Îndepărtarea resturilor rădăcinii

Din dinți distruși de carie (carie dentară) sau prin traume (accident dentar), uneori doar porțiunile lor de rădăcină rămân în mandibulă. Chiar și în cursul unui presupus simplu extracție dentară (Latină ex-trahere „a scoate”; îndepărtarea dinților), complicația unei coroane sau rădăcină fractură (fractura rădăcinii) poate apărea, astfel încât porțiunile rădăcinii rămase în os trebuie îndepărtate separat. Dacă obstacole precum rădăcinile puternic divergente (extinse) sau hipercementoză (îngroșarea rădăcinii) stau în calea unei extracție dentară, sau dacă vârfurile rădăcinii sunt foarte delicate, o rădăcină fractură poate apărea în cursul extracției. De regulă, resturile de rădăcină mai mult sau mai puțin mari pot fi îndepărtate numai prin măsuri chirurgicale mai extinse, cum ar fi un lambou (desprinderea unui membranei mucoase-clapa experosteului = mucoasa-os piele lambou) și o osteotomie (tăierea osului sau îndepărtarea unui fragment osos) din procesul alveolar osos (o parte a maxilarului în care se află compartimentele dentare = alveolele). O procedură chirurgicală poate fi necesară și în cazul resturilor de rădăcini care nu mai pot fi conservate după un traumatism (accident dentar) sau în cazul dinților care au fost profund distruși de carie (carie dentară), a cărei porțiune rădăcină rămasă nu mai oferă o suprafață suficientă pentru pense și pârghii utilizate la o extracție. Prin urmare, planificarea procedurii pe baza evaluării clinice și a razelor X este obligatorie. În caz de îndoială, decizia se ia în favoarea osteotomiei.

Indicații (domenii de aplicare)

Dinți fracturați longitudinal (rădăcină longitudinală fractură).
Dinți fracturați transversal (fractură radiculară transversală) cu un curs nefavorabil al liniei de fractură pentru conservarea dinților.
Fracturi de rădăcină în contextul extracției sau îndepărtării chirurgicale a dinților.
Dinții distruși de carii până la porțiunile rădăcinii, care nu mai pot fi păstrate
Restaurarea protezelor înainte radioterapie (tratamentul cu radiații) în regiunea orală și maxilo-facială, înainte chimioterapie, înainte de transplantul de organe în cazul imunosupresiei (măsuri de suprimare a reacțiilor de apărare ale organismului receptor împotriva unui organ donator străin de corp).

Contraindicații

Dacă este indicată îndepărtarea dinților, îndepărtarea unui rest rădăcină intraoperator este indicată, de asemenea, cu excepția cazului în care:

Structurile anatomice importante ar putea fi compromise
Ar trebui creat un defect osos extins pentru a elimina rămășița rădăcinii.

În aceste cazuri, luând în considerare riscul de infecție (inflamație) sau plângeri nevralgiforme (durere cauzată de iritația nervilor), este necesar să se ia în considerare părăsirea rădăcinii rădăcinii, explicând pacientului posibilele complicații.

Înainte de operație

Abordarea preoperatorie (înainte de operație) este aceeași cu cea utilizată pentru pregătirea unei extracții:

Radiografii pentru a oferi o imagine de ansamblu asupra procesului patologic (boală) și pentru a planifica procedura.
Informarea pacientului despre procedura și necesitatea debridării rădăcinii, riscurile tipice asociate acesteia și alternativele și consecințele neefectuării procedurii
Informarea pacientului despre măsurile comportamentale după procedură și despre capacitatea limitată de a reacționa după procedură: în perioada de acțiune a localului anestezie (Anestezie locala) este de așteptat cu o capacitate limitată de a reacționa, astfel încât pacientul să nu participe activ la traficul rutier și, de asemenea, să nu opereze utilaje.
Înainte de o reabilitare extinsă, dacă este necesar, se face o placă de pansament în laboratorul stomatologic.
Coordonează tratamentul cu medicul de familie sau internist în prezența unei tulburări de coagulare.
Dacă este necesar, inițierea unui adjuvant antibiotic terapie, de exemplu, în caz de endocardită risc (risc de endocardită), în caz de condiție după radioterapie (radioterapie) sau bifosfonat terapie (bifosfonați pentru terapia bolilor metabolice osoase, osoase metastaze, osteoporozaetc.) sau riscul crescut de infecție locală.

