Diagnostic
Diagnosticul Tendovaginită de Quervain este de obicei foarte ușor de realizat. Semnul pozitiv Finkelstein este o indicație clară. În plus, chestionarea pacienților prin plângerile lor tipice și rezultatele examinării clinice oferă de obicei suficiente indicii pentru diagnosticul corect.
De obicei, nu sunt necesare alte măsuri de diagnostic. Dacă constatările sunt neclare, o ultrasunete poate fi efectuat, ca tendoane poate fi bine vizualizat. Pentru a exclude modificările din articulații, de exemplu artroza a articulația șeii degetului mare (rizartroză), an Radiografie poate fi de ajutor în cazuri individuale.
Terapie conservatoare
Tendovaginită de Quervain este de obicei tratat conservator la început, adică intervenția chirurgicală este evitată pe cât posibil. În multe cazuri, imobilizarea degetului mare și încheietura este suficient pentru a reduce simptomele. În acest scop, fie o firmă bandaj cu bandă sau se poate aplica o atelă specială.
Mișcările care declanșează durere ar trebui evitate în mod constant. În același timp, se recomandă să luați durere și medicamente antiinflamatoare. O aplicare locală de gheață poate ajuta, de asemenea, la reducerea durere.
Dacă aceste măsuri nu aduc succesul dorit, un preparat antiinflamator (cortizonul) în combinație cu un anestezic local poate fi, de asemenea, injectat direct în compartimentul tendonului extensor. În acest fel, ingredientele active își ating direct ținta, rezultând o concentrație mai mare de ingrediente active, care pot atenua foarte eficient durerea. Cu toate acestea, injecțiile nu trebuie administrate de mai mult de trei ori în jumătate de an, altfel tendoane poate fi deteriorat permanent. Alternativ, preparatele antiinflamatorii sub formă de unguent pot fi aplicate direct pe zona dureroasă.
Terapia chirurgicală
Pe lângă tratamentul conservator al tendovaginită de Quervain există și posibilitatea unei intervenții chirurgicale. Acest lucru se efectuează de obicei numai dacă opțiunile de tratament conservatoare nu aduc o îmbunătățire sau pacientul suferă de prea multă durere. Chirurgia poate fi indicată și în tendovaginita severă de Quervain. De obicei, operația se efectuează în ambulatoriu prin anestezie plexul brahial.
Cu această metodă, pacienții pot merge acasă după operație. Cu toate acestea, există mai multe opțiuni pentru anestezie, cum ar fi locală sau anestezie generala, care poate fi discutat separat cu anestezistul. Înainte de operația efectivă, brațul afectat este mai întâi înfășurat cu un bandaj pentru protecție deasupra zonei de intervenție și apoi o manșetă similară cu cea folosită pentru măsurare sânge se aplică presiune.
Manșeta este umflată și sânge debitul în zona chirurgicală este oprit. Operația este apoi efectuată într-un așa-numit „fără sânge” condiție. Datorită reducerii sânge fluxul, structurile anatomice pot fi mai bine separate unele de altele.
Acest lucru reduce semnificativ riscul de rănire nervi, tendoane sau sânge nave în timpul operației. Abia apoi, după dezinfectare temeinică și acoperire sterilă, incizia cutanată efectivă de aprox. Lungimea de 3-5 cm este realizată pe interiorul încheietura, sub degetul mare.
În timpul operației, chirurgul poartă de obicei mărire ochelari. Acest lucru îmbunătățește și mai mult vizualizarea căilor conductive ale mâinii și protejează astfel structurile importante ale țesuturilor. După deschiderea pielii, ramurile superficiale, sensibile ale nervul radial (N. radialis) sunt expuse pentru a evita deteriorarea lor în următorii pași.
Doar după asigurarea acestor structuri, chirurgul poate pregăti liber primul compartiment al tendonului extensor. Compartimentul tendonului extensor este apoi divizat și limitele sale laterale îndepărtate. În unele cazuri, limita dintre distribuitorul lung al degetului mare (abductor pollicis longus) și extensorul scurt al degetului mare (extensor pollicis brevis) este apoi tăiată.
