Test imunologic al scaunului

Testul imunologic al scaunului (test imunochimic fecal, FIT) este utilizat în principal pentru depistarea precoce și, astfel, prevenirea colorectalului cancer. Testul se bazează pe detectarea imunologică a ocultismului sânge (sinonim: ocult fecal test de sange - FOBT; FOBT imunologic mai precis = iFOBT). De la 1 aprilie 2017, ocultul fecal imunologic sânge testul (iFOBT cantitativ) a înlocuit ocultul fecal hemocult comun anterior test de sange (test bazat pe gujac; gFOBT) plătit de statutar sănătate asigurare. Ca parte din screening pentru cancerul colorectal, iFOBT este recomandat o dată pe an de la vârsta de 50 de ani. De la vârsta de 55 de ani, colonoscopie (colonoscopia) este oferită suplimentar ca examen de screening. Factori de confuzie

  • Inhibitori ai pompei de protoni (inhibitori ai pompei de protoni, blocanți de acid):
    • Sensibilitate (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică apare un rezultat pozitiv al testului) la 43.0% (IPP) și 65.6% (non-IPP), respectiv
    • Specificitate (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu suferă de boala în cauză să fie, de asemenea, detectate ca fiind sănătoase în test) la 86.9% (PPI) și 92.3% (non-PPI), respectiv
    • Utilizatorii de IPP au avut, de asemenea, un raport de probabilitate crescut cu 63% pentru un rezultat fals pozitiv al testului scaunului (posibil datorită disbiozei mucoasei intestinale sub formă de acid gastric, hemoglobinei mai nedigerate din secțiunile superioare ale tractului gastro-intestinal sau leziunilor intestinului subțire legate de AINS )

Procedura

Detectarea ocultei fecale sânge este foarte valoros pentru diagnosticul de colon cancer (cancer colorectal) sau colorectal polipi. 70-80% din totalul colorectal polipi sunt adenoame, care sunt neoplasme (noi formațiuni) care au potență malignă, adică pot degenera malign. Vascularizația bogată (aportul de sânge) al acestor neoplasme duce rapid la mici incluziuni de sânge în scaun, care nu sunt vizibile cu ochiul liber. În trecut, așa-numitul test de scaun hemocult a fost folosit pentru detectare în plus față de testul scaunului imunologic. Acest test detectează cantități mici de sânge prin activitatea peroxidazei (activitate enzimatică) a hemoglobină (pigment roșu din sânge). (Sensibilitate (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică valoarea predictivă este de 40-65%, adică la 40-65% dintre pacienți colorectal cancer - confirmat de colonoscopie - a fost detectat corect prin testul hemocultului. Pacientului i se administrează tampoane de testare și se prelevează probe din scaunul său. Testul poate da rezultate fals pozitive, deoarece reacționează și la sângele animalelor și la substanțele vegetale din alimente. Din acest motiv, pacientul trebuie să evite în prealabil produsele din carne crude sau semi-crude (de exemplu, cârnații de sânge). Testul imunologic al scaunului este mai specific deoarece detectează doar omul hemoglobină (pacientul nu mai trebuie să urmeze un special dietă). Testul imunologic pentru om hemoglobină (iFOBT) conține specificații anticorpi (substanțe care reacționează cu trăsături specifice de suprafață ale hemoglobinei) și, prin urmare, este o procedură mai sensibilă (test de scaun hemocult vs. imunologic: creșterea sensibilității de 90% cu îmbunătățirea simultană a specificității de aproximativ 40% pentru carcinoame și adenoame avansate. O populație- studiul longitudinal bazat oferă dovezi preliminare că testul imunologic al scaunului cu o limită de 20 μg (per g de fecale) nu poate detecta în mod fiabil neoplasmele avansate în proximitatea colon adică secțiunea dreaptă dintre cec și transvers colon. PICR (rata proporțională a cancerului la intervale = proporția cancerelor semnificative clinic care au fost omise la screening sau reamenajate înainte de următoarea întâlnire de screening) a avut în medie 25.2% pentru colonul proximal, 6% pentru colonul distal și 9.9% pentru rect. Punctul de întrerupere a hemoglobinei de 20 ng / ml în scaun duce la o sensibilitate mai mare (o rată de detectare cu 50% mai mare pentru cancer de colon/ cancer de colon și o rată cu 256% mai mare pentru adenoamele cu risc ridicat) și, în același timp, o scădere a specificității (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu suferă de boala în cauză să fie, de asemenea, detectate ca fiind sănătoase în test). rezultatul testului indică doar sânge în scaun și din acest motiv trebuie investigat în continuare. Printre altele, sângele poate proveni din tractul gastro-intestinal superior (tractul gastro-intestinal) ca urmare a unui ventricul ulcer. Hemoroizi (dilatațiile nodulare ale arterelor mici din zona orificiului intestinal care sângerează ușor) pot provoca, de asemenea, un rezultat pozitiv al testului. Transport / Depozitare: transport în termen de 24 de ore, depozitare intermediară în frigider (4 - 8 ° C) până la 1 zi posibil. La utilizarea sistemelor speciale de colectare, materialul este stabil timp de 5 zile după prelevarea probei la temperatura camerei.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Diagnosticul precoce la pacienții cu vârsta de peste 50 de ani.
  • Pacienții cu predispoziție genetică (familială) la carcinom colorectal (cancer colorectal):
    • În HNPCC (cancer colorectal ereditar non-polipozic; cancer colorectal ereditar fără polipoză, cunoscut și ca „Sindromul Lynch") screening pentru cancerul colorectal inclusiv colonoscopie începe la vârsta de 25 de ani.
    • În FAP (polipoză adenomatoasă familială; boala precanceroasă obligatorie / cancer ulterior probabil semnificativ; degenerarea începe din al cincisprezecelea an de viață!) screening pentru cancerul colorectal incl. colonoscopia începe deja de la vârsta de 10 ani
    • La pacienții cu „apariție frecventă a cancerului colorectal în familie”, screening-ul cancerului colorectal incl. colonoscopia se efectuează deja pentru prima dată dacă pacientul este cu 10 ani mai mic decât membrul familiei bolnave când s-a îmbolnăvit