Procedura chirurgicală

1. local anestezie (Anestezie locala).

În maxilar, infiltrație anestezie se efectuează de obicei prin plasarea unui depozit de anestezic (agent de amorțeală) aproape de os în pliul plicului pe dintele care urmează să fie extras. Un al doilea depozit anesteziază (amorțește) palatul membranei mucoase în zona rămasii rădăcinii. Pentru dinții anteriori (13-23), al doilea anestezic este plasat lângă papilă incisiva (papila incizală).
În mandibulă, anestezie de infiltrație nu se efectuează deoarece nu poate pătrunde suficient în osul mandibular stabil. Aici, se efectuează o anestezie de conducere a nervului alveolar inferior (o ramură a nervului mandibular), care alimentează compartimentele dentare ale unei jumătăți a mandibulei la un moment dat. Depozitul este plasat în punctul în care nervul pătrunde în mandibulă. Nervul lingual (limbă nervos), care alimentează senzația cu două treimi din față a limbii, rulează și el în imediata apropiere, astfel încât acesta să fie și anesteziat. Un alt depozit este plasat în zona dintelui din vestibul (în pliul plicului) pentru a captura nervul bucal (nervul obrazului) și astfel membranei mucoase și gingia (mucoasa și gume) situat la obraz.
Dacă este posibilă o simplă extracție a rămășiței rădăcinii, anestezia intraligamentară (ILA) în decalajul desmodontal (decalajul dintre rădăcină și compartimentul osos) poate fi, de asemenea, luată în considerare, cu restricții cu privire la dinții posterioare mandibulari. Pentru aceasta se utilizează sisteme speciale de seringă, care pot genera presiunea mai mare necesară cu avantajul că doar cantități foarte mici de anestezic local sunt livrate. Anestezia se limitează la dintele în cauză.

2. extragerea unui rest rădăcină.

Dacă un fragment de rădăcină suficient de lung dintr-un dinte cu o singură rădăcină iese deasupra limbusului alveolar (marginea osoasă a alveolei, orificiul dintelui), supra-alveolarul încordat țesut conjunctiv (deasupra alveolei) se desprinde mai întâi de rădăcină cu o pârghie. Apoi, ca într-un extracție dentară, mișcările de rotație sau de luxație sunt efectuate sensibil cu forceps sau pârghii speciale pentru rădăcină pentru a se mobiliza (mișca) și a îndepărta rămășița rădăcinii. 3. îndepărtarea resturilor rădăcinii dinților cu mai multe rădăcini

Rădăcinile unui dinte cu rădăcini multiple pot să divergă considerabil. Dacă datorită acestui obstacol de extracție, o fractură a coroanei (rupere a coroana dintelui de la porțiunea rădăcină) s-a produs, se recomandă mai întâi separarea blocului rădăcinii longitudinal cu o bavură Lindemann și astfel separarea rădăcinilor. Acestea pot fi apoi extrase individual, cu condiția să existe o suprafață suficientă pentru a aplica o pensetă sau o manetă. 4. evazare și osteotomie

Rădăcinile fracturate (rupte) mai adânci, ale căror suprafețe de fractură se află sub limbul alveolar (marginea compartimentului osos al dinților), pot fi îndepărtate numai dacă sunt expuse mai întâi clar. Pentru aceasta, o procedură chirurgicală este inevitabilă:

Incizie - trapezoidală sau triunghiulară cu baza lată în vestibul (vestibul oral, situat spre obraz sau buze).
Desfășurare - mobilizarea unui lambou mucoasă-periost (desprinderea unui lambou mucoasă-osos de la baza osoasă) cu ajutorul unui raspator.
Vizualizarea peretelui alveolar vestibular (peretele compartimentului dentar orientat spre vestibul oral).
Osteotomie - îndepărtarea stratului subțire de os deasupra rădăcinii (rădăcinilor) cu o bavură mică. În cazuri favorabile, substanța poate fi obținută ușor o punte osoasă marginal (la marginea compartimentului dentar).
Umfräsung a părților rădăcină
Mobilizarea și îndepărtarea prin intermediul sondei, scalerului, ghearei, pârghiei.
Închiderea plăgii prin adaptarea clapetei cu suturi.

5. chiuretaj și îngrijirea rănilor

Țesutul moale inflamator modificat este atent chietat (răzuit cu așa-numitele linguri ascuțite) și, dacă este necesar, trimis pentru descoperiri patohistologice (țesut fin). Deoarece extracția unei rădăcini rădăcină rănește sânge nave a gingiei, precum și a parodonțiului și osului, sângerarea este un efect secundar inevitabil. De regulă, acest lucru poate fi oprit prin aplicarea unui pansament sub presiune sub forma unui tampon steril timp de aproximativ zece minute, pe care pacientul mușcă în această perioadă. În compartimentul alveolar (compartimentul dinților), a sânge coagul (cheag de sânge) se formează ca pansament ideal, care este crucial pentru primar vindecarea ranilor. În cazurile de tulburări de coagulare, colagen, adeziv de fibrină sau alte inserții pot fi necesare pentru a promova sânge coagularea în rana de extracție.Acid tranexamic, aplicat sub formă de gel sau pastilă, inhibă fibrinoliza (dizolvarea enzimatică proprie a unui cheag de corp) în cursul vindecarea ranilor și astfel ajută la stabilizarea dopului plăgii. Când se extrag rămășițele rădăcinii mai multor dinți, un întrețesut papilă sutura poate fi plasată pentru a reduce suprafața plăgii, în care papilele (gume în spațiile interdentare) sunt aproximate alternativ. Pentru a proteja suprafața plăgii, se poate introduce și o placă de pansament din plastic. 6. acoperire din plastic

Vârfurile rădăcinii dinților posterioare superiori pot ajunge sub mucoasa sinusurilor maxilare. Pentru a exclude o gură-conexiunea antrumului (MAV; deschidere între sinusurile orale și maxilare), se efectuează așa-numitul test de suflare nazală după îndepărtarea dinților superiori superiori, sau alveola (compartimentul dinților osoși) este palpată cu atenție cu o sondă nasture. O joncțiune trebuie să fie închisă strâns cu o clapetă de expansiune vestibulară (în vestibulul oral), cu acoperire din plastic. Clapeta mucoperiostală poate fi întinsă corespunzător după tăierea periostală (tăierea periostului), în care mucoasa (membrana mucoasă) trebuie să rămână intactă. Dacă rezecția rădăcinii este inevitabilă după radioterapie sau bifosfonat terapie (bifosfonați pentru terapia bolilor metabolice osoase, osoase metastaze, osteoporoza, etc.), chiar dacă indicația este strictă, acoperirea plastică a plăgii este întotdeauna necesară pentru a preveni infectarea zonelor osoase expuse. 7. terapia durerii postoperatorie (după operație)

După operație, un analgezic (calmant) poate fi prescris. De cand acid acetilsalicilic (ASA) inhibă agregarea plachetară (sânge trombocite) și astfel afectează negativ coagularea sângelui și coagularea, ar trebui acordată preferință ibuprofen, acetaminofen sau altele asemenea.

