Boala celiacă (intoleranță la gluten): Terapie

Prezentare scurta

  • Simptome: variate; Ingestia de gluten poate provoca diaree, constipație, balonare, oboseală, dureri musculare și articulare și/sau modificări ale pielii, printre alte simptome
  • Forme: boala celiaca clasica, boala celiaca simptomatica, boala celiaca subclinica, boala celiaca potentiala, boala celiaca refractara
  • Tratament: dieta stricta fara gluten pe tot parcursul vietii, compensarea deficientelor, rareori cu medicamente
  • Cauză și factori de risc: Factori ereditari și externi, factori declanșatori: Ingestia de gluten și răspunsul imun greșit direcționat, diverse boli precum sindromul Down, diabetul de tip 1.
  • Evoluție și prognostic: Nu se vindecă, dar nu există sau aproape niciun simptom dacă glutenul este evitat. Dacă nu sunt tratate, pot apărea complicații precum anemie, intoleranță la lactoză sau cancer al tractului gastrointestinal.

Ce este boala celiacă/intoleranța la gluten?

Boala celiacă este o boală cu mai multe organe care este cauzată imunologic, adică afectează sistemul imunitar. În acest caz, sistemul imunitar reacționează hipersensibil la gluten – o componentă a cerealelor. Acesta este motivul pentru care boala celiacă este adesea numită colocvial intoleranță la gluten. Denumirile medicale sunt „enteropatie sensibilă la gluten” și „sprue indigenă” (denumire veche pentru boala celiacă la adulți).

Distrugerea vilozităților intestinale în boala celiacă determină astfel simptome severe de deficiență deoarece este disponibilă o suprafață mai mică pentru absorbția nutrienților. În plus, boala poate provoca simptome și în alte organe.

Nu o alergie, ci o boală autoimună

În cazul intoleranței la gluten, sistemul imunitar – declanșat de gluten – formează anticorpi împotriva unei enzime a mucoasei intestinale subțiri (transglutaminaza tisulară, care procesează glutenul), precum și împotriva endomisium (stratul de țesut conjunctiv al peretelui intestinal).

Cât de frecventă este boala celiacă?

Boala celiacă este o afecțiune relativ frecventă. În general, experții presupun că aproximativ 1% din populația lumii suferă de intoleranță la gluten. Cu toate acestea, se suspectează un număr mare de cazuri neraportate, deoarece boala de multe ori nu provoacă simptome sau numai minore și, prin urmare, trece adesea neobservată.

Care sunt simptomele?

Persoanele cu boala celiaca (intoleranta la gluten) pot dezvolta simptome de diferite tipuri ca urmare a consumului de gluten. Acesta este motivul pentru care boala este considerată „cameleonul gastroenterologiei”.

Simptomele bolii celiace în tractul digestiv

Simptomele din tractul digestiv care pot fi cauzate de boala celiacă (intoleranță la gluten) includ:

  • diaree cronică
  • constipatie cronica
  • vărsături cu sau fără greață
  • senzație de sațietate după masă
  • meteorism
  • disconfort/durere abdominală cronică
  • afte recurente cronice în gură

Alte simptome ale bolii celiace

Posibilele simptome ale intoleranței la gluten în afara intestinului includ:

  • oboseală cronică / oboseală
  • Incapacitatea de a prospera
  • statură mică sau rată de creștere redusă
  • pubertate întârziată (puberta tarda)
  • slăbiciune musculară
  • dureri musculare și/sau articulare
  • tulburări de coordonare a mișcărilor (ataxie)
  • îndoială de performanță
  • Orbirea de noapte
  • Dureri de cap

Deficiență de nutrienți cu consecințe de amploare

Simptomele bolii celiace precum incapacitatea de a se dezvolta și tulburările de creștere se datorează faptului că membrana mucoasă deteriorată a intestinului subțire face mai dificilă absorbția nutrienților. Acest lucru duce adesea la deficiențe, cum ar fi deficitul de proteine ​​și fier. Astfel, boala celiacă poate duce la insuficiența creșterii și la tulburări de creștere, în special la copii.

Creșterea în greutate poate fi adesea observată la pacienții cu boală celiacă atunci când membrana mucoasă își revine ca urmare a abstinenței stricte de la gluten - cu alte cuvinte, mișcările intestinale se normalizează și absorbția nutrienților se îmbunătățește.

