La copii, herniile sau o hernie apar mai ales la nivelul inelului ombilical și în zona inghinală, herniile inghinale fiind cele mai frecvente. Următoarele procese de dezvoltare la om embrion ar trebui să facă de înțeles de ce herniile inghinale în special sunt relativ frecvente.
Cauzele herniei inghinale la copii și bebeluși
În principiu, există două moduri de a trata hernie inghinală: conservator și chirurgical. Tubul neural, anexa pentru central sistem nervos, formează de invaginare din șanțul neuronal. Ulterior, segmentele primordiale se dezvoltă pe ambele părți ale tubului neural și ies în cavitatea abdominală primară. Din aceste segmente primordiale, primordialul rinichi și se dezvoltă anlagen renal, rinichiul primordial devenind anlagen gonadal. Dezvoltarea ulterioară și schimbarea pozițională a anlajului gonadal depinde de sexul germinatului. În timp ce la femelele germinative ovarul se apropie doar de peretele abdominal anterior, schimbările de poziție la embrionii masculi sunt mult mai mari. Gonadele masculine migrează către scrot, adică către o parte situată în afara cavității abdominale, luând de-a lungul foilor peritoneale. Acest proces poate fi explicat prin condițiile termice necesare formării spermatozoizilor, care sunt de aproximativ 36 de grade Celsius. Cu toate acestea, întrucât temperatura din interiorul cavității abdominale, așa-numita temperatură a miezului, este în jur de 37.5 grade Celsius, condițiile termice mai scăzute din scrot, datorită temperaturii externe, sunt mai favorabile pentru dezvoltarea spermatozoizilor. În timpul transferului lor la scrot, gonadele iau cu ei un proces de peritoneu care le învăluie împreună cu sânge nave iar cordonul spermatic. În mod normal, la momentul embrion maturitatea, secțiunile de perete ale procesului peritoneal se lipesc din nou, adică procesul peritoneal (numit acum teacă testiculară) se separă complet, de cavitatea abdominală. Numai canalul inghinal rămâne deschis, deoarece sânge nave care hrănesc gonadele și cordonul spermatic trebuie să aibă în continuare un portal de trecere, care, totuși, este de obicei acoperit de pachete musculare puternice. Cu toate acestea, dacă acest proces peritoneal nu se închide, există o legătură deschisă între cavitatea abdominală și teaca testiculară, care poate deveni un sac herniar dacă se strecoară bucle intestinale și alte părți ale conținutului cavității abdominale. Aceste condiții anatomice și de dezvoltare explică de ce hernie inghinală se găsește în aproximativ 90 la sută din toate cazurile la băieți. Părți ale intestinelor pot aluneca în sacul herniar dacă copilul apasă puternic peretele abdominal din diverse motive, de exemplu, atunci când încearcă să golească în mod regulat scaunul dur din intestin. Apoi, o proeminență în zona inghinală poate fi văzută extern. În majoritatea cazurilor, conținutul sacului herniar este buclele intestinului, dar mai puțin frecvent sunt părți de plasă care acoperă în mod normal buclele intestinului.
Frecvența și caracteristicile
O parte dreaptă hernie inghinală (60%) este mai frecventă decât o hernie pe partea stângă (25%) sau pe o față (15%), deoarece deplasarea completă a gonadei drepte în scrot are loc mai târziu decât în partea stângă, lăsând dreapta procesul peritoneal se deschide mai mult. Pe lângă aceste hernii inghinale congenitale, cunoaștem și așa-numitele hernii inghinale dobândite. Ele apar direct printr-un loc al peretelui abdominal unde peretele abdominal nu este complet suprapus de fasciculele musculare care merg în direcții diferite. Astfel, nu au nevoie să urmeze canalul inghinal în acest proces. Cu toate acestea, astfel de hernii inghinale se întâlnesc rar la copii.
Simptome și semne
Herniile congenitale nu devin de obicei vizibile decât după câteva săptămâni până la luni după naștere. Copiii slabi și prematuri tind să le aibă mult mai des decât alți copii. Compresivul adesea sever tuse care apare cu tuse convulsivă sau alte boli inflamatorii severe subliniază întotdeauna pereții abdominali, crescând presiunea în cavitatea abdominală și favorizând astfel apariția unei hernii, în special în copilărie și timpuriu copilărie. Se va înțelege că antrenamentul muscular al pereților abdominali, a început la începutul copilăriei cu exerciții ușoare de gimnastică și poziționare abdominală ocazională, apoi a continuat pe tot parcursul grădiniță și anii școlari, contribuie la profilaxia (prevenirea) unor astfel de hernii. Tumora de hernie poate apărea ca o proeminență mică în zona inghinală, de multe ori doar de mărimea unei alune. Dacă persistă mult timp și se umflă mai frecvent, se ating dimensiuni considerabile. Apoi coboară adesea în scrot, care uneori poate deveni de dimensiunea unui pumn, afectând foarte mult bunăstarea copiilor. Apoi sunt adesea neliniștiți și plâng mult, au pofta de mâncare scăzută, vărsă ușor și se îngrașă puțin din aceste motive. Dacă copilul zace liniștit sau este plasat într-o baie caldă, tumoarea herniară se retrage adesea în cavitatea abdominală singură. Dacă acest lucru nu se întâmplă, conținutul sacului herniar trebuie împins cu atenție cu mâna. O astfel de hernie devine problematică (pentru părinți și copil, nu pentru chirurg) numai atunci când conținutul sacului herniei devine prins în orificiul herniar, care poate avea multe cauze, dar se remarcă în special două afecțiuni. Să presupunem că există o buclă de intestinului subtire în sacul herniar. Într-un astfel de caz, conținutul intestinal trece prin flux picior în partea intestinală stocată în sacul herniar și apoi mai departe în piciorul de ieșire. Astfel, conținutul intestinal (care conține întotdeauna bacterii și în care au loc procese chimice) trebuie să treacă de două ori prin secțiunea intestinală restrânsă în orificiul herniar. O contracție spasmodică a mușchilor peretelui abdominal ar îngusta orificiul herniar. Ar rezulta congestia conținutului intestinal din sacul hernial și deteriorarea peretelui intestinal prin procese chimice și bacteriene.
Simptome și semne de hernie inghinală
Pe lângă această primă afecțiune, există o a doua pentru prinderea conținutului sacului herniar, așa cum am menționat deja:
Și anume, când bacterii iar toxinele trec prin peretele intestinal, acestea le provoacă inflamaţie a peritoneu în această secțiune, care provoacă supurație, durere a mușchilor intestinali și a aderențelor. Cealaltă parte periculoasă a încarcerării este că buclele intestinale din interiorul sacului herniar sunt însoțite de nave (artere și vene). Constricția orificiului herniar duce, de asemenea, întotdeauna la afectarea afecțiunilor circulatorii, în măsura în care venele cu pereți subțiri se constrâng mai întâi, împiedicând astfel sânge debit. Dacă fluxul arterial în bucla intestinală a sacului herniar rămâne, apare staza sângelui, sângele se scurge din vase în crăpăturile tisulare, ceea ce la rândul său favorizează procesele inflamatorii. Primele semne ale prinderii sunt neliniștea și expresiile durere de către copil. Brusc începe să plângă, aparent fără motiv, și nu poate fi calmat. Adesea, copiii vomită. Deoarece există încă scaun sub segmentul intestinal strangulat, mișcările intestinale normale pot fi prefăcute prin descărcarea acestuia. Ulterior, însă, conținutul intestinului se acumulează deasupra strangulării. Scaun și meteorism nu mai trece. Copiii vomită și vărsături în special a fecalelor este un semn grav al bolii. Aportul alimentar este, de asemenea, refuzat, iar abdomenul se distinge încet. piele peste hernia vizibilă extern masa se înroșește, iar masa doare imediat ce i se aplică presiune. Chiar și la primele semne ale unei hernii încarcerate, este recomandabil să consultați un medic. Deși mulți copilărie încarcerările se rezolvă spontan, ceea ce nu de puține ori apare în timpul transportului la spital, de exemplu, trebuie căutată îndepărtarea imediată a încarcerării.
Tratament și intervenție chirurgicală
Pentru tratamentul herniei inghinale, în principiu, pot fi luate în considerare două moduri: conservatoare și chirurgicală. Depinde de vârstă și general condiție pacientului, în primul rând, ce tratament va efectua medicul. Hernia inghinală neîncarcerată la începutul copilăriei a fost tratată până acum ceva timp cu o bandă de hernie, care trebuia să prevină hernia masa de la evadarea prin exercitarea unei presiuni asupra canalului inghinal. S-a crezut că acest lucru ar promova închiderea procesului peritoneal deschis. Astăzi, însă, se știe că o hernie nu se vindecă spontan după primele câteva luni de viață, fie cu sau fără o bandă de hernie. În plus, purtarea prelungită a benzii de hernie este întotdeauna nefavorabilă, deoarece piele în jurul benzii și dedesubt se inflamează ușor la sugar. De asemenea, mușchii subiacenți slăbesc treptat și regresează și nu există niciodată garanția că procesul peritoneal s-a închis. Prin urmare, dacă se poate aștepta ca copilul să fie supus operației, aceasta nu trebuie întârziată prea mult. Procedura operațională este ușor de înțeles. Chirurgul reduce conținutul sacului herniar în cavitatea abdominală, mai întâi sutură peritoneu și apoi celelalte straturi ale peretelui abdominal împreună peste fostul orificiu herniar. În cele din urmă, el taie părțile inutile ale piele care au fost puternic întinse de hernie și plasează o sutură a pielii. Astăzi, procedura poate fi efectuată fără risc semnificativ și relativ rapid. Sugarii sau copiii mici și bebelușii pot fi operați încă din vârsta de trei luni. Doar în cazuri excepționale, de exemplu în cazul unei încarcerări, trebuie ales un timp chiar mai timpuriu. Amânarea operației până la vârsta de unu sau doi ani a copilului nu reprezintă un risc pentru copil, deși înseamnă că hernia poate deveni prinsă în orice moment, punând în pericol viața copilului. Dacă vindecarea continuă fără complicații, copiii pot fi externați din spital la doar câteva zile după operație. Pentru a facilita vindecarea finală, este încă necesar să se evite meteorism și eforturi excesive de presare abdominală pentru o vreme. Din acest motiv, medicul îi scutește pe copiii de vârstă școlară de sporturile școlare timp de aproximativ trei luni după o operație de hernie leisten. A strica copilul de dragul cicatricii chirurgicale vindecate și a-l scuti de activitățile fizice în gospodărie este fundamental greșit. Imobilizarea prelungită doar slăbește, astfel încât cei care o iau ușor pot avea cu ușurință un fractură recidiva.
