Cataractă

Sinonime în sens mai larg

opacizarea lentilei, cataracta, cataracta de vârstă

Definiție

Cataractă (acest termen, ca „glaucom„, Nu mai trebuie folosit, din cauza pericolului de confuzie cu„ cealaltă ”stea). Cataracta se referă, în general, la orice formă de opacitate a cristalinului. La om, lentila în mod normal transparentă se află în spatele elev și face parte din aparatul optic cu care ochiul își poate regla focalizarea.

În cataracta avansată, un văl gri poate fi văzut în spatele elev. De aici provine termenul „cataractă”: „gri” din cauza vălului și „stea” din cauza privirii fixe care pot fi observate la persoanele nevăzătoare. Cuvântul cataractă provine inițial din greacă (cataracta) și înseamnă „cascadă”. În acel moment, se presupunea că voalul cenușiu era un lichid coagulat care curgea în jos în fața elev. Înnorarea rezultată a câmpului vizual a dat impresia că privește printr-o cascadă.

Cât de des apare cataracta?

La persoanele de peste 65 de ani, aproape 100% au o cataractă și aproximativ 50% observă tulburările vizuale când ajung la vârsta de 75 de ani. În fiecare an, între 400,000 și 600,000 de persoane din Germania sunt operate pentru cataractă. În general, cataracta netratată este cea mai frecventă cauză a orbire în lume.

Cea mai frecventă formă este cataracta legată de vârstă = cataractă. În cadrul cataractei, obiectivul din ochi devine tulbure. Această înnorare se mai numește cataractă.

Se spune că o cataractă apare imediat ce înnorarea lentilei afectează foarte mult viața de zi cu zi. Această înnorare face ca obiectivul să fie opac la lumină și provoacă o scădere lentă a vederii, ceea ce poate duce la finalizare orbire și deteriorarea acuității vizuale. Cataracta este cea mai frecventă cauză a orbire în lume.

Principalul simptom al cataractei este acuitatea vizuală în continuă scădere. Datorită cristalelor care provin din structură modificată proteine în lentila ochiului, lumina nu mai ajunge nestingherită la retină și obiectivul își pierde transparența. Ceața gri este un semn tipic al unei cataracte de început.

Contrastul și culorile sunt din ce în ce mai greu de văzut, parcă prin ceață. Comparația, ca și cum ar fi privit printr-un geam de ceață, exprimă cât de limitate sunt persoanele afectate, mai ales în cursul ulterior al cataractei. În acest moment, culoarea gri a elevului este de obicei vizibilă pentru alții, iar în fotografii persoanele afectate nu mai au așa-numitul „ochi roșii".

În plus, lumina incidentă este împrăștiată în plus de înnorare și astfel duce la o sensibilitate crescută la orbire în iluminarea din spate, ceea ce poate fi un semn suplimentar. Acest lucru este deosebit de vizibil și foarte neplăcut atunci când conduceți pe întuneric. De asemenea, contrastele sau culorile sunt percepute doar într-un mod slăbit.

Adesea, pe lângă o scădere a vederii cu cataractă, apare și vederea dublă. Un existent prezbiție se îmbunătățește aparent fără motiv, ceea ce este, de asemenea, un semn de cataractă. Pe termen scurt, viziunea de aproape se poate îmbunătăți, astfel încât pentru o anumită perioadă de timp ochelari nu mai sunt necesare în 90 la sută din toate bolile cataractei sunt cataractă de bătrânețe (senilis de cataractă).

Dacă nu este tratată, cataracta duce la orbire. La mulți oameni în vârstă, totuși, capacitatea de a vedea prin cataractă se diminuează atât de treptat încât nu este necesară intervenția chirurgicală. 90 la sută din totalul cataractei sunt cataracta persoanelor în vârstă (senilis de cataractă).

Dacă nu este tratată, cataracta duce la orbire. Cu toate acestea, la mulți oameni în vârstă, cataracta determină deteriorarea vederii lor atât de treptat, încât nu este necesară intervenția chirurgicală. Cataracta este diagnosticată de oftalmolog pe baza simptomelor descrise mai sus și prin examinarea lentilei de la lampa cu fantă (dispozitiv utilizat pentru iluminarea ochiului) și a acuității vizuale.

Dacă opacitatea este atât de pronunțată încât nu este posibil să se examineze fundalul ochiului, un ultrasunete examinarea poate fi utilă și pentru cataractă. Este rapid, nedureros și poate oferi informații despre: țesutul expus ultrasunete, în acest caz segmentul posterior al ochiului.

Grosime
Coerență și
Modificări

Compararea unei perechi de ochi. În stânga, colorarea lăptoasă a pupilei a fost evidentă de cataractă, în timp ce un ochi sănătos este prezentat în dreapta.

Formele de cataractă (forme de cataractă) sunt mai întâi împărțite în tipuri dobândite și tipuri congenitale. Formele de cataractă dobândite reprezintă aproximativ 99% din toate cataractele (cataracta). Cataracta congenitală poate fi, de asemenea, clasificată în funcție de originea lor în canalul de naștere (congenital) și de originea genetică (congenitală) și, prin urmare, și în cazul dezvoltării altfel neinfluențate: Acest lucru este diferit în cazul cataractei congenitale, deoarece viziunea copilului încă nu s-a dezvoltat.

Acesta este un proces foarte complicat și nu se poate întâmpla decât în primii ani de viață. Dacă dezvoltarea este tulburată în acest timp, pe tot parcursul vieții tulburări vizuale până la rezultatul orbirii.

Cataracta de vârstă (peste 90% din totalul cataractei dobândite) = această boală se numește de obicei „cataractă
Cataractă cauzată de boli generale, cum ar fi: diabet zaharat intoleranță la galactoză boli renale insuficiență renală tetanos diverse alte boli ale mușchilor și pielii
Diabetul zaharat
Intoleranță la galactoză
Boli ale rinichilor și insuficienței renale
Tetanos (lacăte)
Diverse alte boli ale mușchilor și ale pielii
Cataracta datorată inflamației ochilor
Cataracta postoperatorie după vitrectomie
Leziuni (traumatice) cataractă cauzate de accidente Corpuri străine pătrunse după accidente Șocuri electrice Expunere la radiații
Accidente
Pătrunderea corpurilor străine
Electroşoc
Expunerea la radiații
Cataractă toxică (produsă farmacologic sau toxic)
Medicamente care conțin cortizon
Anumite picături oftalmice utilizate în terapia glaucomului (glaucom = glaucom și parasimpatomimetice)
Diabetul zaharat
Intoleranță la galactoză
Boli ale rinichilor și insuficienței renale
Tetanos (lacăte)
Diverse alte boli ale mușchilor și ale pielii
Accidente
Pătrunderea corpurilor străine
Electroşoc
Expunerea la radiații
În canalul de naștere dobândit prin infecții virale oreionul rubeolei (destul de rar)
rubeolă
Oreion (destul de rar)
Genetic, fie trisomia moștenită cromozomial 13, cât și sindromul Down 15 și alte sindroame
Fie moștenit cromozomial X
Trisomia 13 și 15
Sindromul Down și alte sindroame
Legat metabolic de galactozemie (o intoleranță la o anumită componentă a zahărului)
rubeolă
Oreion (destul de rar)
Fie moștenit cromozomial X
Trisomia 13 și 15
Sindromul Down și alte sindroame

Deoarece lentila artificială nu mai permite reglarea apropiată sau îndepărtată a clarității (acomodarea), pacientul are încă nevoie ochelari.

Fie pentru distanță, fie pentru lectură ochelari pentru aproape. După operatie de cataracta, pacientul trebuie să se odihnească pentru următoarele 4 - 6 săptămâni. Aceasta înseamnă că nu este nevoie de muncă fizică grea inutilă, nici de sport competițional, dacă este posibil nu de înot, evita sauna și, de asemenea, nici o presiune asupra ochilor.

