Colonoscopie: Cum funcționează?

colonoscopia este o examinare a intestinului gros (colon) folosind un endoscop special (colonoscop). Acesta este un instrument subțire, flexibil, în formă de tub, cu o sursă de lumină integrată. Spre deosebire de sigmoidoscopie, examinarea sigmoidului colon (colon sigmoideu; ultima secțiune a intestinului gros / între colonul descendent („colon descendent”) și rect), colonoscopie examinează întregul colon (intestinul gros) până la cec (inclusiv apendicele, care este secțiunea cea mai proximală a intestinului gros) sau colonoscopia de screening este utilizată pentru depistarea timpurie a modificărilor patologice (patologice) ale intestinului membranei mucoase (de exemplu polipi, adenoame): pacienți cu statut sănătate asigurările au dreptul la două colonoscopii; bărbații de la 50 de ani și femeile de la 55 de ani. Intervalul minim trebuie să fie de 10 ani. Notă: Un bărbat în vârstă de 50 de ani cu risc genetic ridicat, un stil de viață nesănătos și fără screening colonoscopie are un risc absolut estimat de 13.4% de a dezvolta colorectal cancer în următorii 30 de ani. La femeile cu această constelație, riscul este de 10.6%.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Sânge în scaun (hematochezia sau melena (scaune tarate)).
  • Pozitiv test imunologic de scaun: Acest test este utilizat pentru a detecta ocultismul sânge (cantități mici de sânge nevizibil) în scaun.
  • Modificarea obiceiurilor intestinale, cum ar fi persistente diaree (diaree) sau constipaţie (constipație).
  • Durere persistentă în zona abdominală
  • Boli intestinale cronice precum.
    • Boala Crohn
    • Colita ulcerativă (CU):
      • Controlează colonoscopia pentru a înregistra tiparul de afecțiune nu mai târziu de 8 ani de la apariția simptomelor.
      • Colonoscopiile de supraveghere trebuie efectuate la 1-2 ani după manifestarea inițială pentru CU extinsă începând cu 8 ani și pentru CU stângă sau distală începând cu 15 ani.
  • Boli suspecte de polipi colorectali / adenoame - 70-80% din toți polipii colorectali sunt adenoame, care sunt neoplasme (noi formațiuni) care au potență malignă, ceea ce înseamnă că pot degenera malign
  • Suspiciune de colon cancer (carcinom de colon).
  • La pacienții fără simptome pentru screening pentru cancerul colorectal ca parte a examinărilor preventive începând cu vârsta de 50 de ani la bărbați și 55 la femei.
  • Pacienții cu predispoziție genetică (familială) la cancer colorectal:
    • HNPCC (ereditar non-polipoză colorectală cancer; cancer colorectal ereditar fără polipoză, cunoscut și ca „Sindromul Lynch„) - inițierea screening pentru cancerul colorectal inclusiv colonoscopia de la vârsta de 25 de ani.
    • FAP (polipoză adenomatoasă familială; boală precanceroasă obligatorie / cancer ulterior probabil semnificativ; degenerarea începe din al cincisprezecelea an de viață!) - Începutul screening pentru cancerul colorectal inclusiv colonoscopie deja de la vârsta de 10 ani.
    • Rudele de gradul I ale pacienților cu cancer colorectal ar trebui să fie complet colonoscopate pentru prima dată la o vârstă cu 10 ani înainte de vârsta de debut a carcinomului la pacientul index, cel târziu la vârsta de 40-45 de ani. cel puțin o dată la 10 ani * dacă colonul este liber de polipi în colonoscopia inițială.
    • Rudele de gradul întâi ale pacienților cu indicii la care au fost detectate adenoame înainte de vârsta de 50 de ani ar trebui să fie colonoscopate cu 10 ani înainte de vârstă la momentul detectării adenomului. Colonoscopia trebuie repetată cel puțin o dată la 10 ani * dacă colonul este liber de polipi în colonoscopia inițială.

