Simptome | Infiltrarea epidurală

Simptome

Dezvoltarea reclamațiilor depinde de două lucruri:

• Gradul de deteriorare a presiunii: Cu cât este mai mare presiunea asupra structurilor nervoase, cu atât este mai mare disconfortul.
• Viteza deteriorării presiunii: Cu cât se dezvoltă mai rapidă presiunea asupra structurilor nervoase, cu atât sunt mai mari plângerile. În evaluarea procedurilor de imagistică (de exemplu, RMN), în raport cu reclamațiile prezentate, acest lucru poate însemna, dimpotrivă, că spațiile comparativ foarte înguste pentru structurile nervoase pot provoca disconfort mic dacă acestea s-au dezvoltat suficient de lent. Structurile nervoase au avut ocazia să se adapteze noilor condiții spațiale. Dacă se depășește amploarea adaptării posibile, apare decompensarea tabloului clinic. Simptomele vor deveni apoi accentuate (semnificativ mai grave).
• Dureri de spate locale
• Durere care iradiază în brațe sau picioare (Cervicobrahialgia, Lumboischialgia)
• Eșecuri reflexe
• Tulburări senzoriale ale pielii
• Pierderea forței paraliziei musculaturii (parese), de exemplu pierderea performanței maxime la mers, picioarele obosite, nesiguranța la mers, slăbiciunea ridicatorului și a scufundatorului

Căi de acces

Există două tipuri de căi de acces pentru infiltrare, în funcție de nivelul proceselor inflamatorii care trebuie tratate: infiltrație epidurală și infiltrația sacrală. infiltrație epidurală este utilizat pentru zonele afectate ale coloanei vertebrale lombare superioare, iar calea de acces sacral este mai frecvent utilizată pentru zonele afectate ale coloanei lombare inferioare și sacrale nervi. Cele două căi de acces diferă în principal în poziția acului, dar efectele terapeutice și medicamentele utilizate rămân aceleași.

În cazul infiltrării sacrale, accesul se face la capătul inferior al sacrum. canalul spinal continuă în sacrum, dar din moment ce sacrul nu are spații precum coloana vertebrală mobilă, acul trebuie introdus în canalul spinal de la capătul inferior al sacrului. În infiltrație epidurală, acul este poziționat între procesele spinoase ale coloanei lombare și apoi avansat în canalul spinal, așa-numitul spațiu epidural. Această cale de acces poate fi utilizată și pe coloana cervicală, dar trebuie verificată cu raze X la această înălțime.

Ca și în cazul măduva spinării anestezie, o înălțime pentru infiltrarea din spate este determinată pentru infiltrarea epidurală. Aceasta se bazează pe înălțimea modificărilor patologice prezente, de exemplu, dacă un canal spinal îngust are principalele constatări în zona celui de-al doilea lombar corp vertebral sau dacă este mai mic sau mai mare. Infiltrarea coloanei lombare se efectuează de obicei la un pacient așezat care este aplecat înainte.

După dezinfectarea pielii, înălțimea punctului de acces este determinată de palpare și acul de infiltrare este avansat în canalul spinal până la pielea dură a măduva spinării (dura). După străpungerea ligamentului arc vertebral (Ligamentum flavum), există o scădere bruscă a presiunii seringii, ceea ce indică medicului că s-a ajuns la canalul spinal. Dacă măduva spinării pielea este rănită, lichidul nervos curge înapoi din ac (canulă) și acul trebuie retras din nou puțin (acest lucru ar corespunde poziționării acului în timpul măduvei spinării anestezie).

Gaura rezultată din pielea dură a măduvei spinării se închide din nou de la sine. De obicei, pacientul nu trebuie să se teamă de complicații. De asemenea, nu există riscul de rănire a fibrelor nervoase ale măduvei spinării, deoarece acestea pot pluti în lichidul neuronal dintr-o anumită zonă a coloanei lombare și evitați acul fără probleme.

Spre deosebire de infiltrarea sacrală, calea de acces a infiltrării epidurale este variabilă. Astfel, chiar și coloana vertebrală situată mai sus se schimbă cu rădăcină nervoasă iritarea poate fi tratată. Infiltrarea epidurală este potrivită și pentru herniile de disc ale coloanei cervicale sau pentru o îngustare dureroasă a canalului coloanei vertebrale a coloanei cervicale.

Spre deosebire de terapia din coloana lombară, controlul poziției acului prin intermediul unui mobil Radiografie (convertor de imagine cu raze X) este necesară. Un ac lung este folosit pentru a vizita spațiul canalului spinal sub Radiografie control și un amestec de soluție salină și cortizonul se injectează direct în fața măduvei spinării la înălțimea herniei de disc. Epidural înseamnă că medicamentul este injectat înainte de (epi) pielea dură a măduvei spinării (dura), astfel încât pielea să nu fie rănită și măduva spinării să nu fie în pericol de a fi rănită.

Deoarece măduva spinării și pielea sa nu pot fi văzute pe un Radiografie, o cantitate mică de mediu de contrast cu raze X este injectată înainte de administrarea medicamentului. Pe baza distribuției mediului de contrast, este ușor să verificați poziția vârfului acului, astfel încât procedura nu este foarte periculoasă. Datorită distribuției și irigării măduvei spinării și a rădăcinilor sale nervoase de ieșire, această infiltrație ajunge de obicei la mai multe rădăcini nervoase simultan.

durere efectul terapeutic este foarte bun. Infiltrarea poate fi repetată de mai multe ori. Anestezia nu este necesară.

