Leziunea scripetei este deteriorarea benzii inelare a lungului tendonul bicepsului pe măsură ce intră în canelura bicepsului. Apare ca urmare a unei vătămări accidentale sau prin slăbirea atașamentului tendinos, care devine fragil odată cu înaintarea în vârstă. Tratamentul la alegere este tenotomie.
Ce este o leziune pe scripete?
Leziunea scripetei este deteriorarea lungului tendonul bicepsului în articulația umărului. Lungul tendonul bicepsului provine de la marginea superioară a cavității glenoide, de unde trece liber prin interiorul articulației, pe care în cele din urmă iese prin canelura bicepsului humeralului cap. În comparație cu tendonul scurt al bicepsului, care se află în afara articulația umărului, tendonul lung al bicepsului este susceptibil de rănire și suprasolicitare datorită cursului său proeminent în articulație. Secțiunea din articulația umărului că traversează se numește sistem de scripete. Acesta este un țesut conjunctiv bucla compusa din diverse segmente de tendon si ligamente. Porțiuni din tendonul supraspinatus și tendonul subscapularis sunt incluse, la fel și ligamentul coracohumeral și ligamentul glenohumeral superior. Această curea cuprinde complet tendonul lung al bicepsului într-o articulație glenohumerală sănătoasă, deoarece este conceput pentru a preveni alunecarea tendonului lung din sulcusul intertubercular, ceea ce ar duce la instabilitate.
Cauze
În modificările degenerative ale articulației umărului, îndrumarea tendonului lung al bicepsului poate fi perturbată sensibil. De asemenea, în cadrul a ceea ce se numește a manșetă rotativă ruptură - o leziune a umărului în care una sau mai multe tendoane dintre cei patru mușchi care se completează până manșeta rotatorului este ruptă. Mai exact, dacă este implicat tendonul mușchiului subscapular, tendonul lung al bicepsului în articulația umărului își poate lăsa locul original în sulcus bicipitis humeri și intră în articulația principală numită articulatio humeri. Pe scurt, leziunea scripetei se dezvoltă de obicei în legătură cu o leziune a părților tendonului subscapular. Rotație externă sau trauma de hiperflexie determină supraîncărcarea marginii ligamentoase a tendonului biceps, ceea ce duce în cel mai rău caz la o avulsie a tendonului subscapular cu distrugerea completă a sistemului de scripete. Acest lucru duce direct la dislocarea tendonului bicepsului din canelura bicepsului și poate afecta și pacienții mai tineri, de exemplu din cauza unei căderi în timpul snowboardingului. La pacienții mai în vârstă, cauza leziunii scripetelor este de obicei o slăbire treptată a atașamentului tendinos care a devenit fragil odată cu înaintarea în vârstă. Din acest motiv, o rupere treptată a tendonului subscapular și instabilitatea ulterioară a tendonului lung al bicepsului poate apărea aici chiar și fără un accident cauzal.
Simptome, semne și plângeri
Vătămarea scripetei aduce cu sine mișcări restrânse sau iritate. Ca urmare a instabilității sistemului de scripete, care chiar se supără, inflamaţie din tendonul lung al bicepsului poate apărea, motiv pentru care durere apare în primul rând în partea din față a brațului superior. În plus, leziunea fuliei pulverizează treptat componentele articulației înconjurătoare. Rezultatul poate fi osteoartrita în articulația umărului și subțierea și ulterior ruperea tendonului lung al bicepsului. Pacienții cu leziuni de scripete din cauza unui accident au observat adesea un sunet de rupere în timpul accidentului. De obicei au severă durere în umăr, care crește noaptea. Cu toate acestea, vârfurile de durere sunt, de asemenea, evidente în timpul mișcărilor sacadate ale brațelor sau la ridicarea obiectelor grele cu brațul întins. Aceste plângeri nu scad de luni de zile. Durerea foarte severă poate fi un semn pentru medic că există o luxație completă a tendonului lung al bicepsului.
