Diagnostic | Lupus eritematos

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe anumite criterii care trebuie îndeplinite: cel puțin patru dintre aceste simptome trebuie îndeplinite pentru a face diagnosticul de lupus eritematos. Nu toate simptomele relevante au fost enumerate aici - acesta este doar un extras. Diagnosticul de lupus eritematos se efectuează de obicei în mai mulți pași.

În special, prezența simptomelor tipice, care sunt dezvăluite în timpul unei consultații medic-pacient (anamneză) și o extindere examinare fizică, reprezintă un pas important în diagnosticul de lupus eritematos. În plus, organele afectate sunt examinate în mod specific. Pregătirea razelor X a articulații precum și performanța unui ultrasunete examinarea sunt considerate metode deosebit de adecvate în diagnosticul lupusului eritematos.

Un alt pas important în diagnosticul lupusului eritematos este efectuarea diferitelor teste de laborator. Sânge trebuie luată de la pacient pentru a obține special valorile de laborator tipic pentru prezența lupusului eritematos. De obicei, persoanele care suferă de lupus eritematos au anticorpi îndreptată împotriva propriilor structuri ale corpului.

Acestea specifice anticorpi poate fi detectat în sânge a persoanei afectate. Detectarea autoanticorpi este, prin urmare, o parte importantă a diagnosticului de lupus eritematos. În plus, la majoritatea pacienților afectați pot fi observate alte anomalii ale parametrilor de laborator.

Persoanele care suferă de lupus eritematos au de obicei o creștere sânge sedimentare și un număr scăzut de celule albe (leucocite) și sânge trombocite (trombocite). În timp ce așa-numita proteină C reactivă (CRP) se comportă complet normal în majoritatea cazurilor, multe persoane care suferă de lupus eritematos suferă de anemie pronunțată. În cursul diagnosticului de lupus eritematos, se examinează și numărul factorilor complementari C3 și C4.

La pacienții afectați, acest număr este de obicei semnificativ redus. Numărul acestor factori permite, de asemenea, monitorizarea activității inflamației în lupusul eritematos sistemic. În plus, efectuarea examinărilor de țesuturi poate fi utilă.

În acest scop, medicul curant preia mici probe de țesut de pe piele (vezi: piele biopsie) și rinichii și îi trimite la un laborator special. Probele de țesut în care poate fi detectată așa-numita bandă de lupus vor avansa semnificativ diagnosticul. În special în zona pielii expuse la soare, această bandă lupus este cauzată de depunerile de complexe imune.

În plus, proba de țesut din rinichi este considerată o metodă importantă în diagnosticul lupusului eritematos. În cursul bolii, apare adesea așa-numita „nefrită lupică”, o inflamație a rinichilor. Celulele roșii din sânge dispuse în cilindri (cilindri eritrocitari) pot fi apoi detectate în sânge.

În plus, reacția inflamatorie duce la eliberarea de proteine ​​prin urină și la creșterea tensiune arterială. Datorită unei restricții acute de rinichi funcție, acumularea de lichid în țesut (edem) poate fi, de asemenea, adesea observată. Prezența nefritei lupice are o influență decisivă asupra celei mai adecvate terapii și a evoluției bolii. Pentru a pune în cele din urmă un diagnostic de lupus eritematos, trebuie îndeplinite cel puțin patru din cele unsprezece criterii posibile.

În diagnosticare, acestea sunt denumite criterii ACR.

• Eritem fluture
• fotosensibilitate
• Artrita a cel puțin două articulații
• Participarea renală
• Participarea sistemului nervos central
• ANA (anticorpi specifici) din sânge
• Fluid în pericard sau în jurul plămânilor (în spațiul pleural)

Un instrument de diagnostic foarte important este test de sange a persoanei afectate. Diverse anomalii și modificări ale sângelui pot fi indicații ale lupusului eritematos.

număr de sânge poate prezenta o reducere a numărului de trombocite (trombocitopenie), celule albe (leucocitopenie) și mai ales limfocite (limfocitopenie). Mai mult, testele de sânge pot dezvălui modificări care indică un așa-numit hemolitic anemie. Hemolitic anemie se caracterizează prin descompunerea globulelor roșii din sânge.