După operație

După operație, pacientului i se oferă instrucțiuni comportamentale, de preferință în scris, pentru a trata corect rana chirurgicală:

Nu folosiți vehicule sau mașini până când anestezia nu dispare.
Se răcește timp de 24 de ore cu pachete reci sau șervețele umede și reci pentru a reduce fluxul de sânge
Abținerea de la mâncare până când anestezia dispare.
Pentru câteva zile mâncare moale - evitați alimentele granuloase.
Nu clătiți rana, deoarece acest lucru va împiedica formarea unui dop de rană. Cu toate acestea, îngrijirea dentară continuă să funcționeze
Fără apă de gură în zona plăgii!
Evitați produsele lactate, deoarece acid lactic bacterii poate să conduce la dizolvarea dopului plăgii, care este important pentru primar vindecarea ranilor.
Evitați cofeina, nicotina și alcoolul chiar și în ziua următoare, deoarece acestea cresc tendința de sângerare și, astfel, riscul post-sângerare
Sportul și munca fizică grea, de asemenea, în ziua următoare, încă se abțin, deoarece acestea promovează tendința de sângerare
În caz de ușoară sângerare mușcați pe o batistă de pânză curată înfășurată până când sângerarea se ridică
În caz de sângerare mai grea, contactați întotdeauna medicul dentist
Dacă durerea severă apare la trei zile după procedură, se suspectează alveolita sicca („priză dentară uscată”): consultați un dentist

Un control ulterior al plăgii are loc de obicei a doua zi. Dacă s-a format un dop de rană, rana se vindecă în principal în câteva săptămâni. Dacă s-au pus suturi, acestea sunt îndepărtate după aproximativ o săptămână. Suturi pentru a închide un deschis sinusul maxilarului rămâneți cel puțin zece zile.

Posibile complicații

Fractură de tuberculi (avulsie de tuberculi) - când se încearcă luxația pe resturile rădăcinii dinților superiori ai minții (tubercul maxilar: proeminență pe suprafața posterioară a osului maxilar).
MAV - deschiderea sinusul maxilarului la îndepărtarea rădăcinilor dinților posterioare superiori.
sinuzită (sinuzită) sau empiem (inflamație sau acumulare de puroi) din sinusul maxilarului - Închiderea MAV este contraindicată.
Osificarea (formarea țesutului osos în timpul creșterii, după fracturi sau în osificarea patologică (patologică)) a fibrelor Sharpey în dinții devitalizați (morți) - deplasarea dintelui în compartimentul alveolar este imposibilă
Luxația (luxația) unei articulații temporomandibulare.
Traumatizarea țesuturilor moi, ulterior edem (umflare).
Post-sângerare
hematom (zdrobi), în special în tulburările de coagulare a sângelui.
Crescute tendință de sângerare în tulburările de coagulare a sângelui.
Alveolita sicca - alveolă uscată: dopul plăgii s-a dizolvat, lăsând osul cavității dintelui expus și inflamat dureros. Rana trebuie chiettată (răzuită) și tamponată la mai multe întâlniri ulterioare (vindecarea secundară a rănilor).
Ingerarea părților rădăcinii rupte.
Inflamația postoperatorie
Mucoasa necroză (moartea mucoasei perfuzate inadecvat).
Aspirarea (inhalarea) pieselor rădăcinii rupte: Tratament suplimentar de către un specialist
Luxarea unui fragment de rădăcină (fragment de rădăcină) în sinusul maxilar, canalul mandibular (canalul nervos din maxilarul inferior) sau în țesuturile moi înconjurătoare
Leziunea țesuturilor moi
Leziuni vasculare
Leziunea dinților adiacenți
Leziunea nervilor, în special a nervului lingual și a nervului alveolar inferior
Fractură mandibulară (fractură)
Fractura procesului alveolar (fractură a porțiunii purtătoare de dinți a maxilarului).
În caz de abordare combinată a vestibularului și oralului (din vestibulul oral și din cavitatea bucală lateral): perforația procesului alveolar.