Sinonime
Coccis, Os coccygis
Introducere
În termeni evolutivi, coccisul reprezintă un artefact de dezvoltare. Este considerat a fi o rămășiță a cozii strămoșilor umani. Din punct de vedere anatomic, coccisul unei persoane verticale formează secțiunea inferioară a coloanei vertebrale îndreptată spre sol.
Pe lângă vertebrele cervicale, toracice, lombare și încrucișate, coccisul reprezintă astfel ultima parte a coloanei vertebrale. Deși este alcătuită din subunități bine contopite, joacă un rol important în diferite secvențe de mișcare. Acest lucru se datorează faptului că coccisul servește ca punct de atașament sau origine a diferitelor ligamente și mușchi din zona pelviană. În special, structurile podea pelviană si articulatia soldului sunt fixate prin conexiuni la coccis.
Anatomie
Coccisul propriu-zis este compus din aproximativ patru până la cinci vertebre individuale ale coccisului. Cu toate acestea, aceste vertebre sunt fuzionate într-un singur os unificat printr-un proces numit sinostoză. În acest context, termenul sinostoză descrie o condiție în care două structuri osoase care anterior erau conectate între ele doar prin cartilaj or țesut conjunctiv fuzionează în timp. În comparație cu corpurile vertebrale ale coloanei vertebrale cervicale, toracice sau lombare, aproape toate caracteristicile anatomice tipice au dispărut în zona coccisului.
Boli ale coccisului
Coccisul prezintă un risc deosebit atunci când cade pe fese. În plus, traumele din zona coccisului sunt adesea cauzate de forța directă (de exemplu, o lovitură) împotriva acestei structuri osoase. Atât fracturile clasice, cât și luxațiile sunt printre cele mai frecvente boli ale coccisului.
Traumele osului de la capătul coloanei vertebrale sunt caracterizate de severe durere, uneori durând săptămâni, care se intensifică când stai sau mergi. Coccis durere atunci când stați este durerea care apare în ultima și cea mai joasă secțiune a coloanei vertebrale atunci când stați. Persoanele afectate încearcă să reducă la minimum durere stimul mai ales prin mutarea greutății pe o parte a bazinului.
Luare analgezice poate ameliora simptomele pentru moment. Paracetamol® (scurt: PCM) sau ibuprofenul® sunt deosebit de potrivite pentru tratamentul acut al durere în coccis zonă. Cu toate acestea, deoarece problemele reapar destul de repede după analgezice au intrat în vigoare, trebuie întotdeauna consultat un medic dacă apare durerea de coccis și trebuie inițiate diagnostice adecvate.
Luxațiile coccisului sunt destul de rare în comparație cu luxațiile șoldului sau articulația umărului. În majoritatea cazurilor, prezența unei luxații a coccisului nici măcar nu este diagnosticată ca atare. Pacienții afectați suferă de dureri severe, ceea ce face ca ședința normală să fie aproape imposibilă.
Tratamentul luxației coccisului este practic destul de simplu. După diagnosticarea cu succes, medicul curant va introduce indexul deget în rect. Apoi osul trebuie prins și fixat de rect cu inserat deget.
Degetul mare al practicantului ar trebui să exercite o presiune externă asupra coccisului pe tot parcursul procedurii. Pentru a elibera luxația și a readuce coccisul în poziția inițială, acesta trebuie îndepărtat ușor de sacrum cu indicele deget. În același timp, sacrum trebuie apăsat spre picioare.
Dacă reducerea are succes, se poate aștepta la o reducere imediată a simptomelor durerii. Dacă nu există o ameliorare a durerii corespunzătoare, se poate presupune că coccisul este încă într-o poziție dislocată și că, prin urmare, tratamentul nu a avut succes. Mai mult, este posibil ca, în ciuda simptomelor tipice ale luxației, să nu existe probleme în zona coccisului.
Dacă se simte durere severă la stânga sau la dreapta sacrum în timpul încercării de repoziționare, acest lucru sugerează că articulația sacroiliacă în cauză este bolnavă. Chiar și în cazul fracturilor de coccis (coccyx fractură), pacientul afectat simte de obicei dureri rapide și severe. Mai mult, a fractură a coccisului este indicată clinic de apariția vânătăilor (termen tehnic: hematom), care sunt clar vizibile în timp ce stați.
În timp ce o simplă contuzie sau luxație poate fi diagnosticată și, dacă este necesar, tratată în timpul unei examinări rectale digitale, un coccis fractură prezintă deseori o provocare. Diagnosticul fracturilor în zona coccisului se poate face prin luarea de raze X. Imobilizarea unei astfel de fracturi este practic imposibilă din cauza localizării. În cele mai multe cazuri, fractură de coccis este tratat cu analgezice.
Deoarece pacienții afectați suferă de obicei de dureri foarte severe, se pot lua doze mai mari de analgezice. În plus, o așa-numită pernă de inel poate fi utilizată pentru a ameliora tulpina în timp ce stai. Presiunea cauzată de masa corporală nu este apoi direcționată către coccis, ci din ce în ce mai mult către mușchii fesieri.
Dacă simptomele durerii nu se pot diminua în câteva săptămâni, în ciuda acestor măsuri, poate fi necesar un tratament chirurgical al fracturii. fractură de coccis poate fi fixat în timpul procedurii chirurgicale. Cu toate acestea, în cazuri extrem de rare, piesa finală a coccisului trebuie îndepărtată complet.
Un coccis fistulă este o boală inflamatorie cronică care apare în zona pliului gluteal. Practic, nu provine din coccisul osos, ci este mult mai des cauzată de firele de păr care au pătruns în piele. Cu toate acestea, fistulele coccisului pot fi cauzate și de contuzii severe sau malformații congenitale ale coccisului.
Din punct de vedere clinic, un astfel de fistulă se caracterizează prin apariția bruscă a durerii severe, umflarea și roșeața în pliul gluteal. În plus, pacienții afectați suferă de o sensibilitate uneori extremă la presiune. În cazul fistulelor de coccis avansate, descărcarea de secreții sângeroase sau purulente din fistulă deschiderea poate fi observată în mod regulat.
Dacă este prezentă o astfel de fistulă, tratamentul chirurgical este terapia la alegere. O astfel de operație poate fi efectuată fie în regim ambulatoriu, fie internat. Există diferite etape ale fistula coccisului: ca profilaxie, mai ales după o fistulă de coccis operată, dacă se știe că există tendința de a forma o fistulă de coccis, firele de păr din regiune ar trebui îndepărtate prin epilare cu laser, astfel încât firele de păr să fie distruse până la rădăcină.
Regiunea trebuie păstrată întotdeauna păr-grat după operație, de asemenea, prin bărbierit temeinic și regulat.
- Așa-numita formă oarbă este o formă ușoară de fistula coccisului și nu există semne de inflamație. Cu toate acestea, deschiderea fistulei este rar vizibilă pe piele.
- Acutul abces fistula coccisului este înfuriat deoarece a devenit inflamat (de obicei prin păr, transpirație, frecarea hainelor etc.
).
- A treia etapă este fistula cronică a coccisului, care, deși nu prezintă semne acute de inflamație, provoacă simptome prin secreția constantă de sânge și puroi și mâncărime. Poate fi adesea detectat doar de sânge/puroi pete în lenjerie intimă.
Pentru a trata cu succes fistula coccisului, este absolut necesară deschiderea chirurgicală a canalului fistulei și, prin urmare, intervenția chirurgicală. Alte forme de tratament nu sunt în prezent considerate promițătoare.
În metoda chirurgicală clasică, fistula coccisului este de obicei colorată cu albastru de metilen. Apoi, țesutul marcat în acest fel este îndepărtat pe o zonă corespunzător de mare. În timpul operației, se face o incizie până la coccis și periostul este răzuit acolo pentru a preveni în mod sigur recurențele.
Operația se efectuează sub anestezie generala, dar în cazurile mai puțin severe poate fi efectuat și sub Anestezie locala. În cazurile severe, poate fi necesar să stați în spital până la patru zile. În majoritatea cazurilor, însă, operația se efectuează acum în ambulatoriu.
Excizia generoasă (tăierea) fistulei coccisului este terapia clasică pentru fistula coccisului. Alternativ, există, de asemenea, tehnici chirurgicale minim invazive, cum ar fi operația de fistulă a coccisului conform Karydakis sau recoltarea foselor conform Bascom. Aceste tehnici chirurgicale sunt considerate a fi nedureroase în comparație cu varianta clasică.
Sunt parțial efectuate endoscopic și sunt considerabil mai complexe decât operația clasică de fistulă de coccyx. Există tehnici chirurgicale cu plastia cu lambou (plastia Limberg, plastia romboidă, plastia VY), care funcționează cu lambourile pielii deplasate. Sunt foarte complexe, dar dacă sunt efectuate cu succes, pot oferi un aspect mai estetic al zonei plăgii, iar ratele de vindecare sunt semnificativ mai reușite.
