Ținta terapiei
Prevenirea progresiei (progresiei) alopeciei.
Recomandări de terapie
Recomandări de terapie în funcție de diagnostice (vezi mai jos):
- Alopecia androgenetică (AGA).
- Bărbați:
- Finasteride (Inhibitor al 5-α-reductazei); contraindicat (nu este permis!) la femei, copii și adolescenți; minoxidil (vasodilatator / medicament care se dilată sânge nave) Notă: Bărbații cu vârsta peste 45 de ani ar trebui să aibă un PSA de bază determinat înainte de a începe finasterida terapie.
- Femeie:
- În hiperandrogenemie (exces de hormoni sexuali masculini la femei):
- Oral antiandrogeni (medicamente care inhibă acțiunea sexului masculin hormoni): acetat de ciproteronă și acetat de clormadinonă.
- Antiandrogen contraceptive (contraceptive).
- Dexametazona în hiperandrogenemia suprarenală pentru a reduce nivelurile crescute de DHEAS.
- Antiandrogen și dexametazona în hiperandrogenemia ovariană și suprarenală combinată.
- Spironolactona in sindromul ovarului polichistic (PCOS) cu polimorfisme în genele legate de androgen pentru a reduce nivelurile serice crescute de androgen (în acest caz există de obicei hirsutism/ terminal crescut păr (părul lung) la femei, după bărbat distribuire model) [utilizare în afara etichetei].
- Fără hiperandrogenemie: locală terapie: 2% minoxidil soluție / 5% spumă; 17α-estradiol sau benzoat de estradiol (păr tincturi).
- În hiperandrogenemie (exces de hormoni sexuali masculini la femei):
- Bărbați:
- alopecia areata: glucocorticoizi, Inhibitor JAK1 / 2 (tofacitinib; utilizare în afara etichetei/ utilizați în afara indicațiilor sau grupului de persoane pentru care medicamente sunt aprobate de autoritățile de droguri); studiu individual de remediere cu diphencyprone (induce alergen ușor de contact), dacă este necesar.
- Alopecia cicatrica (alopecie cicatricială): tratamentul bolii de bază.
- Alopecie fibroasă frontală (FFA): tofacitinib (Inhibitor al kinazei JAK), oral (utilizare în afara etichetei, adică prescripția unui medicament finit în afara utilizării aprobată de autoritățile de reglementare a medicamentelor).
- Efluviul hipoestrogenemic (deficit de estrogen-legate de căderea părului).
- Subiect (local / local): de exemplu, combinație păr tonic of minoxidil 2%, estradiol 0.12%, finasterida 0.15%.
- Sistemic: substituție terapie cu un natural estradiol și un progestin al progesteron serie; Nu noretisteronă derivat.
- Alopecie dobândită difuză: finasteridă (inhibitor al 5-α-reductazei; administrare numai la bărbați); minoxidil (vasodilatator / medicament vasodilatator).
- Vezi și la „Altă terapie”.
Alte note
- Minoxidil (utilizare topică) la femeile cu AGA fără hiperandrogenemie: este necesară utilizarea continuă, deoarece rezultatul obținut (greutatea părului și numărul firelor de păr) ar reveni la placebo nivel la șase luni după întreruperea tratamentului.
- Inhibitorul Janus kinazei (JAK) tofacitinib, la o creștere doză (10 mg de două ori pe zi; doza recomandată: 5 mg de două ori pe zi) neaprobată la pacienții cu reumatoidă artrită (RA), a dus la embolii pulmonare parțial fatale.
- Comitetul de evaluare a riscurilor la farmacovigilență (PRAC) al Agenției Europene pentru Medicamente (EMA) recomandă medicilor să evite dozele zilnice de ciproteronă peste 10 mg, dacă este posibil (risc de meningiom formare).
Inhibitori de 5-α-reductază
- Mod de acțiune al finasteridei: blochează ireversibil activitatea 5α-reductazei, în schimb, afinitatea de legare a finasteridei la 5α-reductaza-1 este relativ scăzută, astfel încât enzima nu este blocată ireversibil; 5α-reductaza-1 este produsă în special. produs în ficat, creier, și glande sebacee a piele; acest lucru inhibă conversia testosteron la 5α-dihidrotestosteron (DHT) și reduce concentrațiile serice de DHT (în ser și scalp) cu până la 80%; după întreruperea tratamentului cu finasteridă, nivelurile de DHT revin la valorile inițiale în termen de 14 zile Efecte asupra foliculilor firelor de păr: prelungirea fazei anagene scurtate și a căderea părului încetinit sau oprit.
- Nicio influență asupra efectului de testosteron
- Indicații: Utilizare în alopecie difuză dobândită Notă: La bărbații cu vârsta mai mare de 45 de ani ar trebui să se stabilească PSA inițială înainte de a începe terapia cu finasteridă.
- Contraindicații: Femei, copii și adolescenți
- Efecte secundare: Potență / libido / ejaculare ↓, dureri testiculare, disconfort gastro-intestinal (durere abdominală; diaree, greaţă), durere de cap reacții de hipersensibilitate.
- Sindromul post-finasteridă (SFP): simptome care au persistat timp de cel puțin 3 luni după întreruperea tratamentului pentru alopecie androgenetică cu 1 mg finasteridă
- Simptome somatice
- Ginecomastie, letargie, oboseală, atrofie musculară, depozitare crescută a grăsimilor, pierderea libidoului, disfuncție erectilă și depresie; tulburări orgasmice,
- Tulburări cognitive
- Pierderea severă a memoriei, proces lent de gândire
- Probleme mentale
- Creșterea anxietății, afectarea inhibării, labilitatea emoțională, tulburările de somn, insomnie, ideea suicidară.
Cauză posibilă: scăderea nivelului de DHT ar putea avea efecte asupra expresiei 5α-reductazei. Terapie: substituție transdermică a dihidrotestosteron; antidepresive daca este necesar.
- Simptome somatice
- Red-Hand. Scrisoare:
- Pacienții trebuie să fie conștienți de riscul disfuncției sexuale (cum ar fi disfuncție erectilă, disfuncție ejaculatorie, scăderea libidoului) și a informat că acestea pot persista mai mult de zece ani după întreruperea tratamentului.
- Pacienții trebuie informați că schimbările de dispoziție (inclusiv starea de depresie, depresiune, idei suicidare) au fost raportate în asociere cu tratamentul cu finasteridă.
Cafeină
- Într-un studiu de non-inferioritate, 210 bărbați cu alopecie androgenetică au fost tratați timp de șase luni cu o soluție conținând 0.2% cafeină sau cu minoxidil 5%: REZULTAT: A existat non-inferioritate a cofeinei versus minoxidil cu o creștere a ratei anagenului de 10.6 față de 11.7% (p = 0.574).
- Tricogramele frontale au arătat, de asemenea, o creștere a ratei anagenului de 11.3 față de 11.9 procente (p = 0.740)
- Tricogramele occipitale au arătat creșterea ratei de anagen pentru cafeină și minoxidil de 9.15 față de 11.1 procente (p = 0.349)
- Mod de acțiune al cofeinei: inhibitor al fosfodiesterazei; crește nivelurile de AMPc intracelular, crescând astfel alimentarea cu energie intracelulară
Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)
Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:
- Vitamine (vitamina A (retinol), biotină, vitamina D (calciferoli), acid folic).
- Oligoelemente (fier, zinc)
- Acizi grași (acizi grași polinesaturați)
- Alte substanțe vitale (beta-caroten, ceai verde polifenoli).