Diagnosticul lichidului cefalorahidian (LCR) (sinonime: analiza LCR, analiza lichidului cefalorahidian, examinarea LCR) este utilizat în principal pentru diagnosticarea bolilor care afectează sistem nervos (SNC). Lichidul cefalorahidian se obține prin a puncția lichidului cefalorahidian (vezi „Puncția lichidului cefalorahidian”). Lichidul cefalorahidian (LCR) este un fluid limpede, incolor, care conține doar câteva celule care se spală în jurul centrului sistem nervos în spațiul subarahnoidian. Aproximativ 120-200 ml de LCR este format din coroidă plex (80%), parenchimul cerebral și celulele ependimale ale ventriculilor și canalul spinal (măduva spinării canal) (20%) și circulă în spațiul LCR cu producție și reabsorbție constantă. Debitul are loc prin viliile arahnoide. Se produc zilnic aproximativ 500 ml de LCR.
Procedura
Material necesar
- LCR punctat: 3 x LCR (steril; aruncați primele 5 picături în acest scop!).
- 5-10 ml ser
Notă:
- Rețineți ora puncția lichidului cefalorahidian.
- Citologie: număr de celule în 1-2 ore.
- Pentru diagnosticul microbiologic, datorită labilității agenților patogeni, asigurați transportul la 37 ° C într-un vas steril.
- Pentru toate investigațiile clinico-chimice, serologice și imunologice, LCR trebuie transportat sau depozitat la +4 - +8 ° C.
- Deoarece colectarea LCR nu poate fi repetată fără un pacient greu reînnoit stres (și riscurile asociate), toate testele indicate medical trebuie solicitate imediat.
Factori de confuzie
- Necunoscut
Indicatii
- Inflamația centralului sistem nervos (SNC).
- Boli infecțioase ale sistemului nervos central (bacteriene, virale, micotice, infecții parazitare) - de ex meningita (meningită), encefalită (creier inflamaţie).
- Tulburări de circulație a LCR
- Boli autoimune - de ex scleroză multiplă (DOMNIȘOARĂ).
- Boli ale sistemului nervos central cu sau fără boală a sistemului nervos periferic - de exemplu boala Creutzfeld-Jakob, scleroza laterala amiotrofica (ALS).
- Neoplazie a sistemului nervos central - de exemplu tumori solide, leucemie (sânge cancer), limfom (termen colectiv pentru limfă mărirea ganglionilor sau umflarea ganglionilor limfatici și tumorile țesutului limfatic).
- Boli neurodegenerative - de ex Boala Alzheimer.
- CT-negativ hemoragie subarahnoidă (SAB).
- Trauma
- Tulburări neclare ale conștiinței
Notă: Debutul simptomelor determină de obicei momentul primei puncții diagnostice:
- Prima / a doua zi în meningită purulentă.
- 3-5 zile pentru meningita virală.
- A treia-a cincea zi în poliradiculită Guillain-Barré.
- 5-7 zile în gripă-com stadiul preliminar al herpes simplex encefalită.
- A 2-a-3-a săptămână în tuberculoasă meningita.
Examinarea lichidului cefalorahidian / valorile normale
Examinarea LCR în laborator este compusă din elemente de bază și componente suplimentare, în funcție de problema individuală. Examinarea de bază include determinarea:
- Culoare: cristalină
- Numărul de celule, diferențierea celulei CSF.
- Leucocite: adulți <4 celule / µl, limfocite & monocite (70:30).
- limfocitele și monocite (70:30).
- Segmentați granulocitele nucleate
- eritrocite: absent la toate grupele de vârstă.
Constelațiile tipice ale descoperirilor:
- <30 µl: scleroză multiplă (SM), neuroborrelioză, encefalită virală în (HIV, VZV și altele), sindrom Guillain-Barré (GBS),
- > 30 - <300 µl: meningită acută virală, neuroborrelioză acută, meningită tuberculoasă / micotică, abces cerebral,
- > 300 µl: meningită purulentă.
- Citologie:
- Granulocite neutrofile: proces acut, bacterian meningita, faza incipientă a meningita virală.
- Fagocitat bacterii (meningococi, stafilococi, și colab.)
- limfocitele/monocite: proces cronic, scleroză multiplă (DOMNIȘOARĂ), meningita virală, faza târzie a Meningită bacteriană.
- Eozinofile (> 5%): parazitoze, tuberculoză.
- Celulele tumorale (explozii, limfom celule, celule ale tumorilor solide).
- Glucoză (50-60% din sânge glucoză) [neremarcabil în meningita virală].
- Lactat <2.1 mmol / l [puțin remarcabil în meningita virală].
- Proteine și imunoglobuline (profilul proteinelor CSF):
- Proteine proteice totale concentrare [normal: 1/200 de concentrație de proteine serice, <50 mg / dl].
- Diferențierea cantitativă a proteinelor: proteina producătoare este albumină.
- Electroforeza proteinelor
- IgA, IgM, IgG
- Macroglobulină alfa2
Albumină Coeficient LCR / ser (formarea raportului de albumină concentrare în LCR la ser).
Vârstă | Coeficient de albumină QAlbumină = 10 x 10-3 |
Naștere | 8.0 la 28.0 |
Prima lună de viață | 5.0 la 15 |
A doua lună de viață | 3.0 la 10 |
A 3-a lună de viață | 2.0 la 5.0 |
4. luna de viață până la șase ani | 0.5 la 3.5 |
până la 15 de ani | <5,0 |
până la 40 de ani | <6,5 |
până la 60 de ani | <8,0 |
Nivelul raportului albumină-alcool / ser permite deducerea posibilelor boli cauzale:
Coeficient de albumină QAlbumină = 10 x 10-3 | Boală posibilă |
Tulburarea de barieră de până la 10≈ este „ușoară” |
|
Perturbarea barierei de până la 20≈ este „moderată” |
|
Perturbarea barierei de la 10 la 50≈ este „severă” |
|
> 20≈ perturbarea barierei este „ușoară”. |
|
imunoglobuline
Parametru | Valori standard |
IgA | până la 0.6 mg / dl |
IgM | până la 0.1 mg / dl |
IgG | până la 4.0 mg / dl |
Detectarea sintezei intratecale a imunoglobulinei.
Proporția fiecărei Ig (fracție intratecală) poate fi citită de la 20% la 80% rânduri. Aceasta permite o comparație între IgA, IgG și IgM (adică ponderarea și determinarea dominanței unei anumite Ig). Aceasta este denumită o reacție de clasă 1, clasă 2 sau clasă 3 cu dominanță IgG sau IgA sau IgM. Următoarea este o atribuire a constelațiilor tipice ale descoperirilor pentru bolile individuale:
Tipul de reacție | Boală |
Dominație puternică a IgG (IgA <20%, IgM <50%). |
|
Reacție de clasă 1 ⇒ imunoglobulină G ⇒ imunoglobulină A |
|
Reacție de 2 clase ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM |
|
Reacție de 3 clase ⇒ Dominare IgG ⇒ Dominanță IgM ⇒ Dominanță IgA ⇒ IgG + IgA + IgM |
|
Dacă se suspectează o cauză infecțioasă, detectarea agentului patogen se efectuează pe:
Diagnosticare etapă | Patogen |
Diagnostic de bază |
|
Etapa a 2-a |
|
Pasul 3 |
|
În cursurile fulminante, toți agenții patogeni în cauză trebuie examinați imediat! De regulă, se efectuează următoarele examinări suplimentare:
- Examinări bacteriologice (colorare Gram și cultură).
- Examinări micologice
- Investigații parazitologice (protozoare)
- Patogen specific anticorpi / detectarea antigenului (detectarea sau confirmarea agentului patogen; va bacterii, ciuperci).
- PCR (aur standard pentru viruși; complementar pentru TB, altele bacterii și parazitoze).
- Derivat din SNC proteine (neurodegenerare, Demența Alzheimer (ANUNȚ), Boala Creutzfeldt-jakob (CJD)).
Dacă se suspectează infecții cu virus lent:
- Enolaza specifică neuronului (NSE).
Dacă se suspectează neoplazie:
- Coeficient CEA (ser, LCR).
- Β2-microglobulină
- Citologie
- Diferențierea limfocitelor