* Ghidul american recomandă un interval de 5 ani,

Înainte de examinare

Este important să pregătiți bine pacientul: cu trei zile înainte de colonoscopie, pacienții trebuie să evite alimentele cu semințe, cereale și coji de fructe (cereale, cereale integrale pâine; seminte de mac, nuci, kiwi, roșii, struguri). Acest lucru se datorează faptului că, în ciuda curățării intestinului, semințele și cojile se pot lipi de peretele intestinului și pot afecta vederea sau bloca instrumentele în timpul endoscopie.În ziua anterioară examinării trebuie drenată - cu cât intestinul este mai curat, cu atât gastroenterologul va vedea mai mult. Societatea Germană pentru Boli Digestive și Metabolice (DGVS) a publicat un document de poziție privind curățarea intestinului înainte de colonoscopie în 2007. Acest lucru acordă, în general, preferință dozelor de divizare (= curățarea intestinului răspândită pe două zile; primul litru seara înainte, al doilea litru dimineața următoare / aproximativ 4 ore înainte de examinare) peste regimul dintr-o singură parte și subliniază superioritatea unei soluții PEG (polietilen glicol (PEG) și sodiu fosfat (Pui de somn) Soluţii; Soluție PEG plus vitamina C, cantitate de băut 2 litri). Ulterior, numai băutul este permis. O metaanaliză confirmă faptul că această abordare contribuie la rezultate mai bune de curățare și la o satisfacție mai mare a pacientului. În plus, un alt studiu demonstrează că dozajul de scindare pune mai puțină presiune asupra microbiomului (totalitatea tuturor microorganismelor care colonizează omul intestin). La fel, împărțirea soluției de colonoscopie în două doze crește semnificativ rata de detectare a adenomului (rata adenoamelor găsite). Inhibitorii agregării plachetare (antiplachete) sau anticoagulantele orale (anticoagulante) nu trebuie întrerupte în timpul unei colonoscopii diagnostice. Cu toate acestea, dacă este necesară o polipectomie (îndepărtarea polipilor), este necesară o a doua procedură după o pauză de șapte zile terapie.

Procedura

Colonoscopia este atât o procedură de diagnostic cât și de tratament. Pentru a vedea și evalua întregul intestin gros (colon) sunt utilizate endoscoape speciale cu canale luminoase, optice și de lucru. Vârful acestor tuburi flexibile poate fi înclinat în toate direcțiile, astfel încât aproape toate zonele colonului (intestinul gros) pot fi vizualizate până la cec (apendice, care este secțiunea cea mai proximală a colonului). Această examinare are, de asemenea, avantajul că probele mici de țesut pot fi prelevate din zone suspecte ale intestinului membranei mucoase, care sunt apoi disponibile pentru examinarea țesuturilor fine (histologie). Standardele tehnice de astăzi includ rezoluție de înaltă definiție, precum și cromoendoscopie reală și virtuală. În cromoendoscopie, coloranți precum carminul indigo sau albastru de metil sunt pulverizate direct pe zona țesutului suspect (suspect) prin intermediul endoscopului. Acest lucru permite modificări în membranei mucoase să fie vizualizat cu un contrast mai mare; schimbările plate și scufundate sunt, de asemenea, mai ușor de identificat. Examinarea se efectuează în regim ambulatoriu și sub analgoză (nedureroasă) somn amurg) într-o poziție confortabilă culcată. O colonoscopie durează de obicei nu mai mult de 20 până la 30 de minute.

Posibile complicații

  • Sângerări mai severe (de exemplu, după îndepărtarea polipului sau prelevarea de țesuturi) (0.2-0.3%)
  • Leziuni sau perforații (străpungere) a peretelui intestinal cu leziuni ale organelor adiacente (de exemplu, splină) (0.01-0.1%)
  • Leziunea sfincterului (mușchiul sfincterului) cu endoscop (foarte rar).
  • Leziuni ale peretelui intestinal care conduce la peritonită (inflamație a peritoneu) numai după câteva zile.
  • Este posibilă acumularea de gaze în intestin, care poate conduce la colicky durere.
  • Hipersensibilitate sau alergii (de exemplu, anestezice / anestezice, coloranți, medicamente etc.) pot provoca temporar următoarele simptome: umflături, erupții cutanate, mâncărime, strănut, ochi apoși, amețeli sau vărsături.
  • Infecții după care complicații severe care pun viața în pericol inimă, circulaţie, respirația etc. apar foarte rar (1.6 pacienți au infecții severe la 1,000 de examinări). În mod similar, daune permanente (de exemplu, paralizie) și complicații care pun viața în pericol (de exemplu, sepsis /sânge otrăvire) sunt foarte rare după infecții.

Prin intermediul unui sondaj chestionar, s-au înregistrat complicații în timpul și în decurs de 4 săptămâni după colonoscopie. 5,252 de participanți care au completat chestionarul au fost incluși în studiu. Au existat 10 sângerări confirmate de medic și 2 perforații în timpul colonoscopiei și 6 sângerări și 2 perforații în cele 4 săptămâni după colonoscopie (= rata de complicații de 20/5 252 = 0.38%). Notă: Pacienții cu vârsta peste 75 de ani prezintă un risc semnificativ crescut de complicații după colonoscopie. Pacienții vârstnici au necesitat spitalizare de peste 2.3 ori mai des decât pacienții mai tineri în primele 30 de zile după colonoscopie într-un studiu de 38,069 pacienți; au fost luate în considerare toate comorbiditățile (bolile concomitente) și factorii asociați: rata sângerărilor post-colonoscopie a crescut de 3 ori, cea a perforației intestinului s-a dublat și cea a infecției de patru ori; fumătorii au avut un risc triplat de complicații.Rata mortalității pe 30 de zile (rata mortalității) a fost de 0.1% în rândul pacienților mai tineri și de 0.2% în rândul pacienților în vârstă. Note Aditionale

