Prezentare scurta
- Simptome: Infecție predominant asimptomatică; la nou-născuți, simptomele includ icter, retinită, umflarea organelor cu invaliditate severă ca urmare; la persoanele imunodeprimate, simptome severe sunt posibile
- Cauze și factori de risc: Infecția cu citomegalovirus uman HCMV (HHV-5); transmitere prin toate fluidele corpului; risc pentru femeile însărcinate și persoanele imunodeprimate.
- Diagnostic: istoric medical, bazat pe simptome, detectarea anticorpilor în sânge, examinare PCR pentru genomul virusului
- Tratament: De obicei nu este nevoie de tratament; în cazuri severe, medicamente care inhibă virusul (antivirale); administrarea de anticorpi
- Prognostic: în mai mult de 90 la sută din cazuri fără consecințe; consecințe grave posibile în caz de infecție înainte de naștere cu leziuni permanente; dacă este lăsată netratată cu deficiență imunitară, este posibil un curs fatal
- Prevenire: Nu este posibilă vaccinarea; gravidele imunocompromise și neinfectate evită contactul cu copiii mici (printre altele, interdicția ocupațională pentru profesorii de grădiniță); administrarea de anticorpi.
Ce este citomegalia?
După ce infecția cu CMV s-a vindecat, acești viruși rămân în organism toată viața. Aceasta este ceea ce experții numesc latență sau persistență. Dacă sistemul imunitar este grav slăbit de o altă boală gravă, de exemplu, este posibil ca virușii să se reactiveze din latența lor. Atunci este posibil ca acestea să provoace un tablou clinic simptomatic al citomegaliei. În marea majoritate a cazurilor însă, infecția cu virusul CM este complet asimptomatică.
Citomegalovirusurile sunt distribuite în întreaga lume. Există o corelație între nivelul de infecție și prosperitatea populației. În așa-numitele țări în curs de dezvoltare, mai mult de 90% din populație are anticorpi împotriva citomegalovirusurilor. În țările industrializate ale lumii occidentale, rata de infecție la copiii cu vârsta de până la șase ani este între cinci și 30% și crește de la pubertate odată cu creșterea contactelor sexuale până la 70% la vârsta adultă.
Ce este citomegalia în sarcină?
Cu 0.3 până la 1.2% dintre nou-născuți afectați, citomegalia este cea mai frecventă infecție virală congenitală. Transmiterea are loc deja de la mamă la copil prin placentă. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă în principal atunci când mama se infectează pentru prima dată cu agentul patogen în timpul sarcinii. De asemenea, apare atunci când o infecție latentă este reactivată prin slăbirea sistemului imunitar în timpul sarcinii. În cazul infecției inițiale, riscul de transmitere este mult mai mare (20 până la 40% în primul și al doilea trimestru, 40 până la 80% în al treilea față de unu până la trei procente în cazul reactivării).
Doar unul din zece copii născuți cu o infecție deja congenitală cu citomegalovirus prezintă simptome. Cu toate acestea, patru până la șase din zece copii infectați simptomatic suferă uneori sechele tardive grave, inclusiv dizabilități severe.
Totuși, malformațiile sunt posibile în primele două trimestre de sarcină, iar riscul de naștere prematură este de asemenea crescut.
Care sunt simptomele?
Simptomele citomegaliei variază foarte mult de la o persoană la alta. Puterea propriului sistem imunitar al organismului este factorul decisiv. În cele mai multe cazuri, persoanele infectate imunodeprimate nu prezintă deloc simptome. În cazul unei infecții congenitale cu citomegalovirus, dizabilități severe sunt uneori posibile ca o consecință.
Astfel, se face o distincție în funcție de momentul infecției și de vârsta persoanei afectate:
Simptome congenitale (connatale) ale citomegalovirusului.
Dacă copiii nenăscuți se infectează cu citomegalie în uter, 90% dintre ei sunt asimptomatici la naștere.
Există însă riscul, mai ales dacă infecția apare în primele două trimestre de sarcină, de malformații severe la făt. Acest lucru afectează, de exemplu, sistemul cardiovascular, scheletul și alte zone. Riscul de naștere prematură crește și cu infecția cu CMV în timpul sarcinii.
În zece la sută din cazuri, simptomele apar încă de la naștere, în unele cazuri nu până la săptămâni sau luni după naștere. Zece până la 15 la sută din toate persoanele infectate connatal cu CMV prezintă doar leziuni tardive, cum ar fi tulburări de auz, mai târziu în viață.
- Greutate mică la naștere
- Icter (icter)
- Mărirea ficatului și a splinei (hepatosplenomegalie)
- Tulburări de coagulare
- Hidrocefalia
- Retinită (inflamație a retinei)
- Mircocefalie (craniul prea mic)
- Hemoragii la nivelul creierului
Mai târziu în viață, copiii au adesea dizabilități mentale și fizice, cum ar fi dificultăți de învățare sau probleme de auz. Deficiențele de vedere sunt, de asemenea, posibile consecințe permanente.