De asemenea, se caracterizează printr-o valoare LDH crescută, o valoare indirectă crescută bilirubina, o valoare ridicată a reticulocitelor și, eventual, o valoare liberă crescută hemoglobină. În cazul lupusului eritematos, se efectuează așa-numitul test Coombs pentru a detecta anticorpi responsabil pentru decăderea eritrocite. Acest test este pozitiv pentru lupusul eritematos.

Valorile generale ale inflamației din sânge sunt, de asemenea, examinate. Acest lucru relevă adesea o creștere a așa-numitei rate de sedimentare a sângelui (BSG) cu o normală simultană Valoarea CRP pe care se utilizează ca indicație a inflamației în organism. Mai mult, factorii complementari C3 și C4 pot fi reduși.

Acestea formează componente importante ale sistemului imunitar. În diagnosticul lupusului eritematos, pe lângă aceste teste generale de sânge se efectuează diagnostice speciale de anticorpi reumatologici. Procedurile specifice de laborator (de exemplu, testul de imunofluorescență) sunt utilizate pentru a determina anticorpii care sunt foarte importanți pentru diagnostic.

O valoare foarte importantă este așa-numita valoare ANA. ANA reprezintă Anticorp Antinuclear și se referă la o valoare care este pozitivă la aproximativ 95% dintre pacienții cu lupus eritematos. Prin urmare, valorile ANA negative repetate tind să vorbească împotriva lupusului.

Mai mult, sunt determinați anticorpii împotriva ADN-ului cu catenă dublă, așa-numiții anticorpi anti-dsDNA. Această valoare foarte specifică este pozitivă la aproximativ 70% dintre pacienții afectați. Un rezultat pozitiv al testului în acest test vorbește foarte puternic în favoarea unui lupus.

Cu cât activitatea bolii și simptomele sunt mai puternice, cu atât este mai mare această valoare. Mai mult, este adesea asociat cu rinichi leziuni ca parte a lupusului eritematos (nefrită lupică). Există și alți anticorpi care sunt examinați în diagnosticul reumatologic al anticorpilor.

Acestea includ anticorpi anti-C1q și anticorpi anti-SM. Aceste valori nu sunt atât de des pozitive, dar dacă sunt, acest lucru indică cu tărie lupusul. Așa-numiții anticorpi SS-A sunt, de asemenea, pozitivi doar la aproximativ 60% dintre pacienți.

Anticorpii SS-A pozitivi sunt, de asemenea, asociați cu Sindromul Sjögren, o altă boală autoimună. În cele din urmă, în unele cazuri, pot fi găsiți anticorpi împotriva componentelor importante ale sistemului de coagulare al sângelui. Anticorpi împotriva sângelui trombocite (trombocite) sunt asociate simptomatic adesea cu sângerări asemănătoare pinilor ale pielii și membranelor mucoase (peteșii).

O altă componentă importantă a sistemului de coagulare este factorul 8, împotriva căruia pot fi detectați și anticorpi. Simptomatic, aceasta este adesea însoțită de sângerări extinse sau umflarea articulațiilor. Din păcate, lupusul nu se manifestă întotdeauna în același mod și, prin urmare, trebuie diagnosticat într-un mod diferențiat.

Se pot face clasificări. Boala lupusului eritematos poate fi împărțită în trei forme:

• Lupus eritematos cutanat Această formă afectează de obicei numai pielea și are un prognostic bun. Boala apare fie numai în zonele izolate ale pielii (de obicei pe cap) sau afectează întregul corp (trunchiul, partea superioară a brațelor).

  Simptomele cutanate au o margine inflamatorie roșiatică (marginea îngroșată) și sunt cufundate la mijloc din cauza pierderii țesuturilor.

• Subcutanat (sub piele) LE Această formă se caracterizează printr-un sentiment general de boală, articulație și mușchi durere, și modificări ale pielii. Rareori rinichii sunt afectați.
• Lupus eritematos sistemic Acest lupus se caracterizează prin anumite simptome și manifestări care sunt utilizate pentru diagnostic (vezi mai jos). Organele sunt întotdeauna afectate - în special rinichii, care determină, de asemenea, amploarea bolii. Dacă rinichii sunt puternic afectați, LES are un prognostic destul de slab - dacă rinichii sunt doar ușor afectați, prognosticul este mai bun.

