Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC): terapie

Măsuri generale

• Scopul de a menține greutatea normală! Determinați IMC (indicele de masa corporala, indicele de masă corporală) sau compoziția corpului utilizând analiza impedanței electrice și, dacă este necesar, participă la un program supravegheat medical pentru subponderal.
  • Un IMC <21 agravează prognosticul în BPOC!
  • 20-40% dintre pacienții cu boala pulmonară obstructivă cronică sunt subponderal - Greutate reală sub 80% din greutatea normală; pulmonar cașexie. subnutriţie se datorează creșterii cheltuielilor energetice în repaus cu 20%, care la rândul său se datorează creșterii muncii respiraţie.
• Buze frână (de asemenea, frână buză dozată) - respiraţie tehnică care contribuie la relaxare a musculaturii respiratorii. Acest lucru permite îndepărtarea crescută a mucusului și poate fi, de asemenea, utilizat ca măsură de urgență în caz de dificultăți de respirație, în plus față de medicație. buze ar trebui să fie ușor proeminente. Ar trebui să fie expirat cât mai mult timp posibil numai împotriva buzelor deschise larg deschise sau slăbite una pe cealaltă, buze. Acest lucru face ca obrajii să se umfle ușor. Aerul ar trebui să scape încet și uniform. Aerul nu trebuie stors. Când este efectuată corect, expirația durează mai mult decât inspirația.
• Nicotină restricţie! (abține de la tutun utilizare) incl. pasiv fumat → renuntarea la fumat.
• Limitat alcool consum (bărbați: max. 25 g alcool pe zi; femei: max. 12 g alcool pe zi).
• Exerciții fizice regulate (cel puțin 3 km în cel puțin trei zile pe săptămână)! Acest lucru duce chiar și la pacienții din BPOC stadiul III sau IV pentru a reduce exacerbările („recidivele bolii”) și internările în spital.
• Pregătirea fizică în toate etapele BPOC (vezi mai jos medicina sportivă).
• Recomandări de călătorie:
  • Navigabilitate: pacienți acasă oxigen terapie sunt apte să zboare dacă necesită mai puțin de 4 l / min.
  • Condițiile cardiace (de exemplu, insuficiența cardiacă cronică (CHF), hipertensiunea pulmonară (PH) / hipertensiunea pulmonară)) reprezintă un risc mai mare din perspectiva aeromedicală (vezi condițiile de mai sus pentru detalii)
• Evitarea poluării mediului (igiena la locul de muncă):
  • Poluarea generală a aerului
  • Prafuri profesionale - prafuri care conțin cuarț, praf de bumbac, praf de cereale, sudare vapori, fibre minerale, gaze iritante precum ozonul, azot dioxid sau clor de gaz.
  • Foc de lemne

Metode convenționale de terapie non-chirurgicală

• Pe termen lung oxigen terapie (LTOT; 16-24 h / d): La pacienții ale căror BPOC a fost clasificat ca severitate III și este asociat cu hipoxie cronică /oxigen deficit (hipoxemie cronică în repaus: presiune parțială arterială a oxigenului (pO2) <55 mmHg), este indicată terapia cu oxigen pe termen lung. Ar trebui administrat suficient oxigen pentru a crește pO2 la aproximativ 60-70 mmHg. Umidificatoarele pot fi utilizate la debituri de 2 litri / minut și mai mult. Durata minimă de utilizare a oxigenului pe termen lung terapie ar trebui să fie de 15 ore pe zi.Efect: Terapia asigură oxigen adecvat țesuturilor și ameliorează mușchii respiratori.Alte efecte benefice includ.
  • Reducerea progresiei hipertensiune pulmonara (plămân-legate de hipertensiune arterială).
  • Îmbunătățirea hematocritului, capacitatea de exercițiu și mecanica respiratorie.

  Pacienții care primesc LTOT trebuie urmăriți în mod regulat. Notă: Tratamentul pe termen lung cu oxigen a fost fără beneficiu de supraviețuire la pacienții cu hipoxemie moderată în repaus. Criteriul de includere a fost o saturație de oxigen (SpO2) între 89-93% măsurată cu oximetria pulsului.Notă: Oximetria pulsului este un dispozitiv medical utilizat pentru măsurarea continuă neinvazivă a arterelor sânge saturația oxigenului (SpO2) și rata pulsului.