Forme ale bolii celiace

În funcție de simptomele exacte ale bolii celiace, pot fi distinse cinci forme ale bolii:

  • diaree cronică
  • scaune voluminoase, uneori grase și urât mirositoare
  • retenție de apă (edem) în țesuturi din cauza deficitului de proteine
  • incapacitatea de a prospera

Pot să apară, de asemenea, simptome precum abdomen distensat, creștere întârziată, atrofie musculară (hipotrofie musculară) și anemie datorată deficienței de fier. Sunt posibile și schimbări de comportament. Copiii cu boala celiacă clasică devin uneori remarcabil de plângăcioasă, îmbufnată sau apatică.

Boala celiacă simptomatică: această formă a bolii este caracterizată prin simptome gastrointestinale nespecifice de severitate variabilă, de exemplu constipație cronică sau schimbarea obiceiurilor intestinale, flatulență, dureri abdominale și/sau disconfort cronic abdominal superior (dispepsie). Unii bolnavi se confruntă cu simptome precum probleme de somn, oboseală, performanță redusă sau depresie. Se poate adăuga o deficiență de nutrienți (cum ar fi deficiența de fier sau de vitamine).

Atunci când persoanele cu boală celiacă subclinică elimină alimentele care conțin gluten din dieta lor, acest lucru nu are adesea efecte pozitive. Cu toate acestea, se poate întâmpla și ca, de exemplu, capacitatea de a performa sau de a se concentra să se îmbunătățească.

Unii oameni prezintă doar temporar anticorpi celiaci în sânge - după luni sau ani, testul poate fi negativ.

Boala celiacă refractară: în această formă de boală continuă să apară semne de afectare a absorbției nutrienților – în ciuda unei diete stricte fără gluten timp de 12 luni – de obicei cu simptome intestinale severe și distrugerea persistentă a vilozităților intestinale. Această formă de boală celiacă practic nu apare deloc la copii, ci doar la grupele de vârstă mai înaintată.

Mulți oameni afectați se întreabă dacă boala celiacă poate fi vindecată. Dacă o persoană suferă de boală celiacă, boala o însoțește pe tot parcursul vieții. Până acum, nu există o terapie curativă. Dacă o persoană afectată dorește să-și atenueze simptomele și să reducă riscul de apariție a bolilor secundare, atunci este necesar ca acesta să urmeze o dietă fără gluten în mod permanent. Din acest motiv, terapia nutrițională fără gluten pe tot parcursul vieții este prioritatea principală în boala celiacă.

Ca parte a tratamentului bolii celiace, medicii compensează, de asemenea, orice deficiențe care pot exista până când intestinul afectat se normalizează.

În cele mai multe cazuri, medicul îi trimite pe cei afectați către centre de consiliere care oferă suport în terapia nutrițională. De asemenea, este important ca partenerii sau persoanele care trăiesc în aceeași gospodărie care urmează o dietă care conține gluten să fie educate despre boala celiacă.

Ce să cauți în dietă?

Următoarele sfaturi oferă îndrumări cu privire la cerealele și alimentele care sunt cele mai bune de evitat dacă aveți intoleranță la gluten și care sunt sigure pentru dvs.:

Evitați cu strictețe: Cerealele care conțin gluten

Mulți bolnavi vor să știe ce să nu mănânce dacă au intoleranță la gluten. Se recomandă insistent să evitați complet și permanent următoarele cereale care conțin gluten, precum și produse în caz de intoleranță la gluten:

  • Grâu
  • Secară
  • Orz
  • Ortografiat
  • Triticale
  • Tritordeum
  • Urkorn
  • Einkorn
  • Emmer Kamut
  • Ovăz (nu provoacă plângeri la toate persoanele afectate)

Alimente care conțin gluten

Pentru persoanele cu boala celiaca, este deci necesar sa se stie ce ingrediente contin gluten. Un aliment este considerat fără gluten dacă nu conține mai mult de 20 ppm (20 miligrame per kilogram de produs) de gluten. Există un simbol special folosit pentru a identifica alimentele fără gluten: un spic tăiat.

Glutenul este aproape întotdeauna prezent în următoarele alimente. Este recomandabil să le evitați și ca pacient celiac.

  • Pâine și alte produse de patiserie
  • paste
  • Pizza
  • Cookies
  • Carne pane
  • Cafea cu malț
  • Sos de soia (dar: există sos de soia fără gluten)

O băutură care nu aduce imediat în minte glutenul este berea. Dar nici berea nu este potrivită în caz de intoleranță la gluten.