Țesutul inflamator poate fi, de asemenea, îndepărtat direct. Urmând acești pași, cele două tendoane pot fi acum trase înainte și aderențele existente pot fi eliberate direct. Tendoanele ar trebui să poată aluneca din nou liber în rulmentul lor, care este verificat în timpul operației.
În cele din urmă, ramurile nervoase mici de pe suprafață sunt verificate încă o dată pentru a se asigura că sunt intacte. Doar atunci rana se poate închide după deschidere brațul superior manșetă și acoperit cu un bandaj steril, compresiv. După operație, pacientul poate mișca cu atenție degetele, inclusiv degetul mare, dar încărcarea completă nu trebuie aplicată la început.
Pansamentul pe rana chirurgicală trebuie lăsat la loc timp de aproximativ 5 zile și apoi schimbat. De regulă, acest lucru nu trebuie făcut la cabinetul medicului operator, ci poate fi făcut de către medicul de familie sau de către medicul de referință. Îndepărtarea cusăturilor, care ar trebui să aibă loc după aprox.
10-14 zile, pot fi efectuate și la nivelul medicilor de familie. După îndepărtarea cusăturilor, rana trebuie acoperită cu un ghips pentru o altă zi, după care nu mai este nevoie de un pansament. În această perioadă, exerciții de fizioterapie ar trebui de asemenea început.
Exercițiile se pot efectua inițial în apă rece, deoarece acest lucru reduce umflarea și durerea și trebuie efectuate de mai multe ori pe zi. Veți primi instrucțiuni de la un kinetoterapeut. Cicatricea poate fi frecată cu un unguent bogat în grăsimi la aproximativ 5 zile după îndepărtarea cusăturilor.
Acest lucru promovează o rezistență a cicatricii, deoarece devine mai moale și, prin urmare, mai flexibilă. După operație, durerea plăgii este de obicei ușoară. Cu toate acestea, pacientului i se administrează de obicei analgezice pentru motive de siguranță.
Durerea locală care era încă prezentă înainte de operație ar fi trebuit să dispară complet și chiar dacă simptomele durerii care iradiază în braț sunt încă prezente, ameliorarea apare de obicei după câteva zile. Sunt posibile reclamații cu privire la operația cicatricială, dar de obicei dispar după câteva săptămâni până la jumătate de an. Cicatricea ajunge la starea sa finală, în care nu se mai schimbă, după aproximativ un an.
În funcție de stresul din timpul muncii, durata incapacității de muncă este de obicei de 2-3 săptămâni. Simptomele tipice dispar de obicei imediat după operație. Mâna afectată poate fi mutată, dar nu trebuie încărcată la început.
După o săptămână se schimbă primul pansament, după două săptămâni se înlătură cusăturile. De atunci, nu mai trebuie purtat niciun bandaj. Pacienții ar trebui să efectueze acum exerciții regulate pentru a îmbunătăți mobilitatea în încheietura Acestea pot fi efectuate opțional sub apă rece, care are un efect suplimentar decongestionant și calmant al durerii.
Fizioterapia nu este de obicei necesară și este prescrisă numai în cazul restricțiilor semnificative de mișcare după operație. La o săptămână după îndepărtarea cusăturilor, cicatricea trebuie frecată în mod regulat cu unguente grase pentru ao face mai moale și mai elastică. Poate dura câteva luni până când cicatricea nu mai provoacă disconfort, dar simptomele durerii cauzate de tendovaginita de Quervain au dispărut complet în cel mult opt săptămâni după operație.
În cazuri rare, tratamentul chirurgical al tendovaginitei de Quervain poate fi însoțit de complicații. Posibile sunt sângerări și infecții în zona de operație, tulburări senzoriale datorate leziunilor nervoase, leziunilor tendinoase și umflării țesuturilor moi. În cel mai rău caz, Boala lui Sudeck (cunoscută și sub numele de algodistrofie sau boala Sudeck) se poate dezvolta, a cărei cauză exactă este necunoscută. Acesta este un sindrom al durerii care poate duce în cele din urmă la rigidizarea articulații și micșorarea mușchilor, a pielii și a tendoanelor.