Interpretare

Pentru testul cantitativ imunologic al scaunului, care este plătit de lege sănătate asigurare, pragul de detecție (valoarea „cut-off” pentru o sensibilitate și specificitate suficientă) a fost stabilit la 50 ng Hb / ml. Testul imunologic al scaunului este o metodă fiabilă pentru detectarea sângelui ocult în scaun. Un test cantitativ imunologic cantitativ negativ exclude carcinomul colorectal subiacent 100% și adenomul cu risc ridicat 97.8%. Dintre participanții examinați prin colonoscopie, un singur test de scaun imunologic pozitiv (punct de ≥ 50 ng / ml) a avut 35% sensibilitate și 93% specificitate pentru detectarea adenomului avansat și 38% sensibilitate * și 93% specificitate * * pentru detectarea neoplaziei avansate (adenom avansat și / sau carcinom colorectal). Într-o meta-analiză a douăsprezece studii la pacienți cu risc crescut (rude ale pacienților cu cancer colorectal), testul imunologic al scaunului a atins o sensibilitate * de 93% și o specificitate * de 91% pentru carcinomul colorectal. În neoplasmele avansate, sensibilitatea a fost de 48%, iar specificitatea a fost de 93%. Conform acestor date, testul imunologic al scaunului are o precizie diagnostică ridicată pentru carcinomul colorectal la pacienții cu risc crescut. Dar detectează doar jumătate din cazurile cu neoplasme avansate. * Procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică apare un rezultat pozitiv al testului. * * Probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu suferă de boala în cauză să fie, de asemenea, recunoscute ca fiind sănătoase în test. Un rezultat pozitiv al testului necesită examinarea endoscopică a întregului colon (colonoscopie). Conform unui ghid european de calitate, clarificarea colonoscopică trebuie efectuată în termen de 31 de zile. Evaluările efectuate de Institutul de Cercetare al Kaiser Permanente la pacienții cu rezultate pozitive ale testului au arătat că riscul de cancer de colon (cancer de colon) fiind detectat în timpul colonoscopiei a crescut cu 3% în fiecare lună. Cu toate acestea, o rată tumorală semnificativ crescută (comparativ cu pacienții care au avut o întâlnire cu colonoscopie în prima lună) a fost observată numai după o întârziere de 10 luni în colonoscopie. Note Aditionale

  • Valoarea predictivă pozitivă a unui test de scaun imunologic nu este modificată semnificativ de anticoagulantele orale (OAC) sau acid acetilsalicilic (ASA) / antiinflamator nesteroidian medicamente (AINS). CONCLUZIE: Astfel, nu există niciun motiv pentru a suspenda tratamentul cu agenții de mai sus din cauza unui test imunologic de scaun.
  • Într-un studiu de intervenție, sensibilitatea testului imunologic al scaunului pentru neoplasme avansate (neoplasme) la pragul de 10.2 µg Hb / g scaun după ASA administrare de 300 mg timp de 2 zile înainte ca proba de scaun să fie de 40.2% după placebo 30.4%. Cu toate acestea, diferența de 9% nu a fost semnificativă: P = 8 Notă: Este posibil ca un ASA mai mare doză sau ASA administrare timp de câteva zile înainte de test poate îmbunătăți sensibilitatea testului imunologic al scaunului.
  • La pacienții cu simptome inexplicabile ale intestinului, un rezultat negativ la un test imunologic al scaunului (testul FIT) poate exclude cancerul colorectal 99.8% din timp.

Beneficia

Detectarea la timp și îndepărtarea intestinului polipi sau diagnosticarea precoce a bolii tumorale poate reduce riscul de mortalitate.