cardio-tomografie computerizată (sinonime: cardio-CT; CT-cardio, tomografie computerizată computerizată (CT); CT coronariană (CCTA)) se referă la o procedură de examinare radiologică în care tomografia computerizată (CT) este utilizată pentru a imagina inimă și aprovizionarea acestuia nave. Cardio-CT poate fi împărțit în diferite modalități de examinare. Unul este calciu (calcularea calciului; determinarea întinderii plăcilor calcificate în artere coronare (arterele care înconjoară inimă într-o formă coronariană și alimentează mușchiul inimii cu sânge); calciu scor / scor calciu / scor calciu), iar celălalt este angiografia (imagistica vasculară) a coronarianului nave (artere coronare; angiografie coronariană) sau ocoliri (bypass circulaţie). Toate cele trei pot reflecta cu precizie gradul de calcificare vasculară.
Indicații (domenii de aplicare)
- Screeningul pacienților cu multiple factori de risc (precum fumat; obezitate; ateroscleroză suspectată (arterioscleroză, întărirea arterelor); diabet mellitus; hipotiroidism (hipotiroidism); parodontită (inflamația parodonțiului) etc.).
- Excluderea fazei incipiente a sclerozei coronariene / coronariană inimă boală (CHD); dar nu în anghină pectoris („piept etanşeitate"; brusc durere în zona inimii) / posibil semn de infarct).
- La pacienții cu probabilitate redusă de testare, există o indicație de nivel IIA sau nivel IIB în diagnosticul de CHD
- Test de examinare primară pentru evaluarea prezenței CHD.
- După infarctul miocardic (atac de cord) - evaluarea inimii pentru a detecta zona afectată a inimii (gradul infarctului).
Cardio-CT nu este potrivit pentru urgențe acute, deoarece nu pot fi efectuate intervenții. În acest caz, metoda de alegere este cateterism cardiac.
Procedura
Tomografie computerizată este unul dintre cele neinvazive, adică nepenetrante, Radiografie proceduri de diagnosticare a imaginii. Corpul sau partea corpului care urmează să fie examinată este imaginat strat cu strat cu o rotire rapidă Radiografie tub. Un computer măsoară atenuarea razelor X în timp ce acestea trec prin corp și folosește aceasta pentru a determina o imagine detaliată a părții corpului care este examinată.tomografie computerizată) este de a arăta diferențele în densitate a diferitelor țesuturi. De exemplu, de apă are altfel densitate decât aerul sau osul, care se exprimă în diferite nuanțe de gri. Pentru a vizualiza nave, Inclusiv artere coronare, pacientului i se administrează un mediu de contrast care conține iod. Acest lucru permite radiologului să obțină imagini și mai precise ale oricărui proces de boală prezent în timpul examinării. În plus, a ritmului cardiac-medicamente de scădere pot fi administrate pentru a face acțiunile inimii mai vizibile. Examenul se efectuează în timp ce pacientul este culcat. Sistemul vascular al inimii poate fi imaginat în decurs de 10 minute (sunt necesare doar 10 minute de la momentul în care pacientul este plasat pe masa de examinare până când este scos din masă). Cele mai recente dispozitive folosesc metoda multislice, adică sunt luate mai multe felii în același timp. Dispozitivele moderne de examinare folosesc metoda cu 64 de felii, adică 64 de felii sunt pregătite în același timp. Această metodă poate fi comparată cu un Rettig, care este tăiat în formă de spirală. În acest caz, totuși, este implicată o singură felie și, în metoda descrisă mai sus, 64 de felii sunt produse una în cealaltă ca spirală și procesate de computer. Dispozitivele moderne funcționează și cu așa-numiteledoză tehnică, adică doar 50% din radiație este necesară pentru a produce aceste imagini precise cu o grosime a feliei de până la 0.4 mm. Noii algoritmi de reconstrucție (metode de calcul pentru reconstrucție) fac posibilă această precizie. Pentru imagistica vaselor, inclusiv a arterelor coronare (CT angiografie coronariană; cCTA, angiografie computerizată cu tomografie computerizată); angiografie coronariană CT), administrare of iod-este necesar un mediu de contrast. Tomografia computerizată cardiacă oferă două modalități de investigație:
- Tomografie computerizată nativă (CT; tomografie computerizată fără contrast) pentru cuantificarea coronariană calciu prin scoring de calciu (scoring de calciu).
- CT cu contrast îmbunătățit angiografia (cCTA; procedură care poate fi utilizată pentru a vizualiza sânge vasele din corp) pentru evaluarea anatomică și morfologică a stenozelor coronariene („îngustarea vaselor bolilor de inimă).
Radiațiile asistate de ECG pot reduce, de asemenea, radiațiile care apar în timpul examinării. Este între unu și șase milisieverți. Sunt utilizate două tehnici de examinare:
- Examinare spirală retrospectivă în spirală; expunerea la radiații: sunt posibile analize funcționale; 5-10 mSv.
