Transuretral de prostată rezecția (TUR-P; TURP; sinonime: prostatectomie transuretrală; rezecția transuretrală (TUR) a prostatei; rezecția prostatei) este o tehnică chirurgicală urologică în care țesutul prostatic alterat anormal poate fi îndepărtat prin uretră (tub urinar) fără o incizie externă. Metoda chirurgicală este o metodă minim invazivă în care se folosește o plasă de sârmă pentru îndepărtarea selectivă a țesutului afectat folosind un resectoscop. Transuretral de prostată rezecția este frecvent utilizată terapie metoda pentru tratamentul tumorilor benigne ale de prostată precum adenomul de prostată sau Hiperplazie benignă de prostată (HBP; benign Extinderea prostatei). Limita pentru efectuarea TUR-P pare a fi o prostată volum de 80 ml. Operația reduce atât simptomele tractului urinar inferior ale pacienților (LUTS), cât și vezică obstrucție de ieșire (închidere parțială sau completă a vezicii urinare; engleză: obstrucție de ieșire a vezicii urinare, BOO) susținută.
Indicații (domenii de aplicare)
Indicații absolute
- Recurent retenția urinară (ischurie).
- Infecții recurente ale tractului urinar (ITU)
- Macrohematurie recurentă care nu poate fi tratată în mod adecvat cu medicamente (> 1 ml de sânge la 1 l de urină; prezența sângelui în urină vizibil cu ochiul liber)
- Urolithe (pietre urinare)
- Dilatarea semnificativă (lărgirea) tractului urinar superior datorită îngustării tractului urinar.
Indicații relative
- Scurgeri urinare simptomatice din urină vezică din cauza Hiperplazie benignă de prostată (HBP).
- Congenitale sau dobândite vezică diverticuli (proeminențe în formă de sac ale peretelui vezicii urinare).
- Lipsa succesului terapeutic sau alergiile care apar cu tratament conservator (fără intervenție chirurgicală).
- Urină reziduală volum peste 100 ml (volumul rămas de urină după golirea vezicii urinare).
Contraindicații
- Indicație pentru adenomectomie (îndepărtarea unui adenom) - dacă adenoame mari cu o volum sunt mai mari de 75 ml, este preferabilă adenomectomia. Alte indicații pentru adenomectomie reprezintă diverticulul vezicii urinare care necesită intervenție chirurgicală, calculii vezicii urinare, boala uretrală complexă și contraindicația stocării litotomiei.
- Tulburări de coagulare a sângelui
- Infecții ale tractului urinar acute sau cronice active
Înainte de operație
- Întreruperea anticoagulantelor (anticoagulante) - întreruperea tratamentului sânge-medicamente de subtiere precum acid acetilsalicilic (ASA) sau Marcumar trebuie făcut în consultare cu medicul curant. Întreruperea tratamentului pentru o perioadă scurtă de timp minimizează semnificativ riscul de sângerare postoperatorie sau hemoragie intraoperatorie fără o creștere semnificativă a riscului pentru pacient. Dacă există boli care pot afecta sânge sistemul de coagulare și acestea sunt cunoscute pacientului, acest lucru trebuie comunicat medicului curant.
- Întreruperea medicamentelor antidiabetice (medicamente utilizate pentru tratamentul diabet mellitus) - Medicamente precum metformin trebuie de obicei întrerupt cu cel puțin 24 până la 48 de ore înainte de intervenția chirurgicală, deoarece există un risc crescut de lactică acidoză (formă de acidoză metabolică (acidoză metabolică) în care o scădere sânge pH-ul este cauzat de acumularea de acid lactat (acid lactic)) datorită utilizării medicamentului în timpul anestezie.
- Istoricul medical și diagnostic - înainte de operație, a infecții ale tractului urinar trebuie exclus. Datorită riscului crescut de infecție a tractului urinar, antibiotic perioperator (în timpul intervenției chirurgicale) administrare este destinat. Absolut necesar este o profilaxie cu antibiotice la un risc crescut de infecție, care este prezent, printre altele, în tulburări metabolice precum diabet mellitus, imunosupresie și operații repetate.
