Pentru tratamentul terapeutic al unui bursita (bursită), se pot distinge procedurile chirurgicale și conservatoare. Alegerea unei proceduri adecvate aici depinde de diverși factori. În principiu, un proces inflamator poate avea loc la orice burse (sacul bursei) găsite în corpul uman. Pentru terapie, este de o importanță decisivă să se ia în considerare locația și structura bursei respective. Bursa este o cavitate în formă de fisură care este umplută cu lichid și poate astfel determina o reducere a sarcinii de presiune existente în țesut. Din această cauză, o bursă este localizată în sistemul musculo-scheletic în locuri cu presiune crescută. Reducerea sarcinii de presiune se bazează pe structura bursei constând dintr-un exterior țesut conjunctiv strat și un strat sinovial interior. Una dintre funcțiile stratului sinovial este de a secreta sinoviul („lichid sinovial„) Astfel încât să poată avea loc reducerea sarcinii de presiune pe bază de fluid. Bursita poate apărea ca urmare a diferitelor patogeneze (dezvoltarea bolii). Deși bursele (pluralul bursă) diferă în ceea ce privește localizarea lor anatomică, ele au în general o funcție similară, deci procedurile chirurgicale pentru tratamentul terapeutic sunt foarte similare.
Indicații (domenii de aplicare)
- Bursita - măsura chirurgicală trebuie utilizată în caz de sonografie (în ultrasunete) diagnosticul confirmat atunci când este conservator terapie a eșuat. Dacă este prezent un eveniment patologic foarte acut, intervenția chirurgicală trebuie efectuată imediat.
Contraindicații
- Bursita infecțioasă - o bursă infectată bacterian este o contraindicație pentru efectuarea intervenției chirurgicale din cauza riscului de septicemie.
- Bursita reumatoidă cu inflamație simultană a sinoviei din articulatia soldului - în prezența acestei descoperiri patologice, operația nu este fezabilă, deoarece foarte des există o comunicare cu articulația șoldului și este necesară o sinovialectomie mai radicală (îndepărtarea membranei sinoviale a articulației).
Înainte de operație
- Întreruperea anticoagulantelor (anticoagulante) - întreruperea medicamentelor care ajută la inhibarea coagulării („subțire sânge„) Este de obicei necesar înainte de efectuarea intervenției chirurgicale. După operație, medicamentul poate fi reluat de obicei relativ repede.
- Antibioză - administrare of antibiotice (agenți antibacterieni) este indicat înainte de efectuarea intervenției chirurgicale. Aplicarea se face printr-o singură injecție intravenoasă (o singură aplicare a antibioticului).
Procedurile
invazive terapie pentru bursita nu este de obicei prima linie de tratament. De obicei, pacientul este sfătuit mai întâi să răcească și să imobilizeze articulația afectată pentru a reduce umflarea asociată cu procesul inflamator. Mai mult, antiinflamator (antiinflamator) medicamente trebuie utilizat în paralel pentru ameliorarea procesului inflamator. Acest grup de medicamente include medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), dintre care ibuprofen și diclofenac sunt cei mai importanți reprezentanți. Doar atunci când aceste măsuri eșuează, o procedură chirurgicală reprezintă măsura necesară a terapiei. Cu toate acestea, inflamația peracută (boală periculoasă foarte acută) a unei burse nu lasă loc de manevră sub formă de terapie conservatoare din cauza riscului de sepsis (sânge otrăvire), deoarece întârzierea intervenției chirurgicale crește semnificativ riscul de septicemie.
Proceduri chirurgicale
Pentru selectarea procedurii de tratament chirurgical, localizarea bursei reprezintă factorul decisiv. Bursoscopie (reflexie endoscopică a unei burse).
- Această metodă chirurgicală este o procedură endoscopică, care este o opțiune terapeutică adecvată, în special în prezența proceselor inflamatorii cronice. Principiul de bază al procedurii se bazează pe îndepărtarea stratului sinovial interior. În acest scop, se utilizează un artroscop standard.
- Spre deosebire de bursectomia clasică (îndepărtarea bursei), optimă vindecarea ranilor se poate realiza cu bursoscopie. Semnificația acestei diferențe ar putea fi demonstrată în studiile clinice.
- Având o importanță decisivă pentru selectarea procedurii endoscopice este avantajul că pacientul afectat poate beneficia, pe de o parte, de cel mai mic cicatrici și, pe de altă parte, din disconfortul redus ca urmare a stratului de alunecare lăsat în loc, păstrând în același timp exteriorul țesut conjunctiv strat al bursei în abord endoscopic.
Bursectomia (îndepărtarea chirurgicală a unei burse).
- Îndepărtarea completă a bursei este de obicei procedura standard atunci când opțiunile de tratament neoperator eșuează.
- Cu toate acestea, cu îndepărtarea chirurgicală completă deschisă a bursei, există adesea problema cicatrici rămân ca urmare a procedurii, care nu sunt doar o problemă cosmetică, dar, în plus, pot afecta negativ mecanica articulației afectate. Mai mult, îndepărtarea completă duce la pierderea funcției sub forma lipsei de reducere a sarcinii de presiune, astfel încât structurile articulare pot fi deteriorate de absența bursei.
- Operația se efectuează adesea în turnichet și în decubit dorsal, unde localizarea bursei care trebuie îndepărtată este crucială pentru poziția chirurgicală.
- Înainte de îndepărtarea bursei, subcutisul (inferior piele) este tăiat înainte ca bursa să poată fi îndepărtată din țesut.
- Scopul îndepărtării bursei este de a îndepărta bursa fără a risca să deschidă bursa. Datorită acestui fapt, îndepărtarea bursei se realizează în mare măsură prin tranziție contondentă.
- În operații, de exemplu, în zona cotului, zona este așezată după procedură.
După operație
- Tromboză profilaxie - mai ales atunci când se îndepărtează o bursă a extremității inferioare, medicament profilaxia trombozei se efectuează de obicei. medicamente utilizate în acest scop sunt de obicei substanțe precum heparină. Ar trebui să se acorde atenție posibilelor complicații ale profilaxiei.
- Medicamente antiinflamatoare (antiinflamatorii) - pentru reducerea suplimentară a procesului inflamator sunt de obicei aplicate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
- Urmărire - după efectuarea intervenției chirurgicale, rana trebuie verificată în mod regulat.
Posibile complicații
În funcție de procedura utilizată, frecvența apariției diferitelor complicații variază.
- hematom - un hematom (zdrobi) apare relativ frecvent atât după procedurile endoscopice, cât și cele convenționale. Este o complicație inofensivă.
- Leziunea nervoasă - datorită apropierii de corzile nervoase, există riscul unei disfuncții nervoase cel puțin temporare (care durează doar un anumit timp), care poate fi însoțită de parestezii (insensări).
- Sângerare - deteriorarea sânge nave nu poate fi prevenită în timpul intervenției chirurgicale. Sângerarea poate apărea dacă hemostaza nu este optim.
- Infecție - infecția postoperatorie este o posibilă complicație, dar este foarte rară, mai ales în procedurile endoscopice.
- Sindromul compartimental (condiție în care presiunea crescută a țesutului duce la o reducere a perfuziei tisulare atunci când piele iar mantia țesuturilor moi este închisă, rezultând tulburări neuromusculare sau leziuni ale țesuturilor și organelor) - acest eveniment patologic, în care există o sarcină de presiune datorată sângerării într-o cutie, necesită o ameliorare rapidă a presiunii pentru a preveni deteriorarea structurilor tisulare.