De asemenea, procedura nu este deosebit de dureroasă. Scopul infiltrării epidurale în coloana lombară este de a injecta un medicament direct în spațiul epidural din canalul spinal. Acest lucru joacă un rol decisiv în terapia spatei cronice durere sau în pregătirea pentru operație.

În cazul infiltrării epidurale în coloana lombară, anestezia este eficient în principal în extremitățile inferioare și în regiunea lombară inferioară. Un alt domeniu de aplicare este obstetrică. Cu puțin timp înainte de naștere, o injecție este plasată în canalul spinal pentru a minimiza durere în timpul procesului de naștere.

În caz de complicații, o operație cezariană poate fi efectuată și fără probleme. La începutul procedurii, pacientul este pregătit prin dezinfectarea regiunii afectate a spatelui și Anestezie locala. Acest preparat previne infecția și reduce durerea la introducerea acului.

Infiltrarea epidurală se efectuează de obicei în timp ce stai sau stai întins pe lateral. Acul este introdus între procesele spinoase ale două vertebre adiacente. Pentru a verifica dacă medicul a ajuns în spațiul epidural, este disponibilă o așa-numită tehnică de „pierdere a rezistenței”.

Aici medicul folosește o mică seringă umplută cu lichid. Înainte ca acul să poată ajunge în spațiul epidural, acesta trebuie să străpungă mai întâi pielea și un aparat ligamentos. În timp ce seringa se află pe acest teren solid, medicul trebuie să aplice o anumită cantitate de forță pentru a injecta fluidul din seringă împotriva rezistenței țesutului.

Numai când acul se află în spațiul epidural, acest lucru funcționează fără eforturi mari. Cu această metodă, medicul poate verifica dacă injecția a fost plasată corect chiar și fără imagini paralele. Când acul este în sfârșit în poziție, se injectează anestezicul. Aceasta se află acum în decalajul dintre greu meninge (dura mater) și periostul a corp vertebral și își poate exercita astfel efectul în punctele de ieșire ale coloanei vertebrale nervi.

Aceasta include lipsa durerii în segmentul afectat, precum și mobilitate limitată și insensibilitate. În general, infiltrarea epidurală a coloanei lombare fără complicații durează doar câteva minute. A devenit acum un mijloc dovedit de prevenire eficientă a durerii, fie cu puțin înainte de o intervenție chirurgicală dureroasă, fie pentru terapia durerii.

Blocajele sacrale sau infiltrațiile sacrale sunt potrivite pentru tratamentul iritațiilor nervoase, în special în secțiunile coloanei vertebrale lombare inferioare. Un amestec de anestezic local și cortizonul este injectat în canalul spinal prin canalul sacral (sacrum canal) cu ajutorul unui seringă cu cortizon. Accesul este situat în cursul sacrului deasupra tranziției în formă de arc spre coccisului.

Imagistica (raze X) nu este absolut necesară pentru infiltrarea sacrală. Unul se orientează după reperele anatomice. În condiții sterile, 20 ml dintr-un amestec de a anestezic local și cortizonul sunt apoi injectate în canalul spinal.

Acolo, lichidul se distribuie și se spală simultan în jurul măduvei spinării și a mai multor rădăcini nervoase ale coloanei lombare inferioare (coloanei lombare). Infiltrarea sacrală este adecvată în special pentru tratamentul: cu corespunzătoare rădăcină nervoasă iritare sau stenoza canalului spinal în această zonă, unde mai multe rădăcini nervoase pot fi implicate simultan în procesul bolii. Rădăcinile nervoase mai mari nu mai sunt atinse în doze eficiente terapeutic din cauza căii de acces la aplicarea medicamentului sau trebuie infiltrate volume foarte mari de medicamente (30/40 ml).

Depinzând de anestezic local utilizat (anestezic local), pacientului i se cere apoi să se întindă o perioadă de timp (1-2 ore), deoarece anestezicul local poate provoca uneori amorțeală și slăbiciune la nivelul picioarelor, ceea ce poate duce la riscul căderii. Există, de asemenea, posibilitatea pierderii spontane de apă (incontinenţă). Pacientul trebuie să fie conștientizat de acest lucru înainte de terapie.

După ce anestezicul s-a epuizat, aceste efecte dispar din nou. Efectul terapeutic al durerii este bun și, datorită cortizonului aplicat, este și persistent. Uneori poate apărea o creștere temporară a durerii din cauza creșterii volumului și a presiunii în canalul spinal.

O latură inofensivă efectul cortizonului poate fi o înroșire a feței (vezi sindrom de culoare), care dispare după câteva zile. Infiltrarea sacrală poate fi repetată de mai multe ori. Poate fi efectuat și în practică dacă se renunță complet la anestezicul local sau se alege o doză foarte mică.

• Un disc alunecat L4 / 5
• Un disc herniat L5 / S1 și
• Proeminențele de disc ale celor două discuri intervertebrale inferioare