Alte forme de lupus eritematos:

• Lupus eritematos tumidus
• Lupus eritematos dissminatus
• Lupus eritematos discoides
• Lupus eritematos visveral

Lupus eritematos tumidus este o formă specială de lupus eritematos cutanat și este adesea denumit lupus cutanat intermitent.

Lupusul cutanat afectează în principal pielea. Lupus tumidus se caracterizează în principal prin modificări ale pielii pe fata, gât, decolteu, brațe și umeri. Leziunile roșiatice, de aproximativ 0.5-5 cm mari ale pielii, numite plăci sau papule, apar în principal după contactul cu lumina soarelui.

Pielea celor afectați este foarte sensibilă la lumină. Spre deosebire de alte forme cutanate de lupus, descuamarea pielii este destul de netipică. modificări ale pielii vindeca fără cicatrici.

Termenul „tumidus” înseamnă „umflat” și este derivat din apariția modificărilor pielii. Termenul lupus disseminatus este adesea folosit ca sinonim pentru lupus eritematos sistemic. Lupul miliaris disseminatus faciei trebuie distins de acesta.

Această boală inflamatorie cronică a pielii nu trebuie confundată cu lupusul eritematos, ci reprezintă o boală independentă. Se caracterizează printr-o infestare a pielii, care este însoțită în principal de modificări ale pielii maro-roșiatică a pleoapelor, a frunții și a obrajilor, a căror cauză este neclară. Lupus discoides sau lupus eritematos cronic discoid (CDLE), se caracterizează printr-o afecțiune aproape exclusivă a pielii.

Modificările pielii sunt de obicei provocate de lumina soarelui și au un aspect în formă de disc. Prin urmare, această formă de lupus este numită și „discoidă”. Leziunile cutanate în formă de disc sunt bine definite, ușor ridicate și au o suprafață solzoasă.

O strălucire se găsește adesea la mijloc. Modificările se întâlnesc de obicei numai într-o parte a corpului și rareori în mai multe părți ale corpului în același timp. Vindecă cicatrici și duc la căderea părului pe scalpul păros (alopecie cicatricială).

Lupusul eritematos sistemic a fost numit lupus visceral, dar acest termen este învechit. Spre deosebire de lupusul cutanat, care afectează doar pielea, este o formă care poate afecta orice organ. Acesta este motivul pentru care se numește lupus sistemic.

Se teme mai ales de a deteriora rinichi sau alte leziuni organice grave, care pot duce la insuficiență multi-organe. Cu toate acestea, deoarece lupusul sistemic este tratat cu medicamente, complicațiile pot fi adesea prevenite. Nu există nici un tratament pentru pacienții care suferă de lupus eritematos.

Din acest motiv, terapia acestei boli se concentrează pe ameliorarea simptomelor tipice. Cea mai potrivită terapie pentru lupusul eritematos depinde de sistemele de organe afectate și de măsura în care se manifestă boala. În consecință, nu există un regim de tratament fix pentru lupusul eritematos.

Mai degrabă, tipul și intensitatea tratamentului trebuie determinate în funcție de pacient. Deoarece lupusul eritematos duce la o deficiență pronunțată a sistemului propriu de apărare al corpului (formarea de autoanticorpi), este extrem de importantă suprimarea reacției de apărare a corpului (imunosupresie). Din acest motiv, cele mai importante medicamente utilizate în terapia lupusului eritematos includ toate substanțele din grupul de medicamente glucocorticoizi.

Un exemplu clasic al unei astfel de substanțe este cortizonul. Cu toate acestea, aceste medicamente trebuie administrate în doze deosebit de mari și utilizate pe o perioadă lungă de timp. Datorită numărului mare de posibile reacții adverse, cu toate acestea, mulți dintre cei afectați se tem de utilizarea pe termen lung.

Între timp, medicamentul antimalaric „Hidroxiclorochină” este considerat o alternativă în tratamentul lupusului eritematos. Se spune că acest medicament este deosebit de potrivit atunci când pielea și articulații sunt afectate. Ingrediente active mai puternice precum ciclofosfamida sau azatioprină sunt utilizate în general numai în formele severe de lupus eritematos.

