Ce este o gaură maculară?
Macula este punctul cu cea mai clară viziune asupra retinei. Retina este în cele din urmă un strat subțire de celule nervoase, așa-numiții fotoreceptori. Acestea sunt deosebit de dense în macula, motiv pentru care viziunea este deosebit de clară aici.
La fel ca orice țesut din corp, retina este un organ vulnerabil și foarte vulnerabil datorită structurii sale subțiri. Dacă, din diferite cauze posibile, retina este trasă prea mult, ea poate ceda doar într-o măsură limitată și inevitabil se rupe la un moment dat. Dacă această gaură este apoi localizată la macula, se numește foramen macular (foramen = latină pentru „gaură”).
Regiunea deteriorată nu mai este capabilă să absoarbă și să proceseze informațiile celulelor nervoase. Lichidul se acumulează între retină și stratul de dedesubt. Acest lucru are ca rezultat o reducere considerabilă a vederii, până la apariția unui orb la fața locului în mijlocul câmpului vizual (= parte a unei camere care poate fi văzută cu ochiul neclintit), așa-numitul defect al câmpului vizual central.
Foramenul macular nu este o boală rară. Cea mai comună formă, gaura maculară idiopatică, se dezvoltă fără nicio cauză recunoscută și afectează aproximativ 33 din 10,000 de persoane din grupa de vârstă peste 55 de ani. La 17% apare la ambii ochi. În general, femeile sunt afectate semnificativ mai des decât bărbații.
Care sunt etapele găurilor maculare?
Există diferite etape și forme de găuri maculare. La cea mai simplă sau, de asemenea, cea mai ușoară formă, se vorbește despre așa-numitul foramen stratificat. Acesta este un defect simplu, un fel de gaură în retină în zona maculei.
Cu toate acestea, aceasta nu este o gaură reală în ochi (ochiul în ansamblu rămâne neafectat de un foramen macular), ci mai degrabă o subțire a țesutului retinal. Această subțire poate fi de intensitate variabilă și de obicei progresează relativ lent, dar neîncetat. Nu este de așteptat o vindecare spontană fără tratament oftalmologic, condiție va deveni din ce în ce mai rău în decursul timpului.
Uneori, pe retină se formează un defect asemănător unei găuri, care este cauzat de o deformare a retinei. Aceasta este cauzată de așa-numita glioză epiretinală. Datorită atragerii retinei, aceasta se deformează în zona maculei într-o formă asemănătoare unei găuri, fără ca retina sau macula să se subțire efectiv.
În acest caz, atunci se vorbește despre un pseudoforamen. După îndepărtarea chirurgicală a gliozei epiretinale, retina nu mai este trasă și își poate recăpăta forma inițială. Celulele retinei în sine nu sunt reduse sau deteriorate de glioză.
Prin urmare, se vorbește doar despre un „pseudoforamen”, nu despre un „foramen macular real”. Forma maximă a unei găuri maculare se numește gaură maculară omniprezentă. Datorită subțierii și tragerii continue a corpului vitros asupra țesutului retinian din zona maculei, retina se sfâșie în cele din urmă în acest punct și macula iese în evidență din subteran.
Nici o componentă a maculei nu se pierde, vorbind la figurat „numai” despărțită. Macularoramina completă poate fi împărțită în patru etape, în funcție de caracteristicile și severitatea acestora. În etapele ulterioare marginile găurii maculare se pot îndepărta unele de altele prin procese continue.
Pentru pacient, o gaură maculară devine vizibilă prin pierderea relativ acută a acuității vizuale în ochiul afectat. Acest lucru se deteriorează apoi foarte repede. O vindecare spontană este observată în cazuri individuale uneori în stadiile incipiente, dar în etapele ulterioare este aproape imposibilă.
Prin urmare, intervenția chirurgicală este adesea inevitabilă și trebuie efectuată cu promptitudine, dacă este posibil, pentru a preveni progresul găurii. Diagnosticul precoce al unei găuri maculare este foarte important pentru procesul de vindecare. Aveți o gaură maculară?
