Sincopă și colaps: teste de diagnostic

Obligatoriu diagnosticarea dispozitivelor medicale.

  • Semne vitale, inclusiv temperatura, oxigen saturație și frecvența respiratorie.
  • Repetate măsurarea tensiunii arteriale* pe ambele brațe cu manșetă ajustată la circumferința brațului.
  • Electrocardiogramă* (ECG; înregistrarea activităților electrice ale inimă muşchi; aici: 12-conduce ECG) - pentru diagnosticul de bază sau când sincopa aritmogenă (datorită aritmie cardiaca) și / sau sincopă cardiacă structurală (datorită structurii inimă boală) este suspectată [Aritmia în timpul sincopei este probabilă pentru cauză; ECG normal în timpul sincopei nu exclude cauza ritmogenă].

Opțional diagnosticarea dispozitivelor medicale - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică, și parametrii de laborator obligatorii - pentru diagnostic diferentiat.

  • Testul ortostaziei (testul Schellong).
    • Prima parte (măsurători în poziție culcat): sânge presiunea și pulsul sunt măsurate în intervale de minute. Durata: 3-10 minute.
    • A 2-a parte (măsurători în poziție în picioare): imediat după ultima măsurare întinsă, sânge presiunea și pulsul sunt măsurate în poziție în picioare (valoare instantanee). În timpul perioadei de repaus, la intervale de minute, măsurarea se repetă. Durata: 5-10 minute

    Evaluare: testul Schellong este pozitiv dacă este sistolic sânge presiunea scade persistent cu cel puțin 20 mmHg și / sau diastolică cu cel puțin 10 mmHg în poziție în picioare în termen de 3 minute după starea de așteptare (comparativ cu valorile de repaus după 4 minute întins) sau la o înălțime de 60 ° pe masa de înclinare. vorbește de hipotensiune ortostatică în cazul unei scăderi mai mari de 30 mmHg la pacienții hipertensivi cu tensiune arterială peste 160 mmHg în decubit dorsal. În aceste cazuri, este foarte probabil o așa-numită dereglare ortostatică. Indicație: V. a. dereglare reflexă sau ortostatică Notă: Examinarea mesei de înclinare are gradul de recomandare IIa. Ghidul S1 recomandă un test activ în picioare cu tensiune arterială/ măsurători ale pulsului în decubit dorsal și cel puțin 3 minute în poziție în picioare (așa-numitul test Schellong scurtat). Prezența hipotensiunii ortostatice:

