Prezentare generală - conservator
O terapie conservatoare a anevrism aortic include așteptarea cu regularitate ultrasunete scanează. Terapia este indicată în principal pentru anevrismele mici și cele de tip III. anevrism aortic nu trebuie să crească în dimensiune cu mai mult de 0.4 cm pe an.
Mai mult, bolile însoțitoare sau cauzale trebuie tratate. Este esențial să se asigure că sânge presiunea este reglată. sânge presiunea pacienților cu anevrism nu trebuie să depășească 120: 80 mmHg.
Prezentare generală - Intervenții
La pacienții mai tineri cu anevrisme mici sau traumatisme ale aortei descendente, poate fi indicată terapia radiologică. Un vas inghinal este deschis paralel cu imagistica, un tub acoperit cu plastic (stent) este introdus în sistemul vascular prin intermediul unui cateter și avansat la locul anevrismului. Un avantaj al acestei terapii este evitarea unei intervenții chirurgicale costisitoare, un dezavantaj este etanșarea redusă a locului anevrismului. Terapia chirurgicală este necesară dacă anevrismul este simptomatic sau rupt (intervenție chirurgicală de urgență). Anevrismele nesimptomatice pot necesita, de asemenea, intervenții chirurgicale în anumite circumstanțe (vezi mai jos).
Operarea unui anevrism aortic
În primul rând, în timpul operației, piept este deschis și nave sunt afișate. Este necesar să separați vasul afectat de restul fluxului sanguin în timpul operației, astfel încât operația să poată fi efectuată fără sângerare (prindere încrucișată a aorta). Asa numitul inimă-plămân mașina este utilizată pentru a devia sânge care curge în mod normal prin aorta.
În cazul anevrismelor în formă de sac, sacculația este îndepărtată, iar restul suturat. În cazul anevrismelor cu întindere scurtă, capetele expuse ale aorta sunt reunite din nou și suturate după îndepărtarea bombei. Anevrismele de disecan tip I și II sunt tratate cu o proteză plastică.
În acest scop, proteza este tratată în prealabil într-o așa-numită baie de sânge, cu puțin timp înainte de operație. Acest lucru face ca sângele să curgă și să etanșeze plasticul. În timpul operației, acest așa-numit stent este apoi plasat la locul anevrismului.
Pentru a face acest lucru, trebuie să fie deschis, stent introdus și apoi anevrismul suturat peste el. O indicație pentru intervenția chirurgicală este un risc crescut de rupere, adică ruperea anevrism aortic. Riscul de a muri din cauza unei rupturi spontane trebuie să fie mai mare decât riscul intervenției chirurgicale.
În principiu, un diametru al anevrismului mai mare de 5 cm este considerat limita unui risc relevant. Cu cât sunt implicați mai mulți factori de risc, cu atât este mai recomandabilă intervenția chirurgicală. Alți factori sunt: Chiar și anevrismele nesimptomatice sunt o indicație pentru intervenția chirurgicală, dacă decizia finală pentru intervenția chirurgicală ar trebui luată de un chirurg vascular cu experiență, luând în considerare toți factorii de risc și alte boli ale pacientului.
- Mărirea anevrismului cu mai mult de 1 cm pe an
- Împachetarea neregulată a peretelui
- Fluxul sanguin existent încă în lumenul greșit
- Hipertensiune arterială
- Boli pulmonare cronice (BPOC)
- Inflamația aortei
- Consumul de nicotină
- Cluster familial.
- Pacienții au vârsta sub 70 de ani și nu au factori de risc pentru intervenția chirurgicală.
- Aceștia sunt pacienți vârstnici cu dimensiuni de anevrism mai mari de 5-6cm.
- If Sindromul Marfan pacienții au un diametru de anevrism mai mare de 4 cm.
Practic, se poate face o distincție între o procedură chirurgicală deschisă și așa-numita comutare a anevrismului endovascular (EVAR). De regulă, EVAR minim invaziv este preferat, deoarece este mai puțin stresant pentru pacient decât o procedură deschisă de mari dimensiuni. Pe termen lung, însă, avantajele și dezavantajele ambelor proceduri echilibra unul pe altul afară.
Cu EVAR, o proteză (așa-numita stent grefă) este avansată prin inghinal arteră la anevrism printr-o procedură de cateter, similar cu implantarea unui stent după o inimă atac, pentru a acoperi anevrismul după ce grefa stent a fost desfășurată. Cu toate acestea, trebuie îndeplinite anumite condiții, cum ar fi o anumită distanță de nave conducând de la aortă, calcificare scăzută a arterelor sau bună rinichi funcţie. CT trebuie efectuate la intervale regulate pentru a monitoriza grefa stent, dar acesta este adesea un criteriu de excludere pentru pacienții tineri. Pentru anevrisme mai complicate sau pacienți tineri se poate alege procedura deschisă.
Cavitatea abdominală se deschide fie cu o incizie abdominală (laparatomie mediană), fie cu o incizie de flanc (abord retroperitoneal), organele sunt împinse cu atenție în lateral și aorta este expusă, astfel încât pereții sănătoși ai vaselor să poată fi văzuți în partea de sus și de jos a abdomenului. Aorta este apoi prinsă și anevrismul înlocuit de o proteză vasculară. În cazul unui anevrism al aortei din apropierea inimă în torace, a aparat inimă-plămân trebuie sa fie folosit.
Durata operației depinde în mare măsură de procedura selectată. EVAR minim invaziv durează de obicei mai puțin timp decât intervenția chirurgicală deschisă, deoarece calea de acces prin inghinală către aortă este mai directă și mai rapidă. EVAR durează în medie o oră și jumătate până la două ore, operație deschisă de cel puțin trei - sau mai mult, în funcție de complicații.
Inițial, se face distincția între riscurile care sunt direct legate de operațiune și riscurile care pot apărea încă ani mai târziu. Riscurile perioperatorii directe sunt semnificativ mai mari cu operația deschisă decât cu EVAR. Riscurile generale sunt, la fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, în cazul unei intervenții chirurgicale deschise, riscul pierderii de sânge sau a reducerii aportului de sânge la organele abdominale este mai relevant decât în cazul EVAR.
Există, de asemenea, o probabilitate mai mare de a deteriora plexul nervos din jurul aortei, ceea ce poate duce la tulburări în timpul ejaculării. Cu EVAR, pe de altă parte, există un risc mai mare ca proteza să se slăbească în timp și să alunece în aortă (așa-numita luxație). În plus, așa-numitele endoleakuri pot apărea mai frecvent decât în cazul unei intervenții chirurgicale deschise, în care anevrismul este alimentat din nou cu sânge, în ciuda grefei stent.
În ambele proceduri, se pot dezvolta noi anevrisme pe termen lung, de preferință la marginile protezei inserate, iar insuficiențele suturii pot duce la sângerări în pericol de viață în abdomen. Riscul de a muri în timpul operației deschise este în medie de 5-7%, dar este mai mic într-un centru specializat și cu mai puțini factori de risc. Riscul de a muri direct cu EVAR este ușor mai mic, dar pe termen lung ratele mortalității echilibra reciproc din cauza ratei crescute de complicații cu EVAR în comparație cu intervenția chirurgicală deschisă. După cinci ani, aproximativ 60-75% dintre pacienți sunt încă în viață.
- Sângerare,
- Leziunea nervilor,
- Cicatricarea și
- Infectii.