Acest test vă ajută să faceți o evaluare: Testul grilei Amsler Deoarece procesele unui foramen macular au loc în zona maculei și restul retinei rămâne relativ neafectat, simptomele care apar sunt relativ uniforme la toți pacienții. macula este punctul cu cea mai clară viziune din retină, adică și zona în care ne vedem câmpul vizual central, simptomele apar mai întâi atunci când încercăm să focalizăm și să percepem o imagine brusc. Acesta este, de exemplu, cazul cu Un alt simptom al unei găuri maculare, care apare în principal în stadii mai avansate, este pierderea câmpului vizual, adică formarea unui orb la fața locului. În cazul orificiilor maculare minuțioase, acest lucru se întâmplă adesea.
La locul găurii din macula nu pot fi înregistrate sau transmise informații despre ceea ce este văzut, astfel încât pacientul să perceapă o pată întunecată în acest loc. Această pierdere a câmpului vizual se mai numește scotom. Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale unei găuri maculare, pacienții percep adesea doar o ușoară estompare a câmpului vizual, în principal în zonele centrale.
Acest lucru este compensat inițial de creier foarte bine, astfel încât deseori să rămână neobservată mult timp. O modalitate ușoară de a verifica progresia unei găuri maculare este de a oferi pacientului o grilă Amsler pentru a o duce acasă. Testul trebuie apoi efectuat de pacient însuși o dată pe zi.
Astfel, o progresie poate fi detectată rapid și o altă procedură terapeutică poate fi discutată cu tratamentul oftalmolog. Diagnosticul precoce al unei găuri maculare este foarte important pentru procesul de vindecare. Aveți o gaură maculară?
Acest test vă ajută să faceți o evaluare: Testul grilei Amsler Un alt simptom al unei găuri maculare, care apare în principal în stadii mai avansate, este pierderea câmpului vizual, adică dezvoltarea unui orb la fața locului. Acest lucru apare adesea în cazul unei găuri maculare pătrunzătoare. La locul găurii din macula nu pot fi înregistrate sau transmise informații despre ceea ce este văzut, astfel încât pacientul să perceapă o pată întunecată în acest loc.
Această pierdere a câmpului vizual se mai numește scotom. Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale unei găuri maculare, pacienții percep adesea doar o ușoară estompare a câmpului vizual, în principal în zonele centrale. Acest lucru este compensat inițial de creier foarte bine, astfel încât deseori să rămână neobservată mult timp.
O modalitate ușoară de a verifica progresia unei găuri maculare este de a oferi pacientului o grilă Amsler pentru a o duce acasă. Testul trebuie apoi efectuat de pacient însuși o dată pe zi. Astfel, o progresie poate fi detectată rapid și o altă procedură terapeutică poate fi discutată cu tratamentul oftalmolog.
Diagnosticul precoce al unei găuri maculare este foarte important pentru procesul de vindecare. Aveți o gaură maculară? Acest test vă ajută să faceți o evaluare: Testul Amsler-Gitter Diagnosticul unei găuri maculare este realizat în primul rând de un oftalmolog.
Dar, de asemenea, un medic de familie ar trebui să poată recunoaște simptomele caracteristice și să trimită persoana afectată la un coleg potrivit. Oftalmologul va folosi în primul rând picaturi de ochi a dilata elev pentru a putea avea o vedere mai nelimitată asupra interiorului ochiului și a retinei. Apoi poate folosi o lupă și / sau o lentilă de contact specială pentru a obține o imagine de ansamblu inițială.
Deja acum se poate pune diagnosticul unei găuri maculare. Cu toate acestea, pentru a putea estima întinderea concretă și posibilele simptome și complicații însoțitoare, este necesar să se creeze o imagine a retinei. În acest scop, oftalmologul are Tomografia de Coerență Optică, pe scurt OCT la dispoziția sa.
