Ținte terapeutice
- Reducerea atacului de amoniac
- Simptomatic terapie, în funcție de severitate.
Recomandări de terapie
- Eliminarea factorilor declanșatori:
- Pentru sângerare gastrointestinală (sângerare în tractul gastro-intestinal): hemostaza și curățarea intestinului și antibioticul profilactic administrare.
- Hidratarea în caz de exsicoză (deshidratare).
- Întreruperea diuretice (deshidratare medicamente), sedative (tranchilizante).
- Eventual pe termen scurt administrare de antagoniști ai benzodiazepinelor (flumazenil) pentru efectele secundare ale benzodiazepine.
- Reducerea SNC-toxice (toxice pentru sistem nervos) metaboliți proteici ai intestinului precum amoniac, acid gamma-aminobutiric (GABA), mercaptani, etc.:
- I. v. administrare (intravenos) de aspartat de L-ornitină: scade amoniac niveluri prin accelerarea uree ciclu; ficat dezintoxicare funcția este îmbunătățită.
- Lactuloza (dizaharidă sintetică (artificială) / dizaharidă a galactoză și fructoză (monozaharide/ zaharuri simple)), administrate pe cale orală și clisme intestinale ridicate (cu adaos de lactuloza) sunt recomandate pentru curățarea intestinului.
- Suprimarea florei intestinale care formează amoniac:
- Dizaharidă lactuloza → este clivat în colon (intestin gros) prin intestin bacterii cu lactat formare (acid lactic formare) și scăderea valorii pH-ului în galactoză și fructoză → deplasarea spectrului de germeni, inhibarea ureazei bacteriene (enzima bacteriană care catalizează („pune în mișcare”) hidroliza (dizolvarea) uree la carbon dioxid și amoniac) în intestin; Utilizarea profilactică nu este recomandabilă din cauza efectelor secundare (diaree, meteorism/ flatulență, greaţă/greaţă).
- Alternativă la lactuloză: Lactitol - Funcționează ca lactuloza, dar efectele secundare se dovedesc a fi mai slabe.
- Administrarea de antibiotice slab absorbabile: Rifaximin
- Eficace în acută terapie și profilaxia recidivelor (prevenirea reapariției bolii).
- Reducerea frecvenței episodului HE cu aproximativ 60%.
- Dizaharidă lactuloza → este clivat în colon (intestin gros) prin intestin bacterii cu lactat formare (acid lactic formare) și scăderea valorii pH-ului în galactoză și fructoză → deplasarea spectrului de germeni, inhibarea ureazei bacteriene (enzima bacteriană care catalizează („pune în mișcare”) hidroliza (dizolvarea) uree la carbon dioxid și amoniac) în intestin; Utilizarea profilactică nu este recomandabilă din cauza efectelor secundare (diaree, meteorism/ flatulență, greaţă/greaţă).
- Dacă este necesar, compensație pentru hipoglicemie (scăzut sânge zahăr).
- Dacă este necesar, îmbunătățirea funcției renale
- Monitorizarea / corectarea electrolitului și a echilibrului apei - hipokaliemie (deficit de potasiu)? Deficiență de zinc?
- Dacă este necesar, corectarea acid-bazică echilibra.
Posibile măsuri terapeutice suplimentare
- Microbiota fecala transplantare (FMT); Au fost semnificativ mai puține evenimente adverse grave (SAE) în grupul FMT decât în standard terapie grup în timpul urmăririi după FMT (2 vs. 11 în FMT vs. SOC, p = 0.02).