Cereale fara gluten

Din fericire, există unele cereale care nu conțin gluten și, prin urmare, sunt sigure pentru persoanele cu intoleranță la gluten. Cerealele fără gluten includ:

  • Orez
  • Porumb
  • Mei
  • Hrişcă
  • Nemuritoare
  • Quinoa
  • Orez salbatic
  • Teff (Mei pitic)

Alimente fără gluten

Următoarele alimente nu conțin gluten în mod natural. Prin urmare, consumul lor este sigur (cu condiția să nu conțină aditivi care conțin gluten):

  • Toate fructele și legumele
  • Cartofi
  • Carne, pasare, peste, fructe de mare
  • Leguminoase precum soia
  • Ouă, lapte, produse lactate, unt, margarină
  • Dulceuri, miere
  • Zahăr, sare, ierburi
  • Nuci și uleiuri
  • Apă și sucuri
  • Vin și vin spumant
  • Cafea si ceai

Cum să tratăm simptomele de deficiență?

În ceea ce privește vitaminele, există adesea o lipsă de vitamina A, vitamina B6 și B12, acid folic și vitamina K. În plus, organismul absoarbe adesea oligoelementele fier, magneziu și calciu insuficient în boala celiacă.

Dacă apar simptome de deficiență, este necesar un aport artificial de vitamine și oligoelemente lipsă. În cazurile mai ușoare, acest lucru este posibil sub formă de tablete sau capsule. Uneori, însă, este necesară o perfuzie pe cale venoasă sau cel puțin o injecție în mușchi, deoarece intestinul inflamat absoarbe probabil substanțele lipsă doar insuficient.

Cum arată tratamentul bolii celiace la bebeluși?

În recomandările lor (ghidurile) pentru tratamentul bolii celiace, experții susțin hrănirea sugarilor cu alimente complementare care conțin gluten începând cu vârsta de cinci luni. Copiii celor care suferă de boala celiacă au un risc mai mare de a dezvolta și boala. Cu toate acestea, hrănirea cu gluten începând cu luna a cincea de viață pare să reducă riscul de îmbolnăvire și să aibă un efect preventiv.

Boala celiacă netratabilă

Așa-numita boală celiacă refractară, adică o formă netratabilă de boală celiacă, este o formă foarte rară de progresie. Apare la până la 1.5% dintre cei care suferă de boala celiacă. În boala celiacă refractară, semnele tipice ale intoleranței la gluten sunt detectabile în sânge și într-o probă de intestin subțire.

Cum se dezvoltă boala celiacă?

Mecanismele care au loc în organism în timpul bolii celiace au fost deja relativ bine cercetate. Cu toate acestea, cauza dezvoltării bolii celiace sau a intoleranței la gluten nu a fost încă clarificată.

Factorii ereditari

Factorii ereditari joacă un rol important în boala celiacă. Majoritatea persoanelor cu boala celiaca au o proteina de suprafata specifica pe celulele lor imunitare. Această proteină leagă fragmente de gluten și este implicată în răspunsul imun inflamator. Boala celiacă este uneori relevantă în moștenirea descendenților. Deoarece este ereditar, copiii persoanelor afectate au un risc mai mare de a dezvolta boala celiaca.

Medicii bănuiesc că și alte boli autoimune, cum ar fi o formă de diabet zaharat de tip 1 sau tiroidita autoimună, sunt, de asemenea, legate de această proteină de suprafață. Cu toate acestea, mulți oameni sănătoși posedă și această proteină de suprafață. Prin urmare, se pare că și factorii de mediu au o influență asupra dezvoltării bolii.

Dieta și mediul înconjurător

Din a cincea lună de viață, totuși, cantități mici de gluten au chiar un efect preventiv. Infecțiile cu virusuri intestinale sau o modificare a florei intestinale bacteriene pot fi, de asemenea, factori de risc. În plus, se presupune că factorii psihosociali precum stresul contribuie la dezvoltarea bolii celiace.

Legătura cu alte boli

Boala celiacă apare grupată împreună cu alte boli, acestea sunt:

  • sindromul Turner
  • Sindromul Down
  • deficit de IgA
  • tip 1 diabet zaharat

Încă nu este clar de ce boala celiacă apare mai frecvent în aceste boli.

Cum este diagnosticată boala celiacă?

Persoana de contact potrivită pentru suspiciunea de intoleranță la gluten este un specialist în medicină internă, specializat în boli ale tractului digestiv (gastroenterolog). Medicul dumneavoastră de familie vă va trimite de obicei la acest specialist dacă bănuiți boala celiacă. Gastroenterologul va determina apoi dacă este prezentă intoleranță la gluten.

