Pielonefrita: test și diagnostic

Parametrii de laborator de ordinul 1 - teste de laborator obligatorii.

  • Număr mic de sânge [leucocite (globule albe) ↑]
  • CRP (proteină C reactivă) [> 20 mg / l] sau PCT (procalcitonină) [> 0.5 ng / ml]
  • Sediment de urină (examinarea urinei) [leucociturie (excreție crescută de alb sânge celule din urină); cilindrii leucocitari sunt dovezi ale pielonefrita; starea urinei cu nitriți pozitivi (ca indicație a Enterobacteriaceae), bacteriurie (excreția de bacterii cu urina); proteinurie scăzută (excreția de proteine ​​cu urina)] Hematuria izolată necesită control nefrologic și urmărire.Caveat (Atenție)!
    • 13% dintre copiii cu confirmare infecții ale tractului urinar după cultură nu a prezentat nici o piurie (puroi urină): copiii cu infecții cu E. coli nu au prezentat piurie în doar 11%, dar dacă enterococii au fost cauza, nu puroi urina s-a format în 46%.
    • În obstrucția (sub) totală a tractului urinar este posibil ca leucocituria să nu fie detectabilă.
  • Cultură de urină (detectarea și rezistograma agentului patogen, adică testarea adecvată antibiotice pentru sensibilitate / rezistență) din urina midstream posibil urină cateter.
  • Ser creatinină [mai ales normal].
  • Cultura sângelui sau culturi de sânge; cultivare atât aerobă, cât și anaerobă - dacă urosepsie este suspectat [hemoculturi pozitive].

Screening sistematic pentru bacteriuria asimptomatică (ABU):

  • Femeile premenopauzale care nu sunt gravide (stadiul de viață: cu aproximativ zece până la cincisprezece ani înainte menopauza/ ultima perioadă menstruală): nu (Ia-A).
  • Sarcină: nu (Ib-B).
  • Postmenopauză fără alte boli concomitente relevante: nu (Ia-A).
  • Bărbați mai tineri fără alte boli concomitente relevante: nu (VA).
  • Pacienți diabetici fără alte boli concomitente relevante cu situație metabolică stabilă: nu (Ia-B).
  • Pacienții care urmează să fie supuși unor proceduri urologice: da.

Criterii pentru diagnosticul microbiologic al infecției tractului urinar sau al bacteriuriei asimptomatice *:

  • Infecția tractului urinar (UTI):
    • Numărul de agenți patogeni> 105 CFU / ml (obținut din urina „curată” din fluxul mediu).
    • Numărul de agenți patogeni de 103 până la 104 UFC / ml poate fi deja relevant din punct de vedere clinic în prezența simptomelor clinice (pacienți simptomatici), cu condiția să fie culturi pure (adică, doar un singur tip de bacterii) ale bacteriilor uropatogene tipice
    • Numărul de agenți patogeni de 102 CFU / ml (cel puțin 10 colonii identice); pentru urocultură din urină suprapubiană vezică străpungere (puncție a vezicii urinare).
  • asimptomatic bacteriurie (ABU): agentul patogen numără> 105 CFU / ml din același agent patogen (și același model de rezistență) în două probe de urină în absența semnelor clinice de infecții ale tractului urinar.

Colectarea urinei (cu scopul de a reduce contaminarea / contaminarea).

  • Pentru un studiu al sedimentului de urină sau urocultură: obținerea razei medii; măsuri pregătitoare:
    • Sugari / copii mici:
      • Urină „captură curată”, adică sugarul este ținut în poală cu organele genitale expuse și așteaptă micțiunea spontană. Urina este colectată cu un recipient steril.
      • Urină cateteră sau
      • Urina prin puncție a vezicii urinare
    • Femeie:
      • Răspândirea labiilor (labiile majore)
      • Curățarea atentă a uretrei meatului (exterior gură a uretră), Cu de apă.
    • Bărbați:
      • Curățarea atentă a penisului glandului („glandul”) cu de apă.
  • Pentru o orientare examinarea urinei (de exemplu, prin intermediul benzilor de testare), curățarea introitus vaginae (vaginal Intrare) sau penisul glandului poate fi omis.

Screening sistematic pentru bacteriuria asimptomatică:

  • Sarcină: nu (Ib-B).
  • Bărbați mai tineri fără alte boli concomitente relevante: nu (VA).
  • Pacienți diabetici fără alte boli concomitente relevante cu situație metabolică stabilă: nu (Ia-B).
  • Pacienții care urmează să fie supuși unor proceduri urologice: da.

Criterii pentru diagnosticul microbiologic al infecției tractului urinar sau al bacteriuriei asimptomatice (ABU) *:

  • Infecția tractului urinar (UTI):
    • Numărul de agenți patogeni> 105 CFU / ml (obținut din urina „curată” din fluxul mediu).
    • Numărul de agenți patogeni de 103 până la 104 UFC / ml poate fi deja relevant din punct de vedere clinic în prezența simptomelor clinice (pacienți simptomatici), cu condiția să fie culturi pure (adică, doar un singur tip de bacterii) ale bacteriilor uropatogene tipice
    • Numărul de agenți patogeni de 102 CFU / ml (min. 10 colonii identice); pentru urocultură din urină suprapubiană vezică străpungere (puncție a vezicii urinare).
  • asimptomatic bacteriurie (ABU): agentul patogen numără> 105 CFU / ml din același agent patogen (și același model de rezistență) în două probe de urină în absența semnelor clinice de infecții ale tractului urinar.

* Pentru un diagnostic de infecție a tractului urinar, trebuie să existe bacteriuria semnificativă cu monocultură și leucocituria semnificativă. Notă: Screeningul pentru bacteriuria asimptomatică nu trebuie efectuat la femeile care nu sunt gravide fără alte comorbidități relevante. Colectarea urinei (cu scopul de a reduce contaminarea / impuritatea).

  • Pentru o examinare a sedimentului de urină sau a culturii de urină: colectarea fluxului mediu; măsuri pregătitoare:
    • Sugari / copii mici:
      • Urină „curată”, adică copilul este ținut în poală cu organele genitale expuse și se așteaptă micțiunea spontană (urinarea). Urina este colectată cu un recipient steril.
      • Urină cateteră sau
      • Urina prin puncție a vezicii urinare
    • Femeie:
      • Răspândirea labiilor (labiile majore)
      • Curățarea atentă a uretrei meatului (exterior gură a uretră), Cu de apă.
    • Bărbați:
      • Curățarea atentă a penisului glandului („glandul”) bărbatului cu apă.
  • Pentru o orientare examinarea urinei (de exemplu, prin intermediul benzilor de testare), curățarea introitus vaginae (vaginal Intrare) sau penisul glandului poate fi omis.

Praguri pentru diagnosticarea diferitelor ITU și bacteriurie asimptomatică (ABU).

Diagnostic Detectarea bacteriilor Colectarea urinei
Cistita acută necomplicată la femei 103 UFC / ml Urina midstream
Pielonefrita acută necomplicată 104 UFC / ml Urina midstream
Bacteriuria asimptomatică 105 UFC / ml
  • La femei: dovezi în două culturi urinare consecutive de linie mediană,
  • La bărbați: într-o cultură de urină cu radiații medii,
  • Dacă se obține prin cateter și specii bacteriene unice: 10 2 CFU / ml.

Notă: La sugari, detectarea unei infecții a tractului urinar necesită: descoperiri pozitive în analiza urinei (leucociturie și / sau bacteriurie) și un număr de 105 CFU / mL al unui agent patogen uropatogen într-un specimen de urină obținut prin cateter sau vezică străpungere.