Poate afișa o secțiune transversală tridimensională a retinei și astfel poate face foramenul macular clar vizibil în dimensiunile sale. În plus, se recomandă să aveți un angiografia Terminat. Cu asta angiografia il condiție a nave în retină pot fi evaluate și posibile găuri sau sânge scurgerile pot fi localizate exact.
Tomografia cu coerență optică este complet inofensivă pentru pacient și nu are alte efecte secundare. Numai în cazul angiografia, pacienții pot reacționa uneori la colorantul care este neapărat injectat și se pot plânge de ușoară greaţă sau slăbiciune. De asemenea, colorantul este excretat ulterior prin rinichi, care poate provoca decolorarea urinei.
Cu toate acestea, acest lucru este inofensiv și, de asemenea, are o durată scurtă, dar dacă nu este cunoscut, poate duce la iritarea pacientului. Diagnosticul precoce al unei găuri maculare este foarte important pentru procesul de vindecare. Aveți o gaură maculară? Acest test vă ajută să evaluați: Testul grilei Amsler Operația unei găuri maculare este singura opțiune de tratament rezonabilă pentru a închide efectiv gaura din retină.
Vindecările spontane sunt uneori observate, dar sunt extrem de rare și de durată variabilă. Operația trebuie efectuată cât mai curând posibil, deoarece odată cu creșterea timpului, gaura maculară se poate lărgi și extinde. Există apoi riscul pierderii câmpului vizual central, ceea ce nu înseamnă orbire dar reprezintă în continuare o afectare considerabilă a vederii.
Cu toate acestea, dacă o gaură maculară este operată devreme, există șanse mari ca pacientul să-și recapete vederea și chiar poate vedea la un nivel comparabil ca înainte de formarea găurii maculare. Dar, chiar dacă gaura maculară există pentru o perioadă mai lungă de timp, o operație este încă rezonabilă și recomandată, deoarece macula va putea să se regenereze într-o anumită măsură. Există doar puține situații în care oftalmologul curant ar sfătui o terapie chirurgicală a găurii maculare.
Terapia chirurgicală a unei găuri maculare este așa-numita vitrectomie. La fel ca înainte de fiecare operațiune care se efectuează sub anestezie generala pacientul trebuie să apară post. Aceasta înseamnă că cel puțin șase ore înainte de operație pacientul nu a mâncat nimic și cu două ore înainte de operație nu a băut nimic.
Dacă un pacient nu poate fi supus anestezie generala din cauza bolilor concomitente sau a altor reclamații, operația poate fi efectuată alternativ sub Anestezie locala. Dacă medicamentele sunt luate în mod regulat, acest lucru trebuie discutat în prealabil cu anestezistul responsabil. Chiar înainte de operație, pupilele sunt dilatate cu picaturi de ochi pentru a oferi chirurgului cea mai bună vedere posibilă asupra ochiului.
Pe parcursul întregii operații sunt prezente în sala de operație următoarele persoane: oftalmologul operator, un oftalmolog asistent, una sau două asistente medicale operator și anestezie echipă, care constă de obicei dintr-un anestezist și un asistent. Operația durează de obicei între 30 și 60 de minute, în funcție de locația, amploarea și complexitatea găurii maculare. Vitrectomia propriu-zisă constă acum în faptul că chirurgul îndepărtează cu atenție corpul vitros din ochi folosind diverse instrumente și, de asemenea, îndepărtează orice depozit de țesut (de exemplu, glioza epiretinală) de pe retină.
Apoi, în funcție de rezultate, foramenul macular este reatasat suplimentar la suprafață cu un laser sau conectat la acesta prin crioterapia. În cele din urmă, ochiul este apoi umplut cu un amestec de gaz sau ulei în loc de corpul vitros original. Acestea asigură o anumită presiune în ochi, care apasă ferm macula la baza sa, astfel încât să se poată ancora din nou acolo.
