După ruperea anterioară sau posterioară ligamentului incrucisat, există diferite opțiuni de tratament, cum ar fi chirurgia ligamentului încrucișat sau instalarea unei ligamentoplastii încrucișate, respectiv, pentru a putea garanta funcția articulatia genunchiului și astfel mobilitatea pacientului. Ruptura (lacrima) poate afecta doar anterioară sau posterioară ligamentului incrucisat precum și ambele ligamente încrucișate. Statistic, ruptura anterioare ligamentului incrucisat este mult mai probabil. Funcția principală a ambelor ligamente încrucișate este de a asigura stabilitatea tibiei (osului tibiei) față de femur (coapsă os). Numai în interacțiune cu ligamentele colaterale, care fac, de asemenea, parte din articulatia genunchiului, este posibil să se asigure articulația împotriva unui varus (arc-picior) și poziția valgus (piciorul x). Datorită condițiilor anatomice, o persoană este capabilă să efectueze o ușoară extensie (extensie a genunchiului) și o îndoire semnificativă (flexie) a genunchiului, care necesită totuși prezența ligamentelor încrucișate pentru a menține stabilitatea. Cu ajutorul acestor ligamente, este posibilă reducerea deplasabilității tibiei față de femur, ceea ce previne ulterior în mod eficient plierea părții inferioare picior. Cu toate acestea, trebuie diferențiat faptul că ligamentul încrucișat anterior împiedică în primul rând translația ventrală (deplasarea înainte a femurului) și ligamentul încrucișat posterior previne translația posterioară (deplasarea înapoi a femurului), deoarece acest lucru duce la simptome în cazul apariției unui ruptură. Epidemiologic, o leziune a ligamentului încrucișat este cea mai comună leziune relevantă din punct de vedere clinic a articulatia genunchiului. Mecanismul de origine al rupturii ligamentului încrucișat
- Deteriorarea ligamentului încrucișat anterior (ACL) se datorează în mare măsură unei aplicări bruște și masive a forței la nivelul inferior picior, care este în flexie (îndoit). În plus față de flexie, o mișcare de rotație are loc simultan. Flexia are ca rezultat o reducere a forța maximă absorbție, ceea ce crește semnificativ riscul de rănire în cazul rotației simultane. În diferite sporturi, în special sporturile cu minge, deteriorarea ligamentului încrucișat anterior apare sub influență externă într-o poziție articulară nefavorabilă din punct de vedere anatomic-funcțional.
- La schi, ruptura este, în principiu, mai degrabă rezultatul unei mișcări de rotație acută, care are ca rezultat o leziune (deteriorare) într-o cădere din cauza poziției neregulate a tibiei față de femur.
- Pentru a provoca o ruptură a ligamentului încrucișat posterior (ACL), acesta necesită, de obicei, o forță mult mai puternică asupra ligamentului încrucișat, care este de obicei realizabilă numai într-un accident de circulație. Violent hiperextensie poate avea ca rezultat și un ruptura ligamentului incrucisat posterior.
Indicații (domenii de aplicare)
- Ruptura ligamentelor incrucisate
- Leziunile ligamentelor încrucișate din cauza stresului
Contraindicații
- Nu există nicio contraindicație directă pentru conservatori terapie. Împotriva chirurgicală terapie vorbește despre o posibilitate limitată de reabilitare după intervenția chirurgicală din cauza fizică condiție.
- În plus, lacrimile interligamentare (structura articulației deteriorate între ligamentele încrucișate) nu ar trebui să fie supuse unei intervenții chirurgicale.
- Prăbușirea buturugului ligamentos este, de asemenea, o contraindicație relativă.
Procedurile
În principiu, în cazul deteriorării ligamentelor încrucișate, pot fi inițiate atât măsuri terapeutice conservatoare (fără intervenție chirurgicală), cât și chirurgicale. O importanță deosebită pentru tratament este faptul că, în cazul unei rupturi a ligamentului încrucișat, spre deosebire de o leziune a ligamentelor colaterale sau interne, vindecarea prin cicatrizare nu este posibilă. Absența mecanismelor de vindecare proprii ale corpului și riscul apariției degenerative a articulației hialine cartilaj (uzură), poate crește riscul de leziuni meniscale dureroase și care limitează mobilitatea. Acest mecanism pentru dezvoltarea daunelor secundare a fost demonstrat în diferite studii. Astfel, în absența unei intervenții terapeutice, probabilitatea de a suferi de distrugerea progresivă a structurilor articulare și a simptomelor frecvente de leziune este considerabil crescută. terapie utilizat pentru vindecare depinde, pe de o parte, de dorințele pacientului și, pe de altă parte, de imaginea deteriorării ligamentului încrucișat. Opțiuni de tratament conservator
- În Germania, opinia dominantă în rândul medicilor este că nu orice ligament încrucișat rupt trebuie tratat prin intervenție chirurgicală în toate circumstanțele. Cu toate acestea, pe lângă leziune, decizia pentru terapia conservatoare trebuie să depindă și de vârsta și comportamentul de activitate al pacientului afectat. Un studiu RCT a demonstrat că la pacienții activi fizic, intervenția chirurgicală precoce a ruptura ligamentului incrucisat nu este mai eficient decât reabilitarea plus intervenția chirurgicală întârziată. Poate fi posibil să se evite mai mult de 60% din ligamentoplastiile încrucișate.