Simptome la copiii sănătoși
La copiii sănătoși, infecția cu CMV este de obicei asimptomatică. Aceasta înseamnă că de obicei nu există semne de boală.
Simptome la adulții sănătoși
La adulții altfel sănătoși, infecția cu citomegalovirus este asimptomatică în mai mult de 90% din cazuri, sau pacienții se plâng de simptome necaracteristice asemănătoare gripei, cum ar fi:
- Oboseală de săptămâni
- Ganglioni limfatici umflați (limfadenopatie)
- @ Inflamație ușoară a ficatului (hepatită)
Simptome la pacienții imunocompromiși
- Febră
- Dureri musculare și articulare
- Pneumonie severă (infecție pulmonară)
- Inflamație hepatică (hepatită)
- Inflamația tractului biliar (colangită)
- Inflamație a creierului (encefalită)
- Retinită (inflamație a retinei)
- Colită (inflamație a intestinului gros)
- Inflamația rinichilor (mai ales după transplant)
Cauze și factori de risc
Citomegalovirusul (CMV) este cauza citomegalovirusului. Este un agent patogen format exclusiv dintr-un plic cu o capsulă și material genetic conținut în acesta. Dacă virusul pătrunde în organism prin infecții cu frotiu, contact sexual, produse din sânge sau tractul respirator, acesta pătrunde în celulele individuale și se înmulțește în ele. În acest proces, aceste celule sunt deteriorate și se dezvoltă în celule gigantice. Acest lucru a dat naștere denumirii bolii: cuvântul grecesc „cytos” înseamnă „celulă”, iar „megalo” înseamnă „mare”.
Citomegalovirusul atacă aproape toate organele, de preferință glandele salivare. Locația în organism în care virușii rămân pe viață nu a fost încă determinată în mod concludent. Este probabil ca unii dintre ei să supraviețuiască în celulele stem care formează sânge.
Deoarece virusul rămâne de obicei în corpul persoanelor infectate pentru tot restul vieții lor, în principiu este posibil ca virusurile să fie excretate și astfel transmise în orice moment. Mecanismele exacte ale latenței virale nu au fost încă clarificate în mod concludent.
Factori de risc pentru citomegalie
Sarcina este o situație de risc special: atunci când o femeie este infectată cu citomegalovirusul pentru prima dată în timpul sarcinii, copilul nenăscut se infectează în 40% din cazuri. Este adevărat că 90 la sută dintre copiii afectați sunt asimptomatici la naștere. Cu toate acestea, zece până la 15 la sută dintre acești copii dezvoltă complicații tardive, cum ar fi tulburări de auz, în cursul vieții. Restul de zece la sută dintre copiii născuți cu citomegalie prezintă jumătate nespecifice, simptome ușoare la naștere, cealaltă jumătate semne severe ale bolii.
Examinări și diagnostic
Pentru a pune diagnosticul de citomegalie, medicul dumneavoastră vă va întreba în detaliu despre istoricul dumneavoastră medical (anamneză). De exemplu, el sau ea vă va pune următoarele întrebări:
- De cât timp te-ai simțit rău?
- Esti insarcinata?
- Aveți o boală de bază, cum ar fi cancerul sau SIDA?
- respiri bine?
- Simți presiune în partea superioară a abdomenului?
În timpul examenului fizic care urmează, medicul vă va asculta plămânii și vă va palpa ganglionii limfatici din gât și abdomen. În plus, partea din spate a ochiului tău va fi oglindită (fundoscopie/oftalmoscopie) pentru a detecta orice retinită.
Examinarea probei
În plus, medicul vă va preleva o probă din lichidul dumneavoastră corporal, care va fi examinată pentru citomegalovirusuri în laborator. Sângele, urina, lichidul bronșic, lichidul amniotic sau sângele din cordonul ombilical sunt potrivite pentru aceasta. Sângele este examinat pentru a determina dacă conține material genetic sau proteine de suprafață ale citomegalovirusurilor sau anticorpi împotriva acestora. Materialul genetic viral este detectat prin PCR (reacție în lanț a polimerazei) în laborator.
Teste de auz la copii
Copiii care au contractat citomegalovirus în timpul sarcinii sunt supuși, în mod ideal, teste de auz la intervale regulate, deoarece tulburările de auz pot fi uneori diagnosticate târziu.
Examinări în timpul sarcinii
La femeile însărcinate care nu au avut încă o infecție cu CMV (adică sunt seronegative), este posibilă testarea sângelui pentru anticorpi în mod regulat în timpul sarcinii. Cu toate acestea, acesta este de obicei un serviciu suplimentar care nu este acoperit de asigurarea medicală legală.
