Alinierea corpului vertebral, dilatarea balonului, cimentarea corpului vertebral
Definiție
Vertebroplastie: Corpul vertebral stabilizare pentru fracturile corpului vertebral sau profilactic pentru fracturile iminente ale corpului vertebral, prin inserarea cimentului osos fără a balona corpul vertebral. Cifoplastie: Corpul vertebral stabilizare pentru fracturile corpului vertebral sau profilactic pentru fracturile iminente ale corpului vertebral, prin introducerea cimentului osos cu erecția cu balon a corpului vertebral. Ambele metode de corp vertebral stabilizarea (cifoplastia și vertebroplastia) sunt proceduri chirurgicale moderne pentru tratarea corpurilor vertebrale prăbușite (sinterizate) în coloana toracică și lombară.
În prezent nu sunt utilizate pe coloana cervicală. Spre deosebire de vertebroplastia (1987), care a fost inițial dezvoltată pentru tratamentul hemangioamelor vertebrale, cifoplastia (1998) a fost dezvoltată special pentru tratamentul fracturilor osteoporotice ale corpului vertebral. Majoritatea pacienților cu fracturi osteoporotice ale corpului vertebral sunt lipsite de simptome datorită adecvate durere și fizioterapie.
Cu toate acestea, 10-20% dintre pacienți suferă de spate cronic durere. După excluderea altor cauze, acești pacienți au indicația pentru durere-reducerea cifoplastiei sau vertebroplastiei. Vertebroplastia și cifoplastia sunt utilizate cu succes pentru următoarele boli:
- Fracturi osteoporotice proaspete ale corpului vertebral (fracturi spontane)
- Fracturi proaspete ale corpului vertebral traumatic
- Incursiuni neoplazice ale corpului vertebral (tumori sau metastaze)
Aproximativ 5 milioane de persoane din Germania suferă de pierderi osoase patologice (osteoporoza).
Fracturile corpului vertebral sunt una dintre cele mai frecvente complicații ale avansate osteoporoza. Cei afectați suferă de acută sau cronică severă dureri de spate, care în trecut a fost tratată de obicei în mod conservator analgezice sau orteze (corsaje, corsete). Cu cifoplastia, este acum disponibilă o metodă chirurgicală de succes care restabilește structura și stabilitatea corpului vertebral și duce astfel la o reducere considerabilă a durerii, precum și la prevenirea colapsului suplimentar al corpului vertebral deteriorat anterior.
Totuși, posibilitatea apariției cifoplastiei nu înlocuiește o sistemică osteoporoza terapie! Cel mai comun site al fractură formarea este tranziția toraco-lombară, adică tranziția de la curbura coloanei toracice (cifoză) la curbura coloanei lombare (lordoză). Datorită modificării curburii coloanei vertebrale, corpurile vertebrale sunt supuse unui stres deosebit, ceea ce explică incidența crescută a fracturilor corpului vertebral în această zonă.
Corpul vertebral traumatic fractură diferă considerabil de fractura osteoporotică a corpului vertebral. În timp ce fracturile osteoporotice ale corpului vertebral apar de obicei în mod spontan, insidios sau după o leziune minoră, fracturile traumatice ale corpului vertebral se bazează pe un grad semnificativ de violență. În consecință, tipurile de fracturi diferă, de asemenea, deși fracturile traumatice ale corpului vertebral sunt mult mai complexe și au o incidență mult mai mare de leziuni concomitente severe, cum ar fi măduva spinării, disc intervertebral sau leziuni ligamentare.
Fracturile complexe ale corpului vertebral și cele cu leziuni concomitente semnificative nu pot fi tratate prin intermediul chirurgiei cifoplastiei. În astfel de cazuri, sunt întotdeauna necesare proceduri chirurgicale de stabilizare extinse. În general, cifoplastia nu este încă utilizată în mod obișnuit pentru tratarea fracturilor traumatice ale corpului vertebral.