Diagnosticul și evoluția bolii
Pentru a diagnostica o leziune pe scripete, se efectuează testul O'Brien - indicația de durere a pacientului după ce și-a ridicat brațul rotit spre interior, întins înainte, împotriva unei rezistențe. În plus față de un rezultat pozitiv la testul O'Brien, semnele suplimentare subscapulare pozitive și sensibilitatea localizată peste șanțul bicepsului se găsesc adesea cu leziunea Pulley. Brațul rănit a crescut rotație externă capacitate în comparație cu partea sănătoasă. Radiografie diagnosticul permite excluderea leziunilor osoase; procedura de imagistică oferă și informații despre ansamblu condiție a articulației umărului, cum ar fi dacă osteoartrita este prezent, indiferent dacă există calciu depozite sau semne ale unei luxații anterioare.Leziunea scripetei poate fi vizualizată de ultrasunete - cel puțin în acele cazuri pronunțate în care tendonul lung al bicepsului a ieșit din șanțul bicepsului. Diagnosticul MR, la rândul său, poate arăta detașarea atașamentului tendon al tendonului subscapular ca o pauză de continuitate, nu de puține ori cu flux de lichid între țesutul tendinos și humerus. În cazuri echivoce, MR artrografie se poate efectua după injectarea unui agent de contrast. RMN arată apoi leziunea fuliei ca o lărgire a intervalului rotator.
Complicațiile
Leziunea cu scripete are un impact foarte negativ asupra calității vieții pacientului. De obicei, are ca rezultat limitări severe ale mișcării, astfel încât persoana afectată trebuie să se bazeze pe mers SIDA sau cu ajutorul altor persoane în viața de zi cu zi. Variat coordonare dificultățile pot apărea, de asemenea, ca urmare a leziunii scripetei și pot continua să complice viața de zi cu zi a pacientului. În cele mai multe cazuri, acest lucru are ca rezultat și inflamaţie dacă nu este tratată. În plus, artroza se poate dezvolta, rezultând severe durere în umăr. Această durere se răspândește adesea în spate. Mai ales noaptea, asta se poate conduce la insomnie și mai departe la depresiune și alte supărări psihologice. Auto-vindecarea nu apare de obicei odată cu leziunea Pulley. Ridicarea obiectelor grele este, de asemenea, asociată cu dureri severe pentru persoana afectată. Tratamentul leziunii scripetei se face prin intervenție chirurgicală și diferite terapii. În majoritatea cazurilor, nu există complicații. Speranța de viață a persoanei afectate nu este afectată de leziunea scripetei.
Când ar trebui să vezi un doctor?
Leziunea scripetei trebuie tratată întotdeauna de un medic. Din moment ce nu există auto-vindecare în asta condiție și adesea o înrăutățire a stării generale, tratamentul medical este esențial. De regulă, un medic trebuie consultat pentru leziuni pe scripete atunci când inflamaţie apare în tendonul afectat. Datorită inflamației, pacientul suferă de dureri severe care se pot răspândi pe întregul braț. Durerea apare nu numai sub formă de durere la efort, ci și ca durere în repaus și poate conduce la plângeri semnificative de somn. În plus, dezvoltarea osteoartrita poate fi, de asemenea, indicativ al leziunii scripetei, rezultând dureri severe pe umerii pacientului. În acest caz, persoana afectată nu mai poate întinde brațul în mod corespunzător și suferă astfel de limitări semnificative în viața de zi cu zi. În prima instanță, un ortoped sau un medic de accident poate fi consultat pentru o leziune pe scripete. Tratamentul suplimentar are loc de obicei prin intervenție chirurgicală, deci este necesară și o ședere într-un spital.
Tratament și terapie
Revenirea tendonului la cursul său natural este dificilă sau imposibilă, deoarece structurile conducătoare sunt deteriorate. In plus țesut conjunctiv bucla sistemului de scripete este atât de delicată încât încercările de reconstrucție după ruperea sa eșuează de obicei. Acolo unde reconstrucția a fost posibilă, pacienții au avut adesea mai multe reclamații decât înainte. Din acest motiv, tranziția tendonului a devenit tratamentul de alegere. Absența tendonului lung al bicepsului este mult mai puțin problematică decât absența celui scurt: mai mult de nouăzeci la sută din rezistenţă a mușchiului biceps este dezvoltat de tendonul scurt, astfel încât pierderea tendonului lung poate fi bine compensată. Îndepărtarea porțiunii tendonului lung al bicepsului care rulează în articulație se numește tenotomie ("tăiere"). În plus, se poate efectua o așa-numită tenodeză („relocare”) - relocarea atașamentului tendonului către zona canelurii bicepsului pe humeral cap dacă cursul natural al tendonului nu poate fi păstrat. În acest scop, chirurgul folosește o ancoră din titan. În schimb, repararea atașamentului ligamentar, inclusiv conservarea cursului anatomic al tendonului bicepsului, nu este de obicei promițătoare. Operația se efectuează artroscopic sub anestezie generala și durează aproximativ șaizeci de minute. Aceasta este urmată de trei până la patru săptămâni de imobilizare pentru a asigura vindecarea tendonului deplasat.