Boala celiacă: istoric medical și examen fizic

În primul rând, medicul vă va întreba despre simptomele dumneavoastră curente și despre orice boli anterioare (antecedentele medicale). În acest scop, el vă va adresa următoarele întrebări, de exemplu, dacă suspectează boala celiacă sau după un autotest pozitiv pentru boala celiacă:

  • Suferiți des de diaree sau dureri abdominale în ultima vreme?
  • Ați slăbit neintenționat în ultimele săptămâni și luni?
  • Ați observat vreo anomalie la nivelul pielii?
  • Un membru al familiei are intoleranță la gluten?
  • Ai fost vreodată la medic pentru un test de boală celiacă sau ai făcut un autotest?

Deoarece intestinul poate fi evaluat doar din exterior într-o măsură limitată, examinările suplimentare sunt de obicei necesare pentru a diagnostica boala celiacă. Examenul cu ultrasunete relevă doar câteva semne tipice de intoleranță la gluten.

Analize de laborator

În continuarea examinărilor, medicul extrage sânge. Un test pentru boala celiacă determină diferiți anticorpi în serul de sânge care sunt tipici pentru intoleranța la gluten.

Când să faci testul de boală celiacă și cum funcționează exact, poți citi în articolul Testul de boală celiacă. Există și un autotest pentru a detecta intoleranța la gluten. Cu toate acestea, acest lucru nu este deosebit de fiabil. Prin urmare, este foarte recomandabil să nu vă bazați doar pe rezultatul autotestului, ci să consultați întotdeauna un medic.

Probă de țesut

O excepție de la confirmarea diagnosticului printr-o probă de țesut o reprezintă copiii sau persoanele sub 18 ani. În aceste cazuri, medicii nu efectuează o probă de țesut dacă acest lucru nu este dorit în urma unui consult. În schimb, este de obicei necesară o a doua probă de sânge cu valori corespunzătoare de anticorpi foarte mari și anumite valori genetice de laborator.

Ameliorarea simptomelor sub o dietă fără gluten

Test genetic

În principiu, testarea genetică pentru anumite gene de risc nu este necesară pentru a pune diagnosticul. Excepție fac anumite grupuri de persoane cu un risc crescut:

  • Copii sau frați ai celor care suferă de boala celiacă
  • Copii cu anumite boli (sindromul Down, sindromul Ulrich-Turner, sindromul Williams-Beuren)
  • Persoane cu probe de țesut neclare și teste de laborator
  • Persoane care au urmat o dietă fără gluten de luni de zile din cauza unor afecțiuni medicale

Mulți medici eliberează pașaport pentru boala celiacă celor afectați odată ce diagnosticul a fost stabilit. Avantajul unui astfel de document este că toate constatările medicale sunt enumerate aici. Rezultatele examinărilor de control și informațiile despre evoluția bolii pot fi găsite și aici. Acest lucru este util, de exemplu, dacă schimbați doctorul.

Este boala celiacă vindecabilă?

Dacă, totuși, persoana afectată explorează temeinic posibilitățile unei diete fără gluten, este posibilă o dietă variată.

În principiu, boala celiacă tratată corespunzător nu afectează speranța de viață. Este posibil să apară complicații.

Posibile complicații

În plus, deficiențele grave de vitamine, oligoelemente și alți nutrienți rezultă uneori din inflamația intestinului. Uneori apar și alte tulburări digestive, cum ar fi intoleranța la lactoză.

Toate aceste consecințe ale bolii nu apar de obicei la persoanele care știu despre boala lor celiacă și se protejează cu o dietă fără gluten.

Criza celiacă

În cazuri foarte rare, apare așa-numita criză celiacă, care poate pune viața în pericol. Se caracterizează prin:

  • Diaree foarte severă
  • Deficiențe pronunțate de nutrienți importanți
  • Tulburări ale echilibrului apei
  • Deshidratare

Prin oprirea imediată a aportului de gluten, echilibrarea deficiențelor și echilibrul hidric al organismului, medicii sunt capabili să stabilizeze starea celor afectați.

În unele cazuri, este posibil să primiți un grad de handicap (GdB) pentru boala boala celiacă. Dacă este necesar, discutați cu medicul dumneavoastră despre acest lucru. De regulă, aceasta necesită o cerere la biroul responsabil, unde GdB este determinat în funcție de constatările disponibile și cerințele legale.

Se poate preveni boala celiacă?

Când hrăniți sugari, trebuie să aveți grijă să nu le dați alimente care conțin gluten prea devreme (înainte de vârsta de cinci luni) și să-i alăptați dacă este posibil. În studii, acest lucru a dus la un risc semnificativ mai mic de a dezvolta boala celiacă.