Pentru a obține un rezultat optim al operației, pacientul ar trebui să petreacă următoarele zile într-un așa-numit cap-pozitia jos. Aceasta înseamnă că își ține fața în jos cât mai mult posibil și evită mișcările rapide și sacadate ale cap sau ochii. Un bandaj pentru ochi este necesar doar în primele zile.
Adesea, un capac de protecție transparent este lipit peste ochi pentru a proteja ochiul de eventualele umflături, care zboară praf sau altele asemenea. Desigur, operația unei găuri maculare prezintă riscurile obișnuite pe care fiecare operație le aduce cu sine. Deoarece este de dorit ca un curs lin și un rezultat postoperator bun să se opereze sub pacient anestezie generala, efectele secundare cunoscute precum greaţă, probleme circulatorii, reacții alergice etc.
pot apărea, care sunt cauzate de anestezice. Dacă nu este posibilă efectuarea anesteziei generale la un pacient din cauza bolilor concomitente deja existente, operația poate fi efectuată și în Anestezie locala. Cu toate acestea, acest lucru poate însemna că chirurgul nu poate lucra la fel de precis cât ar putea cu un pacient care doarme.
În plus, există riscuri chirurgicale generale, cum ar fi sângerări, sângerări post-operatorii, infecții, leziuni ale altor structuri la nivelul ochiului sau în jurul acestuia sau necesitatea unei operații postoperatorii, dacă rezultatul nu este cel dorit. Dacă un pacient cu o gaură maculară este încă în posesia obiectivului său original, este posibil ca operația să accelereze dezvoltarea unui cataractă.Dacă pacientul suferă deja de cataractă în momentul operației, se poate profita de ocazie, iar lentila veche poate fi înlocuită direct, astfel încât să poată fi evitată o a doua operație. Un efect secundar tipic al chirurgiei găurii maculare este dezvoltarea lacrimilor retiniene sau chiar a dezlipire de retina.
Acest lucru poate fi cauzat de aspirația corpului vitros din ochi, care la unii pacienți este mai ferm atașat de retină și, astfel, trage de ea. Cu toate acestea, rupturile de retină sau dezlipirile de retină apar foarte rar, doar la 2% din toți pacienții operați. În aceste cazuri, este necesară o a doua operație pentru aplicarea retinei.
În plus, postoperator poate exista o creștere a presiunii intraoculare, mai ales dacă chirurgul a introdus un amestec de gaze sau ulei în ochi în locul corpului vitros vechi. Prin urmare, presiunea intraoculară trebuie verificat periodic pentru o perioadă de timp după operație. De asemenea, este posibil ca roșeața și umflarea să apară la nivelul ochiului ca urmare a intervenției chirurgicale, atât în interiorul cât și în jurul ochiului.
În unele cazuri, retina se poate umfla temporar sau poate apărea o inflamație în părțile frontale ale ochiului, cum ar fi conjunctivă. În aceste cazuri, antiinflamator și decongestionant picaturi de ochi pot fi prescrise, care conțin de obicei cortizonul și sunt rapide și eficiente. Cea mai temută, deși foarte rară, complicație este o infecția ochiului.
Dacă nu este tratată, se poate răspândi mai departe și, în cel mai rău caz, poate duce la orbire sau pierderea ochiului. Un efect secundar tipic al chirurgiei găurilor maculare este dezvoltarea lacrimilor retiniene sau chiar a dezlipire de retina. Acest lucru poate fi cauzat de aspirația corpului vitros în ochi, care la unii pacienți este mai ferm atașat de retină și, astfel, trage de ea.
Cu toate acestea, rupturile de retină sau dezlipirile de retină apar foarte rar, doar la 2% din toți pacienții operați. În aceste cazuri, este necesară o a doua operație pentru aplicarea retinei. În plus, postoperator poate exista o creștere a presiunii intraoculare, mai ales dacă chirurgul a introdus un amestec de gaze sau ulei în ochi în locul corpului vitros vechi.