- Cu o măsură de terapie conservatoare, zece la sută dintre pacienți se simt afectați negativ în viața de zi cu zi.
- Tratamentul conservator este în primul rând pentru pacienții cu o ruptură a ligamentului încrucișat anterior (ACL) fără leziuni concomitente, opțiunea de terapie adecvată, cu condiția să nu existe dorința unei încărcări sportive nelimitate. Consecința încărcării ligamentelor încrucișate după terapia conservatoare este frecvența crescută a artroza (leziuni articulare induse de sarcină) în comparație cu pacienții care au fost operați. Această observație ar putea fi dovedită prin intermediul diferitelor studii. Un avantaj recunoscut al intervenției chirurgicale, în special la sportivi, a fost relativ clar stabilit. Motivul principal al incidenței mai mari a osteoartrita se crede că este rotația frecventă și hiperextensie încărcarea articulației genunchiului. Cu toate acestea, sunt disponibile și studii care au arătat că tratamentul conservator al ruptura ligamentului incrucisat este asociat cu nici un discernibil efecte adverse atât la pacienții inactivi din punct de vedere atletic, cât și la pacienții activi din punct de vedere sportiv.
- Pentru a crește stabilitatea articulației genunchiului chiar și în timpul mișcărilor de rotație, este crucial să efectuați antrenament preventiv de exerciții fizice înainte de terapia conservatoare.
- Pe lângă deteriorarea stabilității, terapia conservatoare este asociată cu o altă complicație. Mai des decât în medie, în până la 30 la sută din cazuri, pacienții se plâng de prezența revărsărilor articulare.
Procedurile chirurgicale
Tehnica de răspuns la vindecare
- Această opțiune terapeutică reprezintă o procedură ortopedică semi-conservatoare care poate fi utilizată în cazul rupturii ligamentului încrucișat anterior de pe femur. Principiul procedurii se bazează pe utilizarea celulelor stem nediferențiate, despre care se crede că au proprietatea de a se diferenția în tendinocite atunci când sunt supuse unor mecanici stres. Pentru a exploata acest principiu, un prejudiciu însoțitor trebuie exclus sau tratat cu utilizarea de artroscopie (artroscopie).
- Dacă se face acest lucru, măduvă osoasă poate fi expus cu ajutorul unui preparat special stabilit în zona ligamentului încrucișat, astfel încât celulele măduvei osoase să poată fi eliberate, în special celulele stem din măduvă. Pentru a putea determina succesul măsurii terapeutice, medicul curant ar trebui să se concentreze pe o scurgere suficientă de sânge de la măduvă osoasă. Pentru a se genera stimulul de diferențiere necesar pentru dezvoltarea celulelor stem, ligamentul încrucișat anterior trebuie introdus în punctul său de atașare la sânge cheag format și o extensie trebuie completată în articulația genunchiului.
- După faza de fixare de aproximativ cinci săptămâni, se efectuează antrenament intensiv cu greutatea la pacient. În diverse studii cu diferite modele (metode), s-a demonstrat că rata de succes de 80% este considerată relativ bună. În prezent, opțiunea de tratament a ruptura ligamentului incrucisat posterior este revizuit.
Alte proceduri chirurgicale
- Cea mai comună indicație pentru efectuarea unei proceduri terapeutice invazive pentru tratarea unei rupturi de ligament încrucișat este apariția recurentă a simptomelor de instabilitate a articulației genunchiului. Cu toate acestea, stabilitatea articulației afectate se poate îmbunătăți odată cu exercițiul fizic, deoarece dezvoltarea musculară susține aparatul ligamentar. Pe această bază, pacienții cu ruptura ligamentului incrucisat ar trebui să testeze inițial timp de două până la trei luni pentru a vedea dacă ar putea exista vreo instabilitate detectabilă.
- La mulți pacienți, o ligamentoplastie încrucișată este necesară pentru a menține mobilitatea și libertatea de durere în același timp. O ligamentoplastie încrucișată este o procedură chirurgicală pentru reconstituirea ligamentului încrucișat deteriorat. Intervenția chirurgicală cu încercări de sutură este limitată la foarte puține cazuri excepționale. În multe cazuri, un picior se aplică un garou. Mai mult, trebuie remarcat faptul că utilizarea benzilor sintetice ca rezultat al rezultatelor insuficiente nu mai apare.
- În reconstrucția ligamentului încrucișat, există atât opțiunea de a face o înlocuire a ligamentului din material autolog (propriul corp), fie xenogen (străin corpului). Toate tehnicile de reconstrucție încearcă să recreeze caracteristicile ligamentului încrucișat original cât mai aproape posibil, astfel încât, pe cât posibil, să nu apară restricții de mobilitate. Cu toate acestea, structura exactă a ligamentelor încrucișate nu poate fi realizată indiferent de originea implantului. Mișcarea precisă necesită abilitatea de propriocepție, care permite ca poziția articulației să fie percepută de creier. De asemenea, reglarea precisă a forței prin mecanoreceptoare nu poate fi restabilită prin reconstrucție. Pe baza acestui fapt, nu este deloc posibil ca o tehnică chirurgicală actuală pentru reconstrucția ligamentului încrucișat să restabilească calitatea ligamentului nevătămat.
- Surse primare pentru altoire includ, de exemplu, tendonul rotulian (tendonul rotulei), pes anserinus tendoane (Latină: goosefoot; acesta este numele dat unei structuri de tendon pe partea interioară a membrului inferior), si cvadriceps tendon (cel menționat anterior tendoane au o funcție fiziologică importantă în mișcare). Utilizarea oricăreia dintre aceste trei opțiuni poate asigura o reconstrucție stabilă a ligamentului încrucișat.
După operație
În funcție de procedură, pacientul trebuie să aibă grijă adecvată de ligamentul reconstruit. Cusăturile din operație pot fi îndepărtate de obicei după două săptămâni. Postoperator durere și umflarea sunt foarte frecvente, deci este necesară terapia analgezică. În plus, în consultare cu medicul curant, trebuie inițiat un exercițiu ușor de reconstrucție cât mai curând posibil. Antrenamentul poate, de asemenea, să scadă greutatea, ceea ce poate reduce ulterior în mod semnificativ sarcina pe reconstrucție și, astfel, poate prelungi durata de ședere a reconstrucției.
Complicații potențiale
- Eșecul grefei - erori chirurgicale, eșecul reconstrucției de a se vindeca și ruptura suplimentară a ligamentului încrucișat poate determina reducerea funcției grefei până la punctul în care este necesară o altă procedură chirurgicală pentru a o corecta.
- Instabilitate reînnoită - traume suplimentare sau plasare incorectă pot duce la o reducere a stabilității articulației, necesitând adesea corectarea cu intervenția chirurgicală.
- Infecție - inflamația postoperatorie rămâne o problemă gravă în reconstrucția ACL. Dacă se detectează infecția, este necesară irigarea directă a zonei plăgii. Probabilitatea apariției infecțiilor bacteriene depinde de diverși factori, cum ar fi durata recumbenței preoperatorii și vârsta. Infecțiile pot provoca complicații de anvergură care pot conduce a sepsis (sânge otrăvire).
- Artrofibroza - acest tablou clinic reprezintă, conform stării actuale de cercetare, o boală autoimună rară caracterizată printr-o mobilitate redusă masiv a articulației genunchiului.
- Sindromul ciclop - acest sindrom se caracterizează printr-un țesut conjunctiv proliferare în zona plăgii, care poate conduce la durere în timpul stres.
- Anestezie - procedura se efectuează sub anestezie generala sau după efectuarea anestezie spinală, care are ca rezultat diverse riscuri. General anestezie poate cauza greaţă (greață) și vărsături, leziuni dentare și, eventual aritmii cardiace, printre alții. Instabilitatea circulatorie este, de asemenea, o complicație temută a generalului anestezie. Cu toate acestea, anestezie generala este considerată o procedură cu puține complicații. Anestezie spinală este, de asemenea, relativ scăzut în complicații, dar pot apărea complicații și cu această metodă. Leziuni ale țesuturilor, cum ar fi fibrele nervoase, ar putea conduce la o afectare de lungă durată a calității vieții.
Alte note
- Timpul dintre diagnostic și reconstrucția unui ligament încrucișat anterior rupt determină artroza rata: după un interval de șase luni, rata artrozei a fost de 11.7%; după 18 luni, 21.6%; iar după 36 de luni, 45.3%.