    • (scăderea tensiunii arteriale ≥ 20 mmHg sistolică și / sau ≥ 10 mmHg diastolică sau sistolică tensiune arterială <90 mmHg după 3 minute) și
    • POTS (creșterea pulsului ≥ 30 bpm (la adolescenți cu vârsta sub 19 ani ≥ 40 bpm) sau pulsul absolut ≥ 120 bpm după 10 minute.
  • ECG pe termen lung (Holter ECG) (ECG aplicat peste 24 de ore; pentru o evaluare mai precisă a funcției cardiace în cursul zilei) - indicații [ghidul ESC: gradul de recomandare IIa]:
    • Rezultatele clinicii sau ale ECG sugerează sincopa aritmogenă; și
    • Dacă există o mare probabilitate ca sincopa să apară din nou în curând; și
    • Când pacientul ar putea beneficia de anumite terapie dacă se găsește cauza.
  • Înregistrator de evenimente (ECG pe termen lung pe o perioadă prelungită de obicei de 24 de ore; aritmii cardiace?) - pentru sincopă recurentă (recurentă) și suspiciune cardiacă (inimă-relatată) cauză [gradul de recomandare 1a].
  • Înregistrator de evenimente implantabil (ILR) - pentru sincopă recurentă fără prodromuri (precursori; semne de avertizare timpurie) și cu risc de rănire pentru a determina indicația pentru o stimulator cardiac, dacă este necesar [orientarea S1].
  • Studiu electrofiziologic (EPU) [ghid ESC] - la pacienții cu sincopă inexplicabilă și bloc bifascicular (bloc iminent de AV de grad înalt) sau când se suspectează tahicardie; indicațiile pentru implantarea stimulatorului cardiac (recomandări de stimulare) includ următoarele:
    • Bloc bisfascicular (recomandare IIb).
    • prelungit nodul sinusal timpul de recuperare (recomandarea IIa).
    • Intervalul HV (timpul dintre excitația pachetului Său (vârful Său) și prima excitație ventriculară în conduce) de> 70 msec.
  • Pe termen lung măsurarea tensiunii arteriale (Măsurarea tensiunii arteriale 24 de ore) - dacă se suspectează tulburări de reglare a tensiunii arteriale.
  • Ecocardiografia (ecou; cardiac ultrasunete) - cauză suspectată de sincopă cardiacă sau boală cardiacă structurală suspectată (de exemplu, valvă aortică stenoză, valva mitrala stenoză; tamponare pericardică; disecția aortică).
  • Sonografie Doppler (examinare cu ultrasunete care poate vizualiza dinamic fluxul de lichide (în special fluxul sanguin)) al carotidelor (arterelor carotide) - dacă sunt suspectate plăci (depozite) sau stenoze (vasoconstricții) în carotide; nu există imagini carotide în caz de leșin sau sincopă atâta timp cât nu sunt prezente alte simptome neurologice
  • Angiografie coronariană (procedură radiologică care utilizează substanțe de contrast pentru a vizualiza lumenul (interiorul) arterelor coronare (arterele care înconjoară inima într-un mod asemănător coroanei și furnizează sânge mușchiului inimii) - dacă se suspectează o boală coronariană (CAD) )
  • Encefalogramă (EEG; înregistrarea activității electrice a creier) - pentru anomalii neurologice precum simptome Parkinson, ataxie sau tulburări cognitive; dacă epilepsie este suspectat.
  • Tomografie computerizată/ imagistica prin rezonanță magnetică a craniu (CT cranian sau. CT / RMN cranian sau RMN) - dacă se suspectează o cauză neurologică, cum ar fi ischemia cerebrală Notă: Într-o meta-analiză, CT cranian a fost efectuat la adulți cu sincopă la mai mult de unul din doi pacienți. Acest lucru a dezvăluit intracranian („în interiorul craniu„) Cauze în 1-4% din cazuri. CONCLUZIE: La pacienții cu risc scăzut cu sincopă, indicația pentru CT craniană ar trebui să fie restrictivă.
  • Tomografie computerizată (CT) cu angiografia (imagistica sângelui nave) a arterelor pulmonare (CTPA) - ca instrument de diagnostic de bază în suspiciunea pulmonară embolie [aur standard] Alternativă: scintigrafie pulmonară: Scintigrafie V / P (ventilație/perfuzie scintigrafie) (sensibilitate (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică apare un rezultat pozitiv al testului): Aproximativ 78%; Specificitate (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu suferă de boala în cauză să fie de asemenea, detectat ca fiind sănătos prin procedură): 98%) Notă: clarificare la pacienții cu simptome precum dispneea (respirația scurtă), semnele clinice ale nervură tromboză (TVP) sau semne ECG, cum ar fi un bloc de ramificare dreaptă.

* A se vedea, de asemenea, la „Simptome - Reclamații / Scorul de risc al sincopei canadiene”.

Alte note

  • În conformitate cu actuala societate europeană din 2018 Cardiologie „Liniile directoare ESC pentru diagnosticul și gestionarea sincopei”, performanță de rutină fără suspiciune specifică piept radiografie (piept Radiografie) și CT cranian nu este recomandat.
  • La pacienții cu sincopă și risc intermediar, sensibilitatea (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică apare un rezultat pozitiv al testului) pentru identificarea unui eveniment grav în decurs de o săptămână prin ECG după examinare la cel puțin 1 ore a fost de 12%; specificitatea (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu au boala în cauză să fie, de asemenea, identificate ca fiind sănătoase prin procedură) a fost de doar 89%.