- Examinare secvențială declanșată prospectiv de ECG („step and shot”); achiziția imaginii este controlată de ECG-ul pacientului; Analizele funcționale sunt acum posibile; expunere scăzută la radiații: 2-3 mSv
Tomografia computerizată computerizată este acum fezabilă folosind tehnologia CT cu sursă duală (DSCT) și sistemele CT cu o lățime mare a detectorului (256-linie cu o singură sursă [SSCT]) în timpul unei singure bătăi a inimii. Scorarea calciului
Cuantificarea calciului coronarian se realizează prin metoda Agatston:
| Categoria scor Agatston | Scorul Agatston percentile de risc |
| 0 (fără calcificări coronare) | 0% (risc foarte scăzut) |
| 1-10 (calcificări coronariene minime) | 1-25% (risc scăzut) |
| 11-100 (calcificări coronariene ușoare) | 26-50% (risc ușor) |
| 101-400 (calcificări coronariene moderate) | 51-75% (risc moderat) |
| > 400 (calcificări coronariene severe) | 76-95% (risc ridicat) |
Scorul de calciu este considerat un predictor de risc fiabil. CT angiografie coronariană (cCTA).
Evaluarea cantitativă a cCTCA se realizează într-o manieră standardizată utilizând sistemul CAD-RADS (Coronary Artery Disease Reporting and Data System) prin determinarea procentului maxim de diametru de stenoză utilizând următoarea absolvire:
| Categoria CAD-RADS | Stenoză |
| 0 | Fără stenoză vizibilă (0%) |
| 1 | stenoza minima (1-24%) |
| 2 | Stenoză ușoară (25-49%) |
| 3 | stenoză moderată (50-69%) |
| 4 | stenoză severă (70-99%) |
| 5 | ocluzia totală a vasului (100%) |
CT coronarian angiografia asigură o excludere rapidă și fiabilă a stenozării boală arterială coronariană (CAD). Mai mult, procedura permite un prognostic fiabil pe termen lung la pacienții fără dovezi de CAD. În prezența stenozei intermediare, se măsoară rezerva de curgere fracționată. Măsurarea bazată pe CT a rezervei de debit fracționat (FFR)
FFR indică raportul dintre medie sânge presiunea distală de stenoză până la presiunea aortică medie; considerat o măsură a cantității de restrângere a stenozei în fluxul sanguin în vasul coronarian; aur standard pentru analiza stenozei coronare; de obicei măsurată prin angiografie coronariană invazivă. Acum este posibilă măsurarea bazată pe CT a FFR (= CT-FFR); valoarea poate fi calculată pentru orice segment al sistemului coronarian. Indicaţie
- Stenoză angiografică moderată în:
- Clinică neconcludentă sau
- Când ischemia este neconcludentă sau nu este prezentă.
| Valoarea FFR | Interpretare |
| 1 | Valoarea normală |
| > 0,80 | Excluderea stenozei relevante hemodinamic. |
| <0,75 | Leziune relevantă hemodinamic |
| Între timp, a fost acceptată o valoare limită de 0.8 | |
Notă: Studiul FAME a confirmat faptul că pacienții cu stabilitate boală arterială coronariană (CAD) și stenozele cu FFR> 0.8 nu beneficiază de intervenție coronariană percutanată (PCI). CT perfuzie miocardică
În plus față de modalitățile de examinare clasice enumerate anterior, perfuzia CT miocardică a fost adăugată acum pentru diagnosticarea ischemiei (diagnosticare pentru a detecta perfuzia inadecvată a miocardului/muschi cardiac). Testul funcțional se efectuează în repaus și sub farmacologie stres. În acest fel, fix și stres-ischemia indusă poate fi vizualizată și diferențiată. Procedeul permite analiza morfologică și funcțională a ischemiei miocardice (reducerea aportului la miocardului/ mușchiul cardiac) cu precizie ridicată. Note suplimentare
- Tomografia computerizată computerizată (CT cardiacă) a evitat șase din șapte cateterism cardiac examinări la pacienții cu dureri în piept sau atipice anghină (piept etanşeitate, dureri de inimă) într-un studiu randomizat, fără o incidență crescută a bolilor cardiovasculare în primii trei ani după aceea. Nu a existat nicio diferență semnificativă pentru un eveniment MACE („eveniment cardiovascular major advers”; definit aici ca apoplexie (cursă), infarct miocardic (atac de cord), moarte cardiacă, instabilă anghină, sau revascularizare) atunci când se compară grupul cardio-CT și cateterism cardiac pacienți.