Procedura chirurgicală
Pentru a efectua rezecția transuretrală a prostatei, se folosește un resectoscop de irigare continuă, care este avansat prin uretră (uretra) la prostată. Țesutul prostatei este acum îndepărtat sub irigare continuă. Țesutul este îndepărtat cu ajutorul unei capcane de curent de înaltă frecvență. În același timp, capcana poate fi utilizată pentru o coagulare (obliterare) precisă a celor răniți nave.Rezecția transuretrală (TUR) a prostatei (TUR-prostată, TUR-P, TURP) poate fi efectuată monopolar (soluția de irigație este o soluție fără soluție salină), precum și bipolară (bipolară; soluția de irigație este soluție salină fiziologică). TUR-prostatică bipolară are un profil de siguranță mai favorabil (riscul de complicații legate de sângerare pare redus) și este considerat o alternativă modernă la TUR-prostatică monopolar. Cu toate acestea, rezultatele sunt comparabile cu cele ale TUR-P monopolar. Rezecția prostatică transuretrală este considerată aur standard de rezecție prostatică deoarece utilizarea sa duce la ameliorarea simptomelor la majoritatea pacienților și are puține complicații. În plus, pe lângă o rată a fluxului urinar semnificativ crescută, o cantitate redusă de urină reziduală poate fi observată după rezecție. În majoritatea procedurilor, rezecția transuretrală a prostatei se efectuează sub coloană vertebrală sau peridurală anestezie. Dacă este indicat, intubare anestezie poate fi preferat.În timpul intervenției chirurgicale, pacientul se află în poziția de litotomie. Plasarea unei vezici fistulă cateterul este de obicei indicat în timpul intervenției chirurgicale. După îndepărtarea țesutului prostatic, un cateter de irigație este de obicei introdus transuretral (prin uretră) astfel încât irigarea continuă a vezicii urinare cu ser fiziologic să poată fi efectuată până la 24 de ore postoperator. După îndepărtarea cateterului de irigație, vezica urinară este drenată folosind o vezică fistulă cateter pentru următoarele 24 de ore. Pentru a reduce riscul de infecție, rezecția prostatei trebuie efectuată cu siguranță atât sub profilaxia antibioticelor perioperatorii, cât și postoperatorii.
După operație
Pentru a reduce complicațiile potențiale, irigarea continuă a vezicii urinare este efectuată timp de aproximativ 24 de ore. După aproximativ două zile, micțiunea (golirea vezicii urinare) poate fi verificată.
Posibile complicații
Complicații precoce
- Sângerări postoperatorii - Sângerările postoperatorii pot fi observate ca o complicație relativ frecventă, deși este de obicei autolimitată. Dacă sângerarea nu se rezolvă de la sine, poate fi necesară recongularea chirurgicală ca parte a unei a doua proceduri.
Complicații târzii
- Incontinenta urinara (scurgere involuntară, involuntară de urină) - Datorită cicatricilor uretrei (uretrale) sau ale leziunilor musculare (leziuni musculare), poate fi cauzată incontinență urinară.
- Ejaculări retrograde (tulburare ejaculatoare în care lichidul seminal este expulzat înapoi în vezica urinară) - Deși producția de lichid seminal este fiziologică, omul este încă infertil (infertil) deoarece ejaculatul nu este expulzat înainte, dar rămâne în vezică până la următoarea urinare.
- Sindrom TUR - Hiperhidratare hipotonică (tulburare a de apă-electrolit echilibra a corpului cu o creștere în de apă conținut peste nivelurile normale) cu cardiovascular stres la dreapta acută inimă insuficiență (slăbiciune cardiacă dreaptă) datorită spălării lichidului de irigație hipotonică (în prostata TUR monopolară). Sindromul TUR este prezent atunci când există cel puțin o tulburare circulatorie (bradicardie (bătăile inimii sunt prea lente: <60 bătăi pe minut); hipertensiune (hipertensiune arterială); hipotensiune (hipotensiune arterială); sau oligurie (scăderea debitului de urină (sub 500 ml / zi.); dureri în piept (durere toracică)) și cel puțin o complicație neurologică (tulburări vizuale, greaţă (greaţă)/vărsături, oboseală, durere de cap, agitație, confuzie, tulburări de conștiență). Cu toate acestea, sindromul TUR este acum foarte rar.
Alte note
- Pacienți cu prostată benignă hipertrofia (BPH) tratat cu un inhibitor al 5-alfa-reductazei (5-ARH: finasterida, dutasteridă) cu patru săptămâni înainte de TURP au un risc mai mic de sângerare în timpul și după TURP și, de asemenea, au necesitat mai puține transfuzii. Cauza probabilă este inhibarea angiogenezei (creșterea sângelui nave) și microvascularizare prin 5-ARH.
