Un cardioverter implantabil Defibrilatoare (Angl. Cardioverter implantabil Defibrilatoare, ICD; denumirea anterioară AICD de la cardioverter-defibrilator implantabil automat) este un sistem de defibrilator implantabil care detectează aritmii cardiace precum tahicardie ventriculară (VT; aritmii cardiace care provin din inimă camere (ventricule); ritmului cardiac > 120 / min) și forma lor extremă, fibrilatie ventriculara (care pune viața în pericol condiție), sunt detectate automat și pot fi convertite în ritm sinusal (normofrecvență, bătăi regulate ale inimii) prin impulsuri electrice vizate (defibrilare; supraestimulare). În multe cazuri care pun viața în pericol aritmii cardiace, Defibrilatoare terapie este singura metodă care poate salva viața persoanei afectate. ICD este de obicei utilizat pentru profilaxia secundară (prevenirea secundară), adică după apariția unui aritmie cardiaca pentru a preveni progresia bolii.
Indicații (domenii de aplicare)
Pentru a reduce riscul de moarte subită cardiacă (PHT; stop cardiac subit, SCA), se recomandă o ICD la pacienții cu:
- Aritmii ventriculare (aritmii cardiace originare din ventricul) care duc la instabilitate hemodinamică (afecțiune în care circulația este afectată într-un grad relevant din punct de vedere clinic) [ACCF 2009]
- Simptomatic inimă insuficiență (insuficiență cardiacă).
- Simptomatic inimă insuficiență * (NYHA II-III), o fracție de ejecție (fracția de ejecție a inimii) ≤ 35% (în ciuda medicamentului optim terapie), etiologie ischemică („oxigen privarea mușchiului inimii ”) din cauza și> 40 de zile după infarctul miocardic acut (atac de cord) [ACCF 2013].
- Insuficiență cardiacă simptomatică * (NYHA II-III), o fracțiune de ejecție ≤ 35% (în ciuda a cel puțin 3 luni de terapie medicamentoasă optimă) și cardiomiopatie nonischemică (diagnosticată timp de cel puțin 9 luni) [ACCF 2013]
- NYHA I *: cu nonischemic cardiomiopatie și o fracție de ejecție ≤ 30% (în ciuda medicamentului optim terapie) [ACCF 2009].
- Insuficiență cardiacă după stadiul AHA B *: cu cardiomiopatie ischemică asimptomatică (boală miocardică asociată cu epuizarea oxigenului), o fracție de ejecție ≤ 30% (în ciuda terapiei medicamentoase optime) și> 40 de zile după infarctul miocardic acut (atac de cord) [ACCF 2009]
- Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică ar trebui să fie recomandați pentru implantarea unui defibrilator (ICD) dacă au o speranță de viață mai mare de un an și îndeplinesc una dintre următoarele condiții [a se vedea ghidul S3 de mai jos]:
- Moartea subită cardiacă supraviețuită (PHT).
- Eficient susținut, hemodinamic tahicardie ventriculară (care nu a apărut din cauze evitabile).
- Implantarea defibrilatorului (ICD) trebuie recomandată pacienților cu cardiomiopatie ischemică care îndeplinesc următoarele cerințe:
- NYHA II-III
- LVEF ≤ 35%, în ciuda ≥ 3 luni de tratament medicamentos optim.
- Speranța de viață> 1 an
- Stare funcțională bună
Implantarea trebuie efectuată nu mai devreme de 41 de zile după infarctul miocardic trecut (atac de cord).
* Pacienții trebuie informați înainte de implantarea planificată a ICD că ICD este pentru prevenirea morții subite cardiace (PHT) și nu pentru prevenirea progresiei (progresiei) insuficienţă cardiacă (insuficienta cardiaca). Legendă
- ACCF: Fundația Colegiului American de Cardiologie
- AHA: Asociația Americană a Inimii
- NYHA: Asociația Inimii din New York
Procedura
Defibrilatorul cardioverter implantabil (ICD) este un defibrilator automat miniaturizat. Electrozii ICD sunt localizați în atriul drept (atriul), precum și în ventriculul drept (ventricul; sistemul cu două camere) și au astfel un contact direct cu miocardul (mușchiul inimii). De exemplu, în cazul flutterului ventricular sau al fibrilației, se declanșează automat un impuls electric. Acest impuls electric normalizează activitatea mușchiului inimii. Acest lucru restabilește capacitatea de pompare a inimii. În funcție de tipul de aritmie, se efectuează stimularea antitachicardică, cardioversia sau terapia cu defibrilare. Implantarea ICD este similară cu cea a unui stimulator cardiac. O dezvoltare ulterioară a defibrilatorului cardioverter este defibrilatorul implantabil subcutanat (S-ICD).
Surse de interferență electromagnetică
Interferența cu implanturi apare în aproximativ 0.3-0.7 cazuri pe an. Următoarele sunt note privind dispozitivele electrice
- Telefoane celulare * (este încă posibil doar dacă telefonul celular este plasat direct pe piele site deasupra implantului).
- Dispozitive antifurt (în zona de intrare a magazinelor universale): este necesară o distanță de siguranță pentru sistemele de radiofrecvență (așa-numitele scanere RFID):
- Stimulator cardiac 60 cm
- Defibrilator 40 cm
- Sobe cu inducție: distanță de siguranță de cel puțin 25 cm.
* Un studiu a constatat că riscul de interferență electromagnetică pentru iPhone 6 și Apple Watch cu dispozitive electronice implantabile este scăzut. a existat un singur incident de interferență la un pacient cu persistență fibrilatie atriala și o cameră duală stimulator cardiac. S-au testat 148 de subiecți; Au fost efectuate 1,352 de teste. Cu toate acestea, autorii nu recomandă utilizarea dispozitivelor mobile electronice imediat adiacente implantului în timpul interogării dispozitivului.
Beneficiile terapiei cu defibrilatoare
În prevenirea secundară, * terapia cu defibrilatoare este superioară farmacoterapiei (studiile AVID, CASH și CIDS). boală arterială coronariană (CAD), studiile prospective demonstrează o îmbunătățire a mortalității prin toate cauzele (rata mortalității prin toate cauzele) cu terapia cu defibrilatoare. insuficienţă cardiacă, cardioverter / defibrilatoare implantabile (ICD) dezamăgesc. Pacienții mai tineri cu vârsta mai mică de 55 de ani beneficiază de o reducere relativă semnificativă a mortalității (rata mortalității) de 52% (8.2% față de 17.4%). Cu toate acestea, beneficiul de supraviețuire a scăzut odată cu creșterea vârstei. Dintre pacienții cu vârste cuprinse între 65 și 74 de ani, reducerea riscului a fost încă de 33% (22.9% față de 33.5%). * Măsuri luate (aici, terapia cu defibrilatoare) după debutul unui condiție (aici, stop cardiovascular datorat tahicardie ventriculară) pentru a preveni reapariția (de exemplu, pierderea cunoștinței). Note suplimentare
- Într-un studiu al pacienților cardiaci cu un cardioverter-defibrilator implantabil care au fost tratați concomitent cu digitală, aceștia au avut o mortalitate (deces) semnificativ mai mare decât pacienții cu DCI fără digitală.
- Sporturile de competiție sunt de obicei sigure pentru pacienții cu defibrilatoare cardioverter implantabile (ICD). Doar pacienții cu ventriculul drept aritmogen cardiomiopatie (ARVC), o boală moștenită rară, a prezentat mai multe aritmii ventriculare în timpul exercițiului (comparativ cu restul participanților la studiu), care a trebuit să fie compensată de unul sau mai multe șocuri din ICD. La 120 din 440 de participanți, ICD a devenit activ în timpul perioadei de observație de 4 ani: 7% dintre pacienți au primit o şoc în timpul exercițiului, 5% în timpul altor activități fizice și 6% în timpul odihnei.
- Vesta cardioverter-defibrilator (WCD) după infarctul miocardic versus terapia medicamentoasă optimă: punctul final primar (combinație de moarte subită cardiacă și deces din tahiaritmii ventriculare la 90 de zile): a apărut la 1.6% dintre pacienții randomizați la WCD și la 2.4% dintre pacienții tratați numai cu terapia medicamentoasă optimă (diferența nu a fost semnificativă; p = 0.18).
- La pacienții cu ischemie sau nonischemie cardiomiopatie (boala miocardică), implantarea profilactică a unui ICD a dus la o reducere a mortalității /cursă rata (43% reducerea mortalității în grupul ICD comparativ cu grupul martor). Un nou marker al instabilității de repolarizare asociată cu activitatea simpatică a fost utilizat pentru a selecta pacienții pentru a identifica pe cei cu risc electric care ar beneficia de implantarea profilactică a unui ICD prin reducerea mortalității.
- Studiu EU-CERT-ICD (2247 pacienți; perioada de urmărire medie de 2.4 ani): pacienții au beneficiat de implantarea profilactică primară a ICD atunci când este indicat conform liniilor directoare: acest lucru a dus la o reducere semnificativă cu 27% a mortalității (rata decesului) (raport de risc, HR: 0.731); numărul deceselor cardiace subite (PHT) a fost semnificativ mai mic în grupul ICD decât în grupul control (19 versus 32 evenimente, HR neajustată: 0.158). Mai mult, implantarea ICD sa dovedit a fi asociată cu o mortalitate semnificativ mai mică la bărbați (HR ajustată: 0.691), dar nu la femei (HR ajustată: 1.063).
- Studiu CD-HeFT: terapia profilactică primară ICD a fost încă asociată cu un beneficiu de supraviețuire la pacienții cu insuficienţă cardiacă într-un studiu pe termen lung după o urmărire mediană de 11 ani: mortalitate pe toate cauzele (rata mortalității pe toate cauzele) 52.5% (braț ICD), 52.7% (amiodaronă braț) și 57.2% (placebo braţ); beneficiul a fost cel mai mare în primii 6 ani, cu o scădere relativă semnificativă de 25% a mortalității prin toate cauzele. De importanță pentru beneficiul pe termen lung al terapiei ICD a fost etiologia (cauza) insuficienței cardiace: boala cardiacă ischemică (boală în care există o oxigen alimentarea cu mușchiul inimii datorită îngustării artere coronare) a prezentat o mortalitate din toate cauzele cu 19% mai mică; în grupul cu etiologie non-ischemică, nu s-a observat niciun beneficiu de mortalitate pe termen lung.
