Polineuropatia diabetică: terapia cu medicamente

Obiective de terapie

• Normoglicemie (sânge glucoză niveluri normale), inclusiv controlul cardiovascular factori de risc.
• Îmbunătățirea calității generale a vieții

Recomandări de terapie

• Terapie de dureroase polineuropatia diabetică este simptomatic. Ar trebui întotdeauna susținută de măsuri nonfarmacologice.
• Terapie de dureroase polineuropatia diabetică ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil și astfel conduce la o îmbunătățire a calității vieții (de exemplu, calitatea somnului, mobilitate).
• Analgezie conform schemei de stadializare a OMS:
  • Analgezic non-opioid (paracetamol, agent de primă linie).
  • Analgezic opioid cu putere redusă * (de exemplu, tramadol) + analgezic non-opioid (utilizați pe termen scurt pentru sever durere).
  • Analgezic opioid de mare putere * (de exemplu, morfină) + analgezic non-opioid.

  * Opioide nu ca prima sau a doua linie terapie pentru neuropatice durere.

• Agenți pentru terapia de primă linie: medicamente antiepileptice precum gabapentină și pregabalin, serotonina-noradrenalinei inhibitori ai recaptării precum duloxetină și venlafaxinăși antidepresive triciclice Not bene: capsaicină 8% plasture efectuat la fel de bine la pacienții cu senzorimotor diabetic polineuropatie (DSPN) într-o comparație directă cu pregabalinMedicamentul eficient trebuie găsit la fiecare pacient în parte prin încercări și erori. Trebuie luate în considerare simptomele individuale, efectele secundare și contraindicațiile. Notă: Nu sunt indicate substanțele cu riscuri renale și cardiovasculare crescute pe termen lung (de exemplu, AINS, coxiburi)!
• Măsuri terapeutice specifice pentru:
  • Autonomie cardiacă neuropatia diabetică (POATE; vezi mai jos).
  • autonom neuropatia diabetică (ADN).
    • ȘI pe tractul gastro-intestinal (vezi mai jos).
    • ȘI pe tractul urogenital (vezi mai jos).
• Vezi și la „Terapie suplimentară”.

Note suplimentare despre terapia durerii

• Din cauza riscului ridicat de dependență și a altor complicații, opioide nu sunt recomandate ca terapie de primă sau a doua linie pentru neuropatice durere in diabet zaharat.
• În simetrică dureroasă polineuropatia diabetică.
  • Terapia durerii cu pregabalin or duloxetină este recomandat (nivelul dovezilor A).
  • Triciclic antidepresive sunt, de asemenea, eficiente (nivelul dovezilor B). Cu toate acestea, datorită profilului lor de efect secundar, acestea trebuie utilizate cu prudență.
• Gabapentina ameliorează durerea neuropatică mai bine decât o placebo pentru diagnosticele de dureroase neuropatia diabetică și postherpetic nevralgie, conform unei recenzii Cochrane.
• Pregabalin (antiepileptic) nu este mai eficient decât duloxetină, venlafaxină, sau triciclice antidepresive pentru neuropatia diabetică.

Următorii agenți / grupuri de medicamente nu trebuie utilizate:

• Acidul alfa-lipoic
• canabinoide
• Unguent cu capsaicină
• Plasture lidocaină
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
• Inhibitori selectivi Cox-2
• Selectiv serotonina/noradrenalinei inhibitori ai recaptării.

Intervenții terapeutice specifice pentru neuropatia diabetică autonomă cardiacă (CAN)

Nicio administrare a [nivelului de dovezi (EG) B]:

• Beta-blocante cu activitate simpatomimetică intrinsecă (ISA) - acestea includ: Alprenolol, oxprenolol, pindolol.
• Inhibitori ACE
• Triciclic antidepresive in antidepresiv dozare eficientă (pentru hipotensiune ortostatică simptomatică / scăzută sânge presiune).
• diuretice (în hipotensiune ortostatică simptomatică).
• eritropoietina (sinonime: eritropoietină, EPO) - pentru anemie cu redus hematocritului [nivelul dovezilor (CE) A].
• Acid alfa lipoic, vitamina E

ȘI pe tractul gastro-intestinal

Terapia în funcție de tulburarea specifică, în conformitate cu liniile directoare, valabilă și pentru pacienții fără diabet. Produsele farmaceutice cu activitate gastroprokinetică (stimularea activității motorii gastrice) includ domperidonă, eritromicină (nu este potrivit pentru terapia pe termen lung) și metoclopramid.

ȘI pe tractul genito-urinar

Măsuri terapeutice specifice în conformitate cu instrucțiunile:

• Parasimpatomimetice nerecomandat ca monoterapie [nivel de dovezi (EC) B].
• Blocanți alfa-1 selectivi ca terapie la alegere la bărbații cu diabet mellitus, hiperplazie prostatică („de prostată mărire ”) și formarea reziduală de urină (în absența unei disfuncții ortostatice) [nivel de dovezi (CE) A].
• Fără utilizare finasterida dacă nu există hiperplazie prostatică relevantă din punct de vedere clinic [Nivelul dovezilor (EC) A].
• Terapia anticolinergică sub control urinar rezidual pentru simptome de hiperactivitate vezică (inclusiv cistopatia diabetică) [opțiune].
• Deviere urinară la pacienții cu formare cronică de urină reziduală atunci când terapia medicamentoasă este inadecvată [nivel de dovezi (CE) A].
• Terapia cu antibiotice a infecțiilor simptomatice ale tractului urinar în funcție de situația de rezistență; în infecțiile urinare complicate (de exemplu, situație metabolică instabilă), se recomandă o durată a terapiei de cel puțin 7 zile [nivel de dovezi (EC) B]