Posibilele malformații la făt ca urmare a infecției cu CMV în timpul sarcinii pot fi detectate în timpul examinărilor standard cu ultrasunete.
Tratament
Modul în care este tratat citomegalovirusul depinde în primul rând de puterea sistemului imunitar și de severitatea simptomelor. Adulților sănătoși, cu un sistem imunitar care funcționează bine și, în consecință, de obicei doar semne necaracteristice de boală, cum ar fi oboseala, nu primesc de obicei niciun medicament.
Pacienților cu un sistem imunitar slăbit li se administrează virustatice și hiperimunoglobuline.
Virustatică
Citomegalia este tratată cu medicamentul viral ganciclovir. Are efecte secundare puternice deoarece are un efect toxic asupra rinichilor și măduvei osoase. În funcție de cât de bine răspunde ganciclovirul, alte medicamente virale sunt utilizate ca alternative. Acestea includ valganciclovir, care este tratamentul preferat pentru retinită, cidofovir, foscarnet și fomivirsen. Adesea, medicii combină diferite antivirale pentru a preveni rezistența.
Femeile însărcinate și mamele care alăptează de obicei nu sunt tratate cu aceste medicamente. Nou-născuții care au citomegalie sunt tratați numai în unități speciale care au experiență cu boala.
Hiperimunoglobuline
O hiperimunoglobulină constă din anticorpi (bioinginerie) care sunt eficienți împotriva unui anumit agent patogen. În cazul citomegaliei se folosesc seruri de hiperimunoglobuline CMV. Acestea sunt utilizate atât la pacienții imunocompromiși, cât și la femeile însărcinate suspectate că au contractat CMV pentru prima dată.
Evoluția bolii și prognosticul
Timpul dintre infecție și izbucnirea citomegaliei (perioada de incubație) este de aproximativ patru până la opt săptămâni. Citomegalovirusurile rămân în organism toată viața după ce boala a fost depășită. Prin urmare, mai ales dacă sistemul imunitar este slăbit, boala poate izbucni din nou și din nou.
Pacienții cu un sistem imunitar intact au un prognostic bun, iar citomegalia se vindecă de obicei fără consecințe. La toți ceilalți pacienți, rezultatul bolii depinde de tipul și severitatea simptomelor care apar.
De exemplu, citomegalia la nou-născuți se vindecă adesea fără sechele, dar în unele cazuri duce la orbire, tulburări de auz sau retard mintal. La pacienții imunocompromiși, infecția generalizată (adică infecția multor sisteme de organe diferite) poate fi fatală. Pneumonia în contextul infecției cu citomegalovirus este deosebit de periculoasă: se termină cu deces în aproximativ jumătate din cazuri.
Prevenirea
Evoluția bolii și prognosticul
Timpul dintre infecție și izbucnirea citomegaliei (perioada de incubație) este de aproximativ patru până la opt săptămâni. Citomegalovirusurile rămân în organism toată viața după ce boala a fost depășită. Prin urmare, mai ales dacă sistemul imunitar este slăbit, boala poate izbucni din nou și din nou.
Pacienții cu un sistem imunitar intact au un prognostic bun, iar citomegalia se vindecă de obicei fără consecințe. La toți ceilalți pacienți, rezultatul bolii depinde de tipul și severitatea simptomelor care apar.
De exemplu, citomegalia la nou-născuți se vindecă adesea fără sechele, dar în unele cazuri duce la orbire, tulburări de auz sau retard mintal. La pacienții imunocompromiși, infecția generalizată (adică infecția multor sisteme de organe diferite) poate fi fatală. Pneumonia în contextul infecției cu citomegalovirus este deosebit de periculoasă: se termină cu deces în aproximativ jumătate din cazuri.
Prevenirea
Femeile însărcinate care nu au contractat anterior citomegalovirus sunt sfătuite să mențină o igienă strictă a mâinilor atunci când intră în contact cu copiii mici. Copiii excretă citomegalovirusuri în urină sau saliva, adesea fără a prezenta semne de boală. Spălarea mâinilor cu săpun sau dezinfecția mâinilor pe bază de alcool poate minimiza riscul de infecție. În plus, medicii dau următoarele sfaturi mamelor însărcinate seronegative ale sugarilor infectați:
- Nu vă sărutați copiii pe gură.
- Nu folosi aceleași articole de argint sau vase ca și copiii tăi.
- Nu folosiți aceleași prosoape sau cârpe de spălat.
- Dezinfectați-vă mâinile după ce ați șters nasul copilului sau ați atins jucăriile pe care le-au avut anterior în gură.
Luarea acestor măsuri va reduce riscul de a contracta citomegalovirus la femeile însărcinate.