Acestea sunt utilizate în principal la pacienții care prezintă o implicare clară a rinichilor (nefrită lupică), centrală sistem nervos sau inimă (inflamația valvei cardiace). În plus, sunt acum disponibile medicamente complet noi pentru tratamentul lupusului eritematos. Anticorpii produși artificial (Belimumab) sunt capabili să inhibe o parte a celulelor imune la pacienții cu lupus eritematos și astfel să atenueze simptomele. În cazurile în care nu se poate obține o îmbunătățire semnificativă prin administrarea de medicamente clasice, se utilizează ingredientul activ micofenolat mofetil.

Ca așa-numit medicament de rezervă, acest ingredient activ nu a fost încă aprobat oficial pentru tratamentul lupusului eritematos. În cercurile specializate, aceasta este cunoscută sub numele de „utilizare în afara etichetei”. În plus, în unele cazuri, terapia poate ajuta la eliminarea autoanticorpi din circulație prin efectuarea unei spălări de sânge (plasmafereză).

Pacienții care suferă de lupus eritematos pot, de asemenea, influența pozitiv evoluția bolii prin administrarea altor medicamente. În special, medicamentele să scadă tensiune arterială și colesterolului-agenti de scadere care minimizeaza riscul de boli cardiovasculare trebuie luati regulat in tratamentul lupusului eritematos. Variat analgezice pot fi folosite pentru a ușura durere.

În plus, pacienții afectați trebuie să se abțină nicotină consum și acordă o importanță deosebită unui calciu-bogat dietă. Aportul de vitamina D3 este, de asemenea, recomandat pentru a preveni concomitent osteoporoza. Deoarece leziunile tisulare pot apărea la pacienții cu lupus eritematos din cauza depunerii de complexe imune în zonele pielii luminate de soare, cei afectați ar trebui să se protejeze în mod constant de lumina soarelui și de alte Radiație UV.

Vizitarea șezlongurilor ar trebui în general evitată. În plus, se recomandă utilizarea cremelor de protecție solară cu un factor de protecție solară deosebit de ridicat. Terapia depinde de tipul bolii.

Dacă, de exemplu, lupusul este cauzat de medicamente, aceste medicamente sunt întrerupte, dacă este posibil. Accentul este pus cortizonul și imunosupresoare. Cortizonul este destinat în primul rând să inhibe inflamația în organele afectate, în timp ce imunosupresoarele sunt destinate să suprime propriul sistem de apărare al organismului.

Acesta din urmă poate fi explicat prin faptul că în lupusul nostru sistemului imunitar este îndreptat împotriva propriilor celule ale corpului. Acest efect nedorit trebuie înlăturat. În cazul lupusului cutanat (adică

un lupus care este limitat la piele) se utilizează următoarele: Dacă lupusul este unul dintre cele mai severe tipuri, adică un lupus eritematos sistemic, terapia este concepută după cum urmează. În orice caz, un bun tensiune arterială setarea este foarte importantă pentru a menține funcția rinichiului, care este deja pusă în pericol de boală în sine. În cazurile mai puțin severe, în care nu sunt afectate organe, analgezice precum ASA sau ibuprofenul® plus hidroclorochină sunt administrate pentru ameliorarea dureri articulare. Cortizonul se administrează numai în faze inflamatorii.

Dacă există un caz sever cu afectarea organelor (vitale), terapia este diferită. Aici, se administrează doze mari de cortizon și sistemul propriu de apărare al organismului este suprimat de agenți imunosupresori. Cortizonul și imunosupresoarele suprimă sistemul de apărare al organismului.

Acest lucru asigură că complexele imune care vor să lupte împotriva ADN-ului depus nu se formează în primul rând. Prin urmare, sistemul de apărare al organismului este atât de slab încât nu se poate combate deloc declanșatorul bolii. Cu toate acestea, suprimarea puternică (suprimarea) a sistemului imunitar trebuie tratat cu prudență, deoarece există un risc ridicat de infecție pentru pacient.

Chiar și cea mai mică răceală poate fi periculoasă pentru acești pacienți. Sistemul imunitar acum suprimat și care nu funcționează nu mai este capabil să lupte viruși, bacterii și alți agenți patogeni.

• Retinoizi (derivați ai vitaminei A),
• Creme cu factor de protecție solară ridicat și
• Unguente de cortizon