Beethoven a fost, fără îndoială, unul dintre marii compozitori europeni. El a compus unele dintre cele mai faimoase lucrări ale sale atunci când nu putea comunica decât cu „cărți de conversație” din cauza surdității sale. Progresivul său pierderea auzului a început când avea doar 26 de ani. Astăzi, majoritatea cercetătorilor cred că cauza a fost otoscleroză a urechii interne.
Ce este otoscleroza?
In spatele timpan, în osul timpanic se așează trei osicle minuscule: ciocan, nicovală și etrier. Acestea sunt conectate mobil ca un lanț, amortizând undele sonore care sosesc din exterior și le transmit mai departe în urechea internă. Stapes, cel mai mic os din corp, este atașat la membrana ferestrei ovale, conexiunea cu urechea internă. În otoscleroză, procesele de remodelare și creșterea formării osoase noi apar în diferite părți ale urechii medii și interne. De aici și numele pentru această tulburare derivat din greacă: „oto” pentru ureche, „scleroză” pentru întărire. Fereastra ovală și curelele sunt aproape întotdeauna afectate și, în unele cazuri, structurile urechii interne, cum ar fi cohleea sau organul de echilibru. Noul os poate creşte în jurul locului de atașare a stapelor și practic să îl zidească. Ca rezultat, acest osicul își pierde din ce în ce mai mult mobilitatea (fixarea stapelor) și devine din ce în ce mai puțin capabil să își îndeplinească sarcina de a transmite sunet. Tulburări de auz (conductive pierderea auzului) sunt rezultatul. Dacă și urechea internă este afectată de osificări, acest lucru se poate întâmpla conduce să sune în urechi (tinitus) și - rar - la ameţeală. Există, de asemenea, cazuri în care numai urechea internă este afectată (capsulară otoscleroză); apoi există un senzor neural pur pierderea auzului, conducerea sunetului este intactă.
Cine este afectat și care sunt cauzele?
Otoscleroza începe aproape întotdeauna între 20 și 40 de ani. Studiile arată că femeile suferă de boală cam de două ori mai des decât bărbații, iar albii sunt din nou deosebit de sensibili. În aproape două treimi din cazuri, ambele urechi sunt afectate în cursul bolii. Încă nu se știe exact cum apare noua formare osoasă. O componentă genetică a fost suspectată de mult timp. Studiile indică faptul că anumite gene sunt modificate la un anumit loc la pacienții cu otoscleroză. Cu toate acestea, încă nu se poate exclude prezența altor factori declanșatori. De exemplu, la multe femei afectate, simptomele se agravează în timpul sarcină or menopauza, sugerând afectarea hormonilor. La unii pacienți, anticorpi la pojar au fost găsite în lichidul urechii interne, motiv pentru care viruși sunt, de asemenea, discutate ca un factor declanșator.
Ce simptome provoacă otoscleroza?
La majoritatea persoanelor afectate, pierderea auzului devine vizibilă după vârsta de 20 de ani, de obicei inițial la o ureche, iar mai târziu adesea la ambele urechi. Acest lucru progresează încet, dar constant, pentru a finaliza surditatea. De asemenea, mulți suferă de sunete în urechi (tinitus). Dacă este afectată și urechea internă, ameţeală poate fi adăugat. Un simptom obișnuit este că suferinții aud mai bine în zgomotul ambiental - acest fenomen este cunoscut sub numele de „paracusis willisii”. Cauza este probabil că, pe de o parte, alte persoane vorbesc automat mai tare în astfel de situații și, pe de altă parte, că tulburătorul zgomote urechii apoi devin mai puțin vizibile. Persoanele afectate în sine vorbesc destul de încet, deoarece propria voce este transmisă peste os, care funcționează.
Cum se face diagnosticul?
Există o gamă întreagă de examinări ale urechii, dar în cele din urmă acestea oferă doar indicații mai mult sau mai puțin clare de otoscleroză sau permit excluderea altor boli. Medicul pune rezultatele examinării împreună ca un puzzle. Următoarele examinări sunt utilizate pentru diagnosticarea otosclerozei:
- Istoricul medical interviu: În conversație, medicul vă clarifică dacă există posibile condiții preexistente și exact care sunt simptomele dumneavoastră.
- Otoscopie: Cu o lupă, medicul examinează timpan si canalul auditiv, de exemplu, pentru a exclude inflamaţie. În majoritatea cazurilor, otoscleroza nu este vizibilă în timpul unei otoscopii.
- Testul diapazonului (testul Weber / jgheabului): în contextul testului diapazonului, acesta este lovit și plasat pe diferite părți ale cap sau ținute în fața urechilor. În acest sens, spuneți medicului dacă și dacă da când nu mai puteți percepe vibrațiile diapazonului.
- Test Gellé: pe lângă lovirea diapazonului, pe canalul urechii se pune o minge de cauciuc. Acest lucru creează o suprapresiune, care împiedică conducerea aerului într-un auz normal. Sunetul diapozitivului pare mai blând. Cu toate acestea, în cazul otosclerozei, sunetul nu se modifică pentru persoana afectată.
- Audiogramă de vorbire: cu ajutorul unei audiograme de vorbire, se măsoară înțelegerea vorbirii.
Rezonanță magnetică terapie și tomografie computerizată, respectiv, poate oferi o imagine exactă a urechii și craniu regiune dacă se suspectează otoscleroză.
Ce terapie este disponibilă pentru otoscleroză?
Cea mai importantă metodă de tratament pentru otoscleroză, dacă urechea internă nu este afectată sau greu afectată, este operația microchirurgicală. Aceasta implică îndepărtarea parțială a scărilor, găurirea unei găuri în placa de bază, introducerea unei proteze în formă de ștampilă (numită piston) din teflon, platină, titan sau aur, și atașarea la nicovală cu un ochi mic. Această procedură (stapedotomie / stapedoplastie) restabilește mobilitatea lanțului osicular și, astfel, transmiterea sunetului către urechea internă. În trecut, întregii stape erau adesea înlocuite de o proteză (stapedectomie). Această procedură este utilizată rar astăzi din cauza riscului mai mare. Dacă este prezentă și pierderea auzului senzorial neural, intervenția chirurgicală nu va ajuta. În astfel de cazuri (sau dacă persoana afectată nu dorește intervenția chirurgicală), se poate monta un aparat auditiv. Acest lucru amplifică sunetul, dar nu împiedică progresia bolii.
Procedura operației
Operația durează cel puțin 30 de minute și se efectuează de obicei sub Anestezie locala - acest lucru are avantajul că medicul poate verifica deja audierea în timpul procedurii. Accesul se obține din exteriorul canalului urechii prin deschiderea timpan și împăturindu-l. Acest lucru permite accesul la cavitatea timpanică și - după îndepărtarea etrierului superior - se poate face o gaură în „piciorul” său cu un ac sau un fascicul laser. Îmbunătățirea are loc, de obicei, în termen de două săptămâni după operație cel târziu.
La ce trebuie să fii atent după operație?
În primele câteva zile după operație, canalul urechii este umplut cu un burete sau o bandă de tifon îmbibată antibiotic unguent. Pacientul trebuie să rămână în clinică timp de aproximativ două până la trei zile și, de obicei, este bolnav timp de două până la trei săptămâni. În primele două săptămâni, nu de apă ar trebui să intre în urechi; de aceea, chiar și la duș, trebuie purtat un capac de baie, căști de urechi sau altele similare. Aproximativ patru până la șase săptămâni trec până la vindecarea completă. În acest timp, persoana afectată nu trebuie să efectueze încă nicio călătorie cu aerul sau scufundări, deoarece fluctuațiile de presiune pot deteriora urechea. Unii experți chiar sfătuiesc să nu facă acest lucru timp de trei luni. În cazul unui rece, picături nazale decongestionante trebuie luate din același motiv.
Implantul cohlear ca alternativă
O alternativă în tratamentul otosclerozei, în special în cazurile de pierderea auzului senzorial, este implantul cohlear (CI). Aceasta este plasată în spatele pinnei sub piele. Printr-un canal subțire, medicul introduce un electrod în cohlee, care este conectat la implant. Implantul cohlear transformă undele sonore în impulsuri electrice, pe care le transmite nervului auditiv. După operație, pot exista dureri și sângerări ușoare. Cusăturile sunt îndepărtate la aproximativ șapte zile după operație. De obicei durează două până la trei săptămâni pentru răni a se vindeca complet. Implantul este activat pentru prima dată la aproximativ patru până la șase săptămâni după operație. Acest lucru necesită o spitalizare de câteva zile. În acest timp, pacientul primește instrucțiuni despre modul de utilizare a implantului cohlear și se efectuează primele teste auditive. În următoarele luni, antrenamentul auditiv are loc și cu un logoped.
Curs și prognostic în otoscleroză
Dificultatea în tratarea otosclerozei constă în a decide dacă și când să opereze. Cu cât intervenția chirurgicală este mai rapidă, cu atât este mai ușor de reușit și cu atât sunt mai mari ratele de succes (îmbunătățirea auzului în peste 90% și, în multe, dispariția tinitus). Cu toate acestea, la fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, pot apărea complicații, ceea ce, desigur, face dificilă decizia de a opera într-un moment în care auzul nu este încă prea afectat. apare la 0.5 la sută.
