr trebuie restabilită, iar restricțiile de mișcare sunt în mod ideal reduse la minimum. În plus, anumite mobilizări ale articulației pot avea, de asemenea, un efect antiinflamator direct, deoarece stimulează sânge circulația țesutului afectat și astfel și procesele de regenerare. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aceste exerciții pot avea un efect pozitiv numai dacă sunt efectuate în mod consecvent, corect și mai ales în mod regulat pe o perioadă mai lungă de timp.
Dacă terapia conservatoare nu duce la ameliorarea durerii, poate fi luat în considerare tratamentul chirurgical. Sunt disponibile diverse opțiuni. În primul rând, se încearcă întotdeauna să trateze sindromul de afectare în mod conservator, adică fără intervenție chirurgicală.
Dacă toate opțiunile disponibile ale acestei forme de terapie nu produc efectul dorit de a se elibera de durere sau cel puțin o ameliorare considerabilă, trebuie să se recurgă în cele din urmă la intervenția chirurgicală. Există mai multe alternative aici, care trebuie cântărite în funcție de severitatea boala si individul condiție a pacientului. Cea mai puțin invazivă și costisitoare este procedura artroscopică. Sunt necesare doar incizii foarte mici, prin care chirurgul introduce o cameră în articulație, cu ajutorul căreia poate identifica direct structurile osoase care duc la constricții și le pot îndepărta cu un dispozitiv mic, dacă este necesar.
Cu această variantă, operația poate fi efectuată în mod normal în ambulatoriu, adică pacientul poate părăsi spitalul în ziua operației. În cazul unor imagini clinice mai pronunțate, de obicei este preferabilă o terapie deschisă. În acest caz, pintenii osoși mai mari pot fi îndepărtați și, în același timp, orice aderență existentă poate fi îndepărtată.
Dacă este necesar, chirurgul poate îndepărta și părți ale articulației și / sau suprafețele articulare netede. Cu această metodă, totuși, trebuie făcută o incizie mai mare de aproximativ 4 cm lungime, ceea ce înseamnă o ședere mai lungă în spital. Cea mai drastică variantă este așa-numita descompresie subacromială.
Scopul acestei operații este de a lărgi spațiul comun pentru a trata sindromul de afectare existent și pentru a preveni o recidivă. În funcție de structurile articulației responsabile de simptome, părțile osoase, tendoane sau părți din burse pot fi îndepărtate în timpul acestei proceduri. După fiecare tip de intervenție chirurgicală, este prescrisă fizioterapie extinsă, prin care este important să se găsească un bun echilibra între supraîncărcarea articulației prea devreme și imobilizarea acesteia prea mult timp, ambele putând avea un efect negativ pe termen lung asupra procesului de vindecare.
Cu cât intervenția este mai extinsă, cu atât ar trebui să înceapă mobilizarea mai lentă a articulației și, de obicei, durează mai mult pentru a-și recâștiga mobilitatea complet normală și eliberarea de durere în umărul afectat. După operație, nu toate mișcările trebuie efectuate imediat cu toată forța. Deoarece decompresia subacromială nu numai că îndepărtează fragmentele osoase și bursele, ci adesea se efectuează și suturi sau reconstrucții pe tendonul supraspinatus, nu trebuie încărcat complet.
În primele 2 zile după operație, brațul trebuie purtat într-un așa-numit bandaj gill-christ. Nicio mișcare activă a brațului nu ar trebui să aibă loc în prima săptămână după operație. Aceasta înseamnă că brațul poate fi mișcat doar de un kinetoterapeut.
În plus, musculatura din jur (gât, înapoi, omoplat) ar trebui să fie instruiți, deoarece acestea sunt acum din ce în ce mai necesare pentru a le păstra brațul superior în poziția ideală. În următoarele câteva săptămâni, se elaborează un plan împreună cu kinetoterapeutul până când pacientul își poate încărca aproape complet umărul din nou după aproximativ 4-5 săptămâni. Cu toate acestea, este de asemenea important să evitați sporturile care provoacă impacturi puternice sau forțe puternice care acționează pe umăr.
Exercițiile care se fac postoperator cu kinetoterapeutul corespund în principiu cu exercițiile enumerate la Exerciții pentru acasă. Trebuie remarcat faptul că unele mișcări și exerciții nu pot fi efectuate individual pentru fiecare pacient. Chirurgul va include acest lucru în planul de tratament post-operator și depinde de evoluția operației și de dacă au fost afectați alți mușchi sau tendoane.
Reducerea umărului în caz de sindrom de afectare este o tehnică frecvent practică. Scopul este de a ușura mușchii și de a îmbunătăți poziția humeralului cap. Există diverse metode care sunt utilizate.
În funcție de metoda utilizată, sunt necesare mai multe benzi de bandă de lungimi diferite pentru bandare. În prima metodă, o bandă lungă de aproximativ 20 cm (în funcție de dimensiunea și dimensiunile musculare ale pacientului) este lipită în diagonală de acromion (înălțimea umerilor) peste omoplat până la coloana vertebrală. Acest lucru se face sub tensiune.
O a doua bandă este apoi lipită de mușchiul deltoid de-a lungul omoplatului. O altă posibilitate este de a lipi o bandă orizontală sub capul humerus de la baza mușchiului pectoral la nivelul sternului peste brațul superior adiacent la omoplat. O a doua bandă este aplicată în diagonală din piept peste umăr până la partea laterală a omoplatului.
Benzile sunt așezate în așa fel încât să existe o zonă între ele în care capul humerus minciuni. O a treia posibilitate folosește o bandă divizată. Aceasta este lipită de baza mușchiului deltoid (brațul lateral superior) cu brațul superior în contact. Apoi, o parte a benzii este lipită în jurul mușchiului deltoid din față și cealaltă parte în spate, astfel încât capul humerusului să stea între ele.
Ambele părți se unesc apoi într-un punct de lipici în spatele acromion. O altă bandă este apoi aplicată din partea superioară laterală piept peste acest punct adeziv la omoplat. Și o a treia bandă este apoi lipită pe lungime peste mușchiul deltoid de la brațul superior la lateral gât. Aplicarea exactă a acestor metode trebuie făcută de o persoană cu experiență. Aplicarea incorectă nu va atinge efectul dorit și în cel mai rău caz poate chiar agrava problema.
Toate articolele din această serie:
