Boala arterială coronariană: cauze

Patogenie (dezvoltarea bolii)

Cea mai frecventă cauză a boală arterială coronariană (CAD) este ateroscleroza (arterioscleroză, întărirea arterelor) a coronarianului mare nave. Pe locul doi se află microangiopatia - îngustarea coronarianului mic arteră ramuri (boala vaselor mici). În ateroscleroză, depozite de colesterolului, acizi grași și calciu sunt formate pe pereții nave, rezultând așa-numitele plăci aterosclerotice. Acestea constrâng sânge vasului și obstrucționează fluxul sanguin, astfel încât zona de alimentare să nu mai poată fi alimentată în mod adecvat oxigen și nutrienți (pentru detalii despre patogeneza aterosclerozei, a se vedea subiectul cu același nume de mai jos). Microangiopatia este, de asemenea, o formă de ateroscleroză, dar afectează micul sânge nave de la arteriolelor la capilare. Diabeticii sunt frecvent afectați de microangiopatie.

Etiologie (cauze)

Cauze biografice

  • Sarcina genetică (rude de gradul 1): manifestarea aterosclerozei la rudele de gradul 1 înainte de vârsta de 55 de ani (bărbați) sau înainte de vârsta de 65 de ani (femei); genă rețele de reglementare (GRN): 28 GRN care implică între 24 și 841 de gene indică o contribuție genetică totală la CHD de 32%.
    • Riscul genetic dependent de polimorfismele genetice:
      • Gene / SNP (polimorfism cu un singur nucleotid; engleză: polimorfism cu un singur nucleotid):
        • Gene: APOA2, GUCY1A3, ALPA, MIA3, PARP1, SEZ6L.
        • SNP: rs10455872 în LPA (lipoproteină (a)) genă.
          • Constelația alelelor: AG (de 1.51 ori).
          • Constelația alelelor: GG (de 2.57 ori)
        • SNP: rs3798220 în LPA (lipoproteină (a)) genă.
          • Constelația alelei: CT (de 2-3 ori).
          • Constelația alelelor: GG (de 2-3 ori)
        • SNP: rs383830 într-o regiune intergenică.
          • Constelația alelei: AT (de 1.6 ori).
          • Constelația alelelor: AA (de 1.9 ori)
        • SNP: rs1333049 într-o regiune intergenică.
          • Constelația alelei: CG (de 1.47 ori).
          • Constelația alelei: CC (de 1.9 ori)
        • SNP: rs688034 în gena SEZ6L
          • Constelația alelei: CT (de 1.1 ori).
          • Constelația alelei: TT (de 1.6 ori)
        • SNP: rs7250581 într-o regiune intergenică.
          • Constelația alelei: GG (de 1.4 ori).
        • SNP: rs17465637 în gena MIA3
          • Constelația alelelor: AC (de 1.17 ori).
          • Constelația alelei: CC (de 1.34 ori)
        • SNP: rs7692387 în gena GUCY1A3
          • Constelația alelei: GG (de 1.38 ori) - prezentă la 65% dintre caucazieni.
        • SNP: rs5082 în gena APOA2
          • Constelația alelei: CC (de 0.57 ori).
        • SNP: rs1136410 în gena PAPR1
          • Constelația alelei: CC (de 0.16 ori).
    • Boli genetice
  • Grupa sanguină - grupa sanguină A
  • Vârstă - vârstă mai în vârstă (bărbați ≥ 55 ani și femei ≥ 65 ani.)
  • Factori hormonali - prematuri menopauza (menopauză precoce; în acest caz, înainte de vârsta de 45 de ani) (risc relativ 1.50; 95% interval de încredere 1.28-1.76)
  • Factori socioeconomici - statut socioeconomic scăzut.

Cauze comportamentale

  • Nutriţie
    • Malnutriție și supraalimentare, și anume:
      • Aport prea mare de calorii
      • Dieta bogată în grăsimi (aport ridicat de acizi grași saturați, acizi grași trans - se găsește în special în alimentele convenabile, alimentele congelate, mâncărurile rapide, gustările - și colesterolul)
      • Aport redus de acizi grași nesaturați (acizi grași mononesaturați și polinesaturați, cum ar fi acizii grași omega-3 (pești marini)); CHD este, de asemenea, invers asociat cu aportul de acid linoleic
      • Aport prea mare de proteine ​​animale, inclusiv carne procesată în special.
      • Dieta cu conținut scăzut de fibre
      • Aport redus de fructe și legume
    • Deficitul de micronutrienți (substanțe vitale) - vezi Prevenirea cu micronutrienți.
  • Consumul de stimulente
    • Alcool - (femeie:> 20 g / zi; bărbat:> 30 g / zi).
    • Tutun (fumat, fumat pasiv)
  • Consumul de droguri
    • Canabis (hașiș și marijuana) (88% mai frecvent decât în ​​rândul non-utilizatorilor).
    • Cocaină
  • Activitate fizica
    • Lipsa activității fizice (lipsa exercițiului).
    • Activitate fizică intensivă (450 de minute de activitate fizică de intensitate moderată pe săptămână) (Albii: 80% mai mare de risc coronarian arteră scor de calcificare (CACS> 0).
    • Exercițiu de rezistență excesiv
      • Povară mai mare a plăcii coronare
      • Coronar clinic relevant arteră calcificare (CAC).
  • Situația psiho-socială
    • Stres; bărbații care au fost deosebit de rapid stresați la adolescenți au avut un risc cu 17% mai mare de CHD la vârsta adultă decât cei care s-au dovedit a avea o toleranță ridicată la stres; toleranța la stres a fost determinată la momentul adunării pentru serviciul militar (vârsta 18-19 ani)
    • Sănătate anxietate: 3% dintre cei fără tulburare de anxietate versus 6.1% cu sănătate anxietate (dublarea riscului ajustată în funcție de sex (raport de pericol, HR 2.12))
    • Durata somnului: <5 ore și> 9 ore au arătat scoruri semnificativ mai slabe la scorul de calciu al arterelor coronare (CAC) și la viteza undei pulsului; participanții cu 7 ore de somn s-au descurcat cel mai bine
    • Turnuri alternante cu serviciul de noapte; asistente medicale care lucrau alternând ture cu serviciul de noapte mai mult de 5 ani
    • Singurătatea și izolarea socială (risc crescut cu 29% (risc relativ cumulat 1.29; 1.04 până la 1.59)
  • Excesul de greutate (IMC ≥ 25; obezitate).
    • Cu o indicele de masa corporala (IMC) de la 25 la 29.9 este asociat cu un risc crescut de 32% de CHD (încă 17% după ajustarea pentru riscurile de hipertensiune și hiperlipidemie)
    • IMC peste 30 este asociat cu un risc crescut de 81% de CHD (ajustat pentru riscurile datorate hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială) și hiperlipidemiei (dislipidemiei) crescută încă cu 49%)
  • Distribuția grăsimii corpului Android, adică abdominală / viscerală, truncală, grăsime centrală corporală (tip măr) - circumferința taliei mari sau raportul talie-șold (raportul talie-șold) este prezent la măsurarea circumferinței taliei conform International Ghidul Federației Diabetului (IDF, 2005), se aplică următoarele valori standard:
    • Bărbați <94 cm
    • Femei <80 cm

    Germanul Obezitatea Societatea a publicat cifre ceva mai moderate pentru circumferința taliei în 2006: <102 cm pentru bărbați și <88 cm pentru femei.

Cauze legate de boli

  • Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
  • ateroscleroza
  • DEPRESIE (depresie cronică → hipocortizolism / secreție redusă de Cortizolul → inflamație crescută și răspuns imun → favorizarea progresiei CHD).
  • Diabet mellitus (insulină rezistenţă).
  • Ficatul gras (steatoza hepatis)
  • Hiperlipidemia (tulburare a metabolismului lipidic) - hipercolesterolemie (LDL-C / corelate, independent de sex, diabet, indicele de masa corporala, și alte lipidemii, cu apariții de CHD; HDL-C / corelație inversă între nivelurile HDL-C și riscul de a dezvolta CHD), hipertrigliceridemie.
  • Hipotiroidism (glanda tiroidă hiperactivă) - aceasta este asociată cu niveluri crescute de colesterol seric (hipercolesterolemie)
  • Miopatii inflamatorii idiopatice (boli musculare inflamatorii de cauză necunoscută).
  • Copilărie cancer (Risc crescut de 5 ori).
  • Hipotiroidism latent, în special la pacienții cu scor de risc Framingham moderat până la mare
  • Sindrom metabolic
  • Insuficiență renală, cronică (insuficiență renală; 2.3 boli suplimentare la 1,000 de persoane-ani).
  • Osteoporoză (pierdere osoasă)
  • Parodontita (inflamația parodonțiului)
  • Steatoza hepatică (ficat gras)
  • Inflamatie subclinica („Inflamație tăcută” în engleză) - inflamație sistemică permanentă (inflamație care afectează întregul organism), care se desfășoară fără simptome clinice.

Diagnostice de laborator - parametri de laborator care sunt considerați independenți factori de risc.

  • Apolipoproteina E - genotipul 4 (ApoE4).
  • Sânge crescut calciu niveluri: sănătate estimarea riscului pe baza randomizării mendeliene a definite SNP-uri: creștere în calciu nivel cu 0.5 mg / dl (care reprezintă aproximativ o abatere standard) = 25% risc crescut de infarct miocardic, 24% risc crescut de boală coronariană (CHD)
  • Raport total de testosteron-estradiol - un raport ridicat de testosteron-estradiol este asociat cu un risc crescut de CHD
  • Colesterol - pacienții care au o creștere ușoară a nivelului de colesterol non-HDL (≥ 160 mg / zi) pe o perioadă prelungită de timp la vârsta adultă timpurie prezintă un risc crescut de boală coronariană
  • CRP
  • fibrinogenul
  • Hiperhomocisteinemie - crescut concentrare a aminoacidului homocisteină în sânge.
  • Lipoproteina (a) - pentru dezvoltarea sau progresia unui CHD cu responsabil.
  • Insulina de post
  • Glucoza la jeun (glicemia la jeun)
    • Prediabet, așa cum este definit de american Diabet Asociere: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (de 1.1 ori risc)
    • Prediabet conform definiției OMS: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (risc de 1.20 ori).
  • trigliceridele

Medicament

  • aceclofenac, similar cu diclofenac și inhibitorii selectivi de COX-2, este asociat cu un risc crescut de evenimente trombotice arteriale.
  • Proces ALLHAT: doxazosin pacienții au avut un risc mai mare de cursă și boli cardiovasculare combinate decât pacienții cu clorthalidonă. Riscul de CHD a fost dublat (Davis et al 2000).

Expuneri de mediu - intoxicații (otrăviri).

  • Zgomot
    • Zgomotul rutier: creșterea cu 8% a riscului de CHD pentru fiecare creștere de 10 decibeli a zgomotului din traficul rutier
    • Zgomot la locul de muncă: risc cu 15% mai mare de CHD atunci când este expus la niveluri de zgomot de magnitudine moderată (75-85 dB) comparativ cu persoanele expuse la niveluri de zgomot sub 75 dB (ajustat în funcție de vârstă))
  • Poluanți atmosferici
    • Praful de motorină
    • Materii particulare
  • Metale grele (arsenic, cadmiu, conduce, cupru).

Mai departe