Până în prezent, există prea puțină experiență pe termen lung pentru a elabora un standard pentru utilizarea acestei proceduri în fracturile traumatice ale corpului vertebral. Cu toate acestea, cel mai bun corp vertebral conceput fractură forma este cu siguranță fractura de compresie proaspătă și stabilă a unui corp vertebral fără alte leziuni însoțitoare. Experiența cu fracturi osteoporotice a corpului vertebral a arătat că ar fi indicat să se efectueze o intervenție chirurgicală devreme, deoarece experiența arată că numai atunci corpul vertebral comprimat poate fi repoziționat în mod satisfăcător.
Fracturi ale corpului vertebral care implică marginea posterioară a corpului vertebral (în direcția măduva spinării) sunt o contraindicație pentru utilizarea cifoplastiei și vertebroplastiei. Vertebroplastia a fost dezvoltată pentru a se stabiliza hemangiom vertebre (tumoare benignă a corpului vertebral, bazată pe proliferarea creșterii vasculare). Utilizarea sa s-a dovedit reușită. Utilizarea cifoplastiei pentru tumorile maligne (maligne) se observă în principal în infestarea tumorală diseminată (împrăștiată) de către tumorile osteolitice (cu dizolvare osoasă), când vindecarea chirurgicală în regiunea coloanei vertebrale nu mai este posibilă.
Autorii se referă la însămânțarea venoasă teoretic posibilă a tumorilor maligne ale corpului vertebral atunci când masa tumorii este deplasată de cateterul cu balon. Un avantaj major este intervenția relativ mică și, prin urmare, posibilitatea aproape instantanee de a continua radiația în curs sau chimioterapie. Două tehnici chirurgicale diferite sunt descrise pentru cifoplastie, care diferă în principal prin calea lor de acces chirurgical la corpul vertebral: Tehnica microchirurgicală „pe jumătate deschisă” este utilizată în cazurile de boli concomitente care sunt dificil de tratat sau condiții anatomice dificile în domeniul chirurgical .
Operația se efectuează sub anestezie generala printr-o incizie lungă de 5 cm. Datorită vizibilității intraoperatorii mai bune, leziunile concomitente pot fi tratate sau complicații, cum ar fi o scurgere neintenționată de ciment osos în canalul spinal, poate fi corectat imediat. Dezavantajele sunt trauma mai mare a țesuturilor moi și, prin urmare, timpul de recuperare oarecum mai lung pentru pacient, precum și necesitatea anestezie generala.
Cu tehnica percutanată, intervenția chirurgicală poate fi efectuată atât în general, cât și în general Anestezie locala. Toate etapele chirurgicale descrise mai jos sunt efectuate pe ambele părți în ordine cronologică. Sub Radiografie martor, un ac gol este introdus în corpul vertebral fracturat din spate printr-o incizie înjunghiată (incizie cutanată lungă de 1-2 cm).
Un fir de ghidare este introdus prin acest ac gol, care acționează ca o șină de ghidare pentru canalul de lucru acum introdus. La amplasarea canalului de lucru, trebuie avut grijă ca peretele corpului vertebral să nu fie rănit, deoarece altfel cimentul osos injectat ulterior ar putea scăpa. Un burghiu este utilizat pentru a crea un rulment în corpul vertebral pentru balonul de cifoplastie, apoi se introduce balonul de cifoplastie.
Balonul este umplut treptat cu mediu de contrast și corpul vertebral prăbușit este ridicat până când se realizează o corecție satisfăcătoare. Odată realizată alinierea corpului vertebral, balonul este îndepărtat. Lasă o cavitate osoasă, care este umplută cu ciment osos vâscos (PMMA = polimetil metacrilat) sub presiune scăzută.
Volumul de umplere depinde de ultimul volum realizat al balonului de cifoplastie (aprox. 8-12 ml). Durata operației depinde de numărul de corpuri vertebrale operate.
Dacă a fost operat un singur corp vertebral, timpul de operare este de aprox. 30-45 minute. Pacienții sunt mobilizați pe deplin a doua zi după operație.
Reducerea semnificativă a durerii este de obicei imediată. În vertebroplastie, corpul vertebral este umplut cu ciment osos fără erecția prealabilă a balonului. Deoarece nu s-a creat în prealabil nicio cavitate osoasă, cimentul osos cu corp subțire trebuie injectat sub presiune ridicată în corpul vertebral, astfel încât să poată fi distribuit în el.