Prevenirea
Deoarece leziunea scripetelui apare fie ca urmare a unui accident, fie odată cu înaintarea în vârstă din cauza uzurii naturale a articulației, numai preventiv general măsuri poate fi recomandat pentru prevenirea accidentelor.
Post-Operație
În leziunea scripetei, severitatea bolii și terapie determinată de specialist determină gradul de îngrijire de urmărire. În general, leziunea Pulley este tratată mai întâi în mod conservator. Îngrijirea ulterioară se concentrează pe continuarea tratamentelor terapeutice. Pe termen lung (perioada de două până la patru luni), fizioterapie este folosit pentru a încerca să atenueze durerea pacientului și să îmbunătățească funcția de mișcare a umărului. Exercițiile pentru întărirea mușchilor umărului pot accelera procesul de recuperare. Medicament terapie este, de asemenea, adaptat în mod regulat la simptome. Cu toate acestea, leziunea fuliei nu se vindecă de obicei complet conservator. Persoana afectată trebuie să accepte deficite funcționale în zona umerilor. Prin urmare, în timpul îngrijirii ulterioare, ar trebui învățate tehnici care pot reduce tensiunea asupra centură scapulară în viața de zi cu zi. După intervenția chirurgicală pentru leziunea Pulley (tăierea tendonului sau atașarea acestuia la os), umărul rămâne într-un bandaj Gilchrist timp de șase săptămâni. Cu toate acestea, tendonul lung al bicepsului primește exerciții pasive imediate postoperator. Astfel, se pot preveni rupturile secundare (ruperea tendonului în altă parte) și deplasarea burții musculare. În cazul chirurgical terapie, accentul tratamentului postoperator se pune pe exercitarea mușchilor umerilor prin intermediul fizioterapie. Aplicații fizice precum electroterapie (curent de stimulare) și rece sunt, de asemenea, prescrise în general de către specialist. În aproximativ 95 la sută din toate cazurile, se pot aștepta la rezultate bune după operație.
Ce poți face singur
O leziune de scripete trebuie mai întâi diagnosticată și tratată de un medic. În funcție de gravitatea leziunii, pacientul poate lua o varietate de măsuri pentru a ajuta la terapie. În primul rând, exercițiul este important. Fizioterapie, yoga și altele asemenea pot susține retragerea tendonului. Apoi, în anumite circumstanțe, este posibilă o recuperare completă, iar pacienții pot deplasa din nou brațul afectat fără durere. În majoritatea cazurilor, nu mai este posibilă readucerea tendonului la cursul său natural de mișcare, deoarece structurile în sine au fost deja grav deteriorate. În acest caz, terapia se concentrează pe ameliorarea durerii și întărirea celor rămase tendoane într-o asemenea măsură încât gama limitată de mișcare este compensată în mod optim. Acest lucru poate fi realizat prin întindere exerciții, dar și printr-o procedură chirurgicală în care tendonul este întărit cu ajutorul unei benzi. Pe lângă aceste simptomatice măsuri, trebuie determinată cauza leziunii fuliei. Acest lucru poate fi realizat prin luarea unui cuprinzător istoricul medical, susținut de un jurnal de reclamații în care, printre altele, ar trebui menționată prima apariție a reclamațiilor tipice. Pe baza acestor informații, medicul poate găsi declanșatorul leziunii ligamentare și poate iniția măsuri suplimentare. Este important să eliminați cauza, de exemplu, abținându-vă de la antrenament cu greutati sau schimbarea profesiilor.