  • Carcinoamele colonului în stadiul T1 sunt detectate de către endoscopist cu ochiul liber într-un screening după un test imunologic pozitiv al scaunului în doar 39% din cazuri. Acest lucru creează un risc de tehnici de rezecție necorespunzătoare (proceduri de îndepărtare chirurgicală), cum ar fi utilizarea fragmentului, mai degrabă decât ablarea blocului tumorii (ablația parțială, mai degrabă decât ablația în întregime).
  • Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru carcinomul colorectal au avut un interval recurent cancer de colon (carcinom de colon metacron) în 3% din cazuri. Posibila însămânțare a tumorii iatrogene prin colonoscopie prin canalul de lucru a fost demonstrată într-o analiză a tumorilor primare și secundare.
  • Un parametru de calitate important pentru screeningul colonoscopiei este rata de detectare a adenomului (ADR; proporția de colonoscopii de screening efectuate de un medic care are ca rezultat detectarea a cel puțin unui adenom), care ar trebui să fie de cel puțin 30% la bărbați și de cel puțin 20% la femeile din țările occidentale.
  • Ratele de detectare a adenomului sunt semnificativ crescute atunci când de apă mai degrabă decât aerul este insuflat în timpul colonoscopiei: ADR general în grupul de insuflare cu apă (WI) a fost de 18.3%, iar în grupul de insuflare de aer a fost de 13.4% (RR 1.45, 95% CI 1.20-1.75; p <0.001). Mai mult, adenoame mai mici (<10 mm), plate și tubulare s-au găsit, de asemenea, în grupul WI (o rată mai bună de detectare sub WI); la fel, satisfacția pacienților a fost mai mare în grupul WI (94.5% față de 91.5%).
  • După colonoscopie de screening negativ (screening de colonoscopie), incidența cancer de colon în al zecelea an după colonoscopie este de aproximativ jumătate, iar mortalitatea prin cancer colorectal este chiar cu 88% mai mică decât la pacienții neecranați de aceeași vârstă.
  • Chiar și o singură sigmoidoscopie (screening comun al cancerului colorectal în Marea Britanie) cu vârste cuprinse între 55 și 64 de ani poate reduce riscul de cancer de colon chiar și după 17 ani (analiză per protocol: reducerea ratei cancerului de colon cu 35%; tumori distale: reducere cu 56%).
  • Rezultatele unei a doua examinări: frecvența apariției leziunilor (leziuni / modificări) după colonoscopie inițială în raport cu durata ultimilor ani după prima colonoscopie:
    • 1-5 ani: 20.7% din toți cei examinați au avut leziuni.
    • 5-10 ani: 23%
    • > 10 ani: 21.9

    Rezultate atunci când se iau în considerare precursorii avansați clinic mult mai relevanți:

    • 1-5 ani: 2.8% dintre toți cei examinați au avut leziuni
    • 5-10 ani: 3.2%
    • > 10 ani: 7

    CONCLUZIE: Într-o colonoscopie de urmărire în primii zece ani după o colonoscopie discretă, constatările relevante se găsesc doar foarte rar. Cu toate acestea, în cazuri speciale, cum ar fi un risc crescut din cauza istoricului familial, ar trebui efectuată o examinare ulterioară mai devreme.

Beneficia

Colonoscopia vă oferă un test de screening eficient pentru depistarea precoce a:

  • Cancer colorectal (carcinom de colon)
  • Polipi / adenoame de colon
  • Diverticulita - diverticuloză este termenul folosit pentru a descrie proeminențele peretelui intestinal. Dacă aceste proeminențe se inflamează, se vorbește despre diverticulită.
  • Boală inflamatorie cronică a intestinului

Vă oferă posibilitatea de a detecta precoce modificările patologice ale mucoasei intestinului, cum ar fi polipi de colon / adenoame sau cancer de colon. Modificările inițiale benigne (benigne) pot fi detectate și eliminate în timp. În acest fel, dezvoltarea cancerului poate fi prevenită. Colonoscopia este unul dintre examenele de screening recomandate și trebuie repetată la intervale regulate (a se vedea mai jos „Planul de screening pentru bărbați” sau „Planul de screening pentru femei”.