Înainte ca lentilele artificiale să fie disponibile, au fost prescrise ochelari de cataractă. Astăzi, acestea sunt rareori necesare dacă nu s-ar putea introduce niciun obiectiv artificial sau dacă există o intoleranță la lentilele de contact. Ochelarii de cataractă sunt foarte puternici plus - ochelari cu aprox.

12 - 15 dioptrii. Aceasta înseamnă că toate obiectele sunt percepute cu aproximativ 25% mai mari. Dar și aici trebuie avut grijă ca diferența de putere de refracție dintre ochiul drept și cel stâng să nu fie prea mare, altfel o imagine va fi percepută diferit în ambii ochi.

Din acest motiv, ochelarii de cataractă aveau adesea un singur obiectiv cu o putere de refracție deosebit de puternică. În cazul unei lipsuri unilaterale, lentilele de contact sunt, prin urmare, mai bune, deoarece cu cât distanța este mai aproape de ochi, cu atât diferența de dimensiune a imaginii este mai mică. Dacă înnorarea cristalinului cauzată de cataractă se înrăutățește semnificativ și restricționează sever vederea normală, chirurgia este singura opțiune de tratament.

Această operațiune a devenit o procedură de rutină în Germania și are aproape întotdeauna succes.

Procedură: Operatie de cataracta poate fi efectuat ca o procedură ambulatorie sau internată. O internare după o astfel de operație durează aproximativ 2-3 zile. Ambii ochi nu sunt operați niciodată în același timp.
Inițial, doar un ochi este operat, iar după ce se vindecă, celălalt ochi este operat. Operația se efectuează de obicei sub Anestezie locala. În acest scop, un anestezic este fie picurat sub formă de picătură direct în ochi pentru a fi operat, fie este injectat în vecinătatea ochiului cu o seringă.

În timpul operației ulterioare, înnorarea lentila ochiului este îndepărtat și înlocuit cu o lentilă nouă din plastic (așa-numita lentilă intraoculară). Cea mai frecvent utilizată procedură este așa-numita facoemulsificare. În această procedură, se face o mică incizie în plicul lentilei oculare (capsula lentilei).

Utilizarea ultrasunete, miezul lentilei poate fi apoi lichefiat și aspirat împreună cu cortexul lentilei prin incizia din capsulă. Noua lentilă artificială este apoi introdusă în punga capsulară. Acest lucru este de obicei nedureros pentru pacient.

În cele din urmă, ochiul este acoperit cu un bandaj de unguent, care trebuie lăsat la loc câteva zile, mai ales noaptea, pentru protecție.
După operație: Unele lucruri sunt urgente după operatie la ochi. În niciun caz nu trebuie frecat ochiul operat. De asemenea, nu trebuie să intre în contact cu apa în primele câteva zile.
Trebuie acordată o atenție specială la spălarea aparatului păr. Efortul fizic trebuie reluat numai după consultarea medicului. Acest lucru se aplică și participării la traficul rutier, care ar trebui practicat numai după o satisfacție test vizual a fost efectuat.

Deoarece puterea vederii poate varia foarte mult în primele câteva săptămâni după operație, este necesar să așteptați înainte de a monta ochelari noi. Majoritatea pacienților au nevoie, de asemenea ochelari de soare după operație, deoarece noul obiectiv este mai transparent decât vechiul obiectiv tulbure.
Timing: momentul când operatie de cataracta trebuie efectuat depinde de pacientul individual. Pe de o parte, depinde de măsura în care vederea pacientului este deja afectată și de dacă aceasta interferează deja cu viața de zi cu zi a pacientului.
Pe de altă parte, vârsta joacă un rol major. Pacienții mai tineri, care, de exemplu, sunt încă implicați activ în trafic, ar trebui să fie operați cu o pierdere mai mică a vederii decât persoanele în vârstă, care sunt în principal acasă. În cazul cataractei congenitale, copilul trebuie operat cât mai curând posibil, deoarece acesta este singurul mod de a învăța să vezi fără complicații.
Tipuri de lentile: noul obiectiv introdus poate fi adