Naștere prematură iminentă: terapie medicamentoasă

Țintă terapeutică

Scopul este fie prelungirea (extinderea) sarcină pe cât posibil în timp, deoarece creșterea zilnică a maturității înseamnă o reducere a morbidității (incidenței bolii) și a mortalității (rata mortalității) sau, în cazul unei patologii adecvate, cum ar fi insuficiență placentară, induce plămân maturitate de administrare of glucocorticoizi și transferați femeia însărcinată într-un centru perinatal (unitate pentru îngrijirea sugarilor prematuri și a nou-născuților), oferind astfel copilului o șansă mai mare de supraviețuire sau de o viață fără handicap.

Terapie, generală

În considerare risc-beneficiu, se recomandă tocoliza medicamentului de la 24 + 0 săptămâni de gestație (SSW) la 34 + 0 SSW. Înainte de 24 + 0 SSW, copiii nu au de obicei nicio șansă de supraviețuire; după 34 + 0 SSW, șansele de supraviețuire ale copiilor sunt atât de bune încât să prelungească sarcină cu tocoliză, deoarece este riscantă, nu mai aduce beneficii copilului și poate fi problematică pentru mamă. Vezi și la „Mai departe terapie. ” Terapia medicamentoasă (considerații de bază)

  • Durata tocolizei (inhibarea travaliului) ar trebui să fie cât mai scurtă posibil.
  • Tokoliza> 48 de ore ar trebui să fie excepția și justificată individual.
  • Tocoliza orală cu betamimetice este ineficientă și, prin urmare, învechită.
  • În Germania, doar două tocolitice sunt aprobate pentru terapie: Betamimeticul fenoterol si oxitocină adversar atosiban.
  • Conform cunoștințelor actuale, nu există tocolitice de primă alegere (inhibitor al travaliului). Medicamentul trebuie selectat în funcție de considerații individuale (efecte secundare, contraindicații / contraindicații, eficacitate, eficacitate, situație specială, situație off-label).

Indicații pentru terapie

  • Muncă prematură: spontană, regulată contracţii (> 4/20 min) și.
  • Scurtarea concomitentă a lungimii cervicale funcționale și / sau.
  • Deschiderea colului uterin

Măsurarea sonografică a lungimii colului uterin

Lungimea colului uterin
≥ 30 mm 15-30 mm <15 mm
Test biochimic *
Negativ Pozitiv
Risc scăzut: fără tratament Risc scăzut: fără tratament Risc crescut: internare în spital, tocoliză Risc crescut: internare, tocoliză

* Fibronectină fetală (fFN; vezi sub Diagnostic de laborator) Contraindicații la terapie.

  • Sindromul infecției amniotice (engleză: sindromul infecției amniotice, prescurtat ca AIS; infecția cavității ovulelor, placenta, membrane și, eventual, făt/ copil nenăscut în timpul sarcină sau livrare cu risc de septicemie (sânge otrăvire) pentru copil).
  • Malformații ale copilului incompatibile cu viața.
  • Indicația copilului pentru întreruperea sarcinii
  • Indicație maternă pentru întreruperea sarcinii

Ingrediente active

  • Numai în Germania fenoterol și atosiban sunt aprobate pentru tocoliză.
  • Indometacin și nifedipina sunt cele mai eficiente tocolitice în ceea ce privește prelungirea sarcinii cu 48 de ore. Au cele mai puține efecte secundare și un rezultat neonatal bun, ceea ce înseamnă că medicamentul este bine pentru nou-născut.
  • La nașterea prematură <32 SSW, iv magneziu administrare poate realiza neuroprotecția fetală în ceea ce privește reducerea paraliziilor cerebrale infantile.

Inducerea maturizării pulmonare cu glucocorticoizi

Aplicarea prenatală a glucocorticoizi (sinonim: terapie corticosteroidă prenatală, ACT) între 24 + 0 SSW și 33 + 6 SSW pentru a induce (iniția) plămân maturitatea, adică forțarea sintezei intraalveolare a surfactanților, este cea mai eficientă terapie pentru profilaxia sindromului de detresă respiratorie fetală. De asemenea, reduce intraventricularul hemoragie cerebrală, incidența enterocolită necrozantă (NEC; boală intestinală temută ca o complicație în tratamentul sugarilor prematuri foarte mici cu o greutate la naștere mai mică de 1. 500 g) și deci a mortalității perinatale (numărul deceselor infantile în perioada perinatală / decese și decese până în a 7-a zi după naștere) .În cazul terapiei intensive neonatale terapie maximă și amenințată naștere prematură <24 SSW, steroizi administrare poate fi, de asemenea, administrat de la 22 + 0 SSW, la cererea părinților. Administrarea prenatală de steroizi de la 34 până la sfârșitul celei de-a 36-a săptămâni de gestație a redus incidența complicațiilor respiratorii cu 20% într-un studiu clinic randomizat. Terapia a fost asociată cu o rată crescută a neonatalului hipoglicemie care nu a dus la rezultate serioase. Extinderea terapiei cu steroizi prenatali până la sfârșitul celei de-a 36-a săptămâni gestaționale merită cu siguranță discutată. Alte referințe

  • Un studiu de cohortă a aproape 30,000 de copii prematuri extremi demonstrează acest lucru plămân inducerea maturizării cu glucocorticoizi supraviețuire îmbunătățită chiar și atunci când nașterea a avut loc între 22 și 23 de săptămâni de gestație (săptămâni de gestație). CONCLUZIE: Glucocorticoizii trebuie administrați prenatal dacă există o amenințare preconizată de naștere prematură din a 22-a săptămână de gestație.
  • Un studiu de cohortă retrospectiv, bazat pe populație, a reușit să arate că sugarii prematuri ale căror mame au primit glucocorticoizi pentru funcția pulmonară fetală matură au fost mult mai predispuși să sufere de tulburări psihice și probleme de comportament decât sugarii care nu au fost expuși. sunt de fapt născuți prematur obțin orice beneficiu din terapie. Aceasta înseamnă că selecția pentru terapie trebuie făcută cu atenție pentru a exclude maltratarea inutilă.

Terapie cu antibiotice

Infecțiile vaginale (infecții vaginale) sunt cele mai importante cauze ale travaliului prematur și ale ruperii premature a membranelor. Prin urmare, administrarea antibiotice a fost mult timp discutat ca o terapie primară. Metaanalizele confirmă faptul că aplicarea în cazurile de ruptură prematură a membranelor este utilă din punct de vedere al prevenirii naștere prematură și reducerea morbidității fetale (incidența bolii) și a mortalității (rata mortalității). În cazurile de naștere prematură amenințată fără ruperea prematură a membranelor, rata infecției materne poate fi redusă, dar sarcina nu poate fi prelungită și morbiditatea și mortalitatea fetală pot fi reduse. Din acest motiv, aplicarea de rutină a antibiotice pentru travaliul prematur nu este recomandat în prezent. Asimptomatic bacteriurie: Terapia cu antibiotice pentru bacteriuria asimptomatică este, de asemenea, o măsură importantă pentru reducerea numărului de nașteri premature.

Agenți pentru tocoliză (indicație principală)

  • Betamimetice
  • Antagoniști ai calciului
  • Magneziu
  • Azotați (compuși nitro)
  • Antagoniști ai receptorilor de oxitocină
  • Inhibitori ai sintezei prostaglandinelor analgezice antiflogistice și antipiretice (analgezice; antiinflamatoare nesteroidiene medicamente (AINS), antiinflamatoare nesteroidiene) și, respectiv, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Terapie cu antibiotice pentru ruperea prematură a membranelor

În prezent, nu există recomandări universale cu privire la procedură (abordare), în special în ceea ce privește alegerea antibiotice și durata aplicării (aplicarea variază de la două doze la 10 zile de terapie. Mulți fac terapie intravenoasă timp de două zile urmată de terapie orală timp de cinci zile). Metaanalizele au demonstrat în mod clar că există o reducere semnificativă a sindromului infecției amniotice, precum și a morbidității infecțioase materne și infantile.

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:

* Prevenirea

Notă: Substanțele vitale enumerate nu substituie terapia medicamentoasă. Dietetic suplimente sunt destinate să completa generalul dietă în situația particulară a vieții.