Prin urmare, presiunea intraoculară trebuie verificat periodic pentru o perioadă de timp după operație. De asemenea, este posibil ca roșeața și umflarea să apară în ochi ca urmare a intervenției chirurgicale, atât în interiorul și în jurul ochiului. În unele cazuri, retina se poate umfla temporar sau poate apărea o inflamație în părțile frontale ale ochiului, cum ar fi conjunctivă.
În aceste cazuri, pot fi prescrise picături oftalmice antiinflamatoare și decongestionante, care conțin de obicei cortizonul și sunt rapide și eficiente. Cea mai temută, deși foarte rară, complicație este o infecția ochiului. Dacă nu este tratată, se poate răspândi mai departe și, în cel mai rău caz, poate duce la orbire sau pierderea ochiului.
Cauzele dezvoltării unei găuri maculare pot fi multiple. Corpul vitros umple complet interiorul ochiului și, în unele locuri, este fixat ferm de retină. Dacă se produce o micșorare a corpului vitros în cursul proceselor naturale de îmbătrânire, corpul vitros poate, în unele cazuri, să tragă de retină chiar în acele puncte de legătură.
Retina delicată a crescut doar într-o măsură limitată în aceste forțe de tragere funcţionare paralel cu retina. Acest lucru duce la creșterea tensiunii, care în cele din urmă determină o rupere treptată a retinei. Gaura sau lacrima face ca lichidul să pătrundă din interiorul ochiului și împinge retina din ce în ce mai departe de suprafața sa.
Foramenul macular se mărește. Desigur, poate apărea, de asemenea, independent de o contracție vitroasă până la o atracție prea puternică a retinei. De exemplu, după un accident, în special în cap și gât zona sau după o operație pe ochiul afectat se poate dezvolta o gaură maculară.
Cu toate acestea, în aceste cazuri, spre deosebire de gaura maculară idiopatică legată de vârstă, este un eveniment acut și nu un proces gradual. Prin urmare, pacientul descrie, de asemenea, o pierdere bruscă a câmpului vizual central (= partea unei camere care poate fi văzută cu ochiul neclintit). Cu toate acestea, în găurile maculare legate de vârstă, viziunea scade doar încet. În general, numai zona centrală a câmpului vizual este afectată, deoarece macula este punctul de viziune cel mai ascuțit la nivelul retinei, iar zonele exterioare nu sunt afectate în continuare de foramen.
Diagnosticul precoce al unei găuri maculare este foarte important pentru procesul de vindecare. Aveți un foramen macular? Acest test vă ajută să evaluați: Testul grilei Amsler Este absolut posibilă vindecarea unei găuri maculare.
Cu toate acestea, vindecările spontane sunt descrise numai în cazuri individuale rare, astfel încât standardul de aur în zilele noastre este încă tratamentul chirurgical. Doar în câteva cazuri există argumente care ar putea vorbi împotriva unei operațiuni. Dacă operația merge bine și nu există complicații sau alte boli ale ochiului, macula se poate regenera complet după un timp, în multe cazuri.
Acest proces de vindecare poate dura până la câteva luni în unele cazuri, despre care pacienții trebuie informați. Cu toate acestea, dacă un pacient a așteptat o perioadă relativ lungă de timp până când a venit la un oftalmolog cu simptomele sale, se poate presupune că foramenul macular a existat deja de mult timp. În aceste cazuri șansele de succes nu mai sunt atât de bune.
Este posibil ca macula să-și revină doar parțial din defect. Prin urmare, este important să consultați un oftalmolog deja la primele simptome, astfel încât acesta să poată recunoaște devreme o posibilă gaură maculară și să o trateze în consecință. Dacă operația nu are succes sau dacă pacientul simte o afectare a vederii după aceea, operația poate fi repetată în speranța de a obține un rezultat mai bun.
În prezent, nu există alternative sensibile și promițătoare la terapia chirurgicală. Diagnosticul precoce al unei găuri maculare este foarte important pentru procesul de vindecare. Aveți o gaură maculară? Acest test vă va ajuta cu evaluarea: Amsler-Gitter-Test