- Coronarul arteră Studiul privind dezvoltarea riscului la adulții tineri (CARDIA) a arătat că participanții la vârsta de 30 de ani până la mijlocul anilor 40 care aveau calciu coronarian (calciu în arterele coronare) la CT nativă (tomografie computerizată fără contrast), chiar dacă a fost minimă, au avut de cinci ori la fel de multe evenimente adverse datorate boală arterială coronariană (CAD; Boala arterelor coronare) a apărut în următorii 12.5 ani.
- La pacienții simptomatici cu suspiciune de ischemie miocardică, tomografie cu emisie de pozitroni (PET) s-a comportat cel mai bine în comparație directă cu angiografia coronariană CT și tomografia cu emisie de fotoni unici (SPECT).
- neclar dureri în piept: la acești pacienți, sindromul coronarian acut (SCA; infarct miocardic cu creștere ST (STEMI) infarct miocardic fără creștere ST (NSTEMI) angina instabilă (UA)) a fost diagnosticat la 3% dintre pacienții cu scor coronarian de calciu de 0 și în 23% cu un scor> 0.
- La pacienții cu IOCA (ischemie și fără coronarian obstructiv arteră boală; „CHD neobstructiv”), dintre care unii au pronunțat angina pectorala simptome și pozitive test de stres constatări (ecocardiogramă), nu se observă stenoze coronariene relevante (îngustarea arterelor coronare) la CT cardiacă.
- Angiografie coronariană tomografică computerizată (CCTA).
- Angiografia coronariană tomografică computerizată (CCTA) realizează sensibilitate (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea procedurii, adică apare un rezultat pozitiv al testului) și o valoare predictivă negativă mai mare de 95% datorită vizualizării sale precise a coronarelor . Depășește toate celelalte metode neinvazive în ceea ce privește sensibilitatea diagnosticului pentru coronarian arteră (CAD). Procedura este adecvată pentru determinarea relevanței hemodinamice a stenozelor arterei coronare, prin următoarele măsuri: Determinarea
- Rezerva de debit coronarian, adică rezerva de debit virtual fracțional (FFR; indică raportul dintre medie) tensiune arterială distală de stenoză (îngustare) pentru a însemna presiune aortică).
- Perfuzie miocardică (flux de sânge către miocardului; perfuzie CT miocardică).
CCTA poate fi utilizat ca procedură de diagnostic primară la pacienții cu o probabilitate intermediară de testare a CHD în intervalul scăzut și, în al doilea rând, la pacienții cu o test de stres rezultat. Ca urmare, cateterizările cardiace vor scădea.
- Studiu SCOTHEART: la pacienții cu angină pectorală stabilă, rezultatele pe termen lung au arătat că angiografia CT coronariană precoce (CCTA) este utilă pentru diagnostic. În special, infarctele miocardice non-fatale au fost reduse. Notă: În grupul CCTA, atât mai preventiv secundar, cât și mai antianginal medicamente CONCLUZIE: CCTA poate fi procedura adecvată pentru diagnosticarea de primă linie a bolii de arteră coronariană suspectată (CAD).
- Studiul SCOT-HEART a arătat că angiografia CT cardiacă (= tomografie computerizată cardiacă cu angiografie a arterelor coronare (CTA); angiografia tomografică computerizată cardiacă, CCTA) are un impact semnificativ asupra incidenței diagnosticului bolii coronariene (CAD; arteră coronariană) boală) și a acestuia terapie. Incidența la 5 ani a obiectivului primar (moarte cardiacă sau infarct miocardic non-fatal) a fost semnificativ mai mică în grupul CTA decât în grupul standard (2.3 vs. 3.9%; p = 0.004).
- Angiografia coronariană tomografică computerizată (CCTA) realizează sensibilitate (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea procedurii, adică apare un rezultat pozitiv al testului) și o valoare predictivă negativă mai mare de 95% datorită vizualizării sale precise a coronarelor . Depășește toate celelalte metode neinvazive în ceea ce privește sensibilitatea diagnosticului pentru coronarian arteră (CAD). Procedura este adecvată pentru determinarea relevanței hemodinamice a stenozelor arterei coronare, prin următoarele măsuri: Determinarea
- Într-un studiu, scanările CT și RMN efectuate ca parte a intervenției cardiologie a dus la incidentalom non-cardiac (găsit întâmplător găsirea spațiului (tumoare) în timpul unei proceduri imagistice, fără prezența simptomelor clinice; cel mai frecvent chisturi renale la 16.3%, noduli pulmonari la 13.3%; cancer a fost recent detectată în 1.6%) în 43.1% din cazuri.
- O analiză pe termen lung a consorțiului CAC a arătat că pacienții asimptomatici cu un scor de calciu al arterelor coronare (CAC) de 0 au un nivel cardiovascular scăzut, cancer, și ratele de mortalitate (deces) pentru toate cauzele de peste 12 ani. Studiul se bazează pe date de la mai mult de 66,000 de indivizi asimptomatici cu o vârstă medie de 54 de ani.