• Suport respirator și terapie cu morfină: Scăzutdoză morfina (de 2 ori 10 mg morfină cu eliberare prelungită zilnic) ameliorează simptomele respiratorii la pacienții cu BPOC cu dispnee moderată până la severă, fără a provoca căi respiratorii depresiune. Adică Nu există o creștere vizibilă a presiunii parțiale a CO2 cu această terapie.
• Presiune pozitivă neinvazivă Ventilare (NIPPV): ajută pacienții cu BPOC cu hipercapnie (crescută sânge carbon dioxid; presiunea parțială a dioxid de carbon: pCO2> 45 mmHg). Dispozitive BPAP (presiune bilaterală pozitivă a căilor aeriene) cu două niveluri de presiune pozitivă - mai mare la inspirație (inhalare), mai mici la expirare (expirație) - sunt optime. Rezultate: risc semnificativ mai scăzut de deces la pacienții cu BPOC hipercapnic cu BPAP comparativ cu pacienții fără dispozitiv; mai puțin adesea internat pentru spitalizare (38.7 vs. 75.0%) și mai rar intubat (5.3 vs. 14.7%).

vaccinările

Se recomandă următoarele vaccinări, deoarece infecția poate duce adesea la agravarea bolii actuale:

• Vaccinarea împotriva gripei
• Vaccinarea pneumococică Notă: La pacienții cu imunosupresie, STIKO recomandă vaccinarea secvențială, cu PCV13 (vaccin conjugat) mai întâi și PSV23 (vaccin polizaharidic 23-valent) 6-12 luni mai târziu. Această strategie are o eficacitate de protecție semnificativ mai mare decât atunci când este vaccinată numai cu PSV23.

Verificări periodice

• Controale medicale regulate pentru a verifica succesul tratamentului.

Medicina nutrițională

• Consilierea nutrițională bazată pe analiza nutrițională
• Respectarea următoarelor recomandări medicale nutriționale:
  • La pacienții subnutriți, se consideră recomandat un aport energetic de 45 kcal / kg greutate / zi - aportul caloric peste acest nivel poate provoca stare de rău și tulburări respiratorii
  • Pacienții cu insuficiență respiratorie acută ar trebui să fie hrăniți cu o dietă hipercalorică pe bază de grăsimi caracterizată printr-un conținut scăzut de carbohidrați, un conținut ridicat de grăsimi - 45-55% din aportul total de energie - și un aport moderat de azot - aproximativ 300 mg / kg corp / zi
• Selectarea alimentelor adecvate pe baza analizei nutriționale
• A se vedea, de asemenea, la „Terapia cu micronutrienți (substanțe vitale)” - dacă este necesar, luând o dietă adecvată completa sau o complet echilibrată dietă pentru tratamentul dietetic al pacienților cu stare metabolică catabolică.
• Informații detaliate despre medicină nutrițională poate fi obținut de la noi.

Medicamente pentru sportivi

• Rezistență antrenament (antrenament cardio) și Forţa de Formare (antrenament muscular) - pentru terapie („sport pulmonar”).
• Disciplinele sportive adecvate sunt rezistenţă sporturi precum mersul pe jos, nordic walking sau de înot. Dacă pacientului îi lipsește rezistenţă pentru rezistenţă sport, Forţa de Formare ca o singură măsură este o alternativă.
• De asemenea, este potrivit antrenamentul ergometrului. Acest lucru îmbunătățește nu numai mușchiul rezistenţă dintre pacienții cu BPOC, dar și distanța de mers pe jos de 6 minute și dispneea (respirația scurtă).
• Antrenamentul fizic determină o îmbunătățire a capacității de exercițiu și a calității vieții, în plus o scădere a dispneei (respirație scurtă), reducerea exacerbărilor (agravarea semnificativă a bolii), anxietate asociată cu BPOC, depresiune și mortalitate (rata mortalității). Un program de exerciții poate fi început în timpul unei faze acute a bolii. Acest lucru ajută la menținerea scăzută a funcției și la accelerarea recuperării.
• Pregătirea unui fitness or plan de antrenament cu discipline sportive adecvate pe baza unui control medical (sănătate verifica sau verificarea sportivului).
• Informații detaliate despre medicina sportivă pe care le veți primi de la noi.

Kinetoterapie (inclusiv fizioterapie)

• Ca parte a terapie psihica, se efectuează o procedură numită terapie respiratorie. Scopul este de a învăța respiraţie tehnici și pozițiile corpului care ușurează respirația pentru ameliorarea simptomelor BPOC, cum ar fi dificultăți de respirație.

Pregătire

• Educația pacientului servește mai întâi pentru educarea pacientului cu privire la natura și severitatea individuală a bolii. Pacienții din grupul cu risc învață să reducă sau să evite factori de risc și sunt educați despre renuntarea la fumat.
• Dacă sunt prezente severitatea I sau II, se acordă o atenție deosebită automedicației, precum și gestionării exacerbărilor acute (episoade de boală).
• În cazul severității III, se oferă educație suplimentară despre posibilele complicații, precum și despre posibilitatea terapiei cu oxigen pe termen lung.
• Instruire în utilizarea corectă a inhalatoarelor și a medicamentelor!

Reabilitare

• Reabilitare pulmonară (reabilitare pneumologică) este numele dat unui program de reabilitare care poate fi efectuat în regim de internare sau ambulatoriu. Este potrivit pentru pacienții cu BPOC cu niveluri de severitate I la III sau grupele B la D conform AUR. Programul de reabilitare include educația pacienților și fizioterapie pe lângă pregătirea fizică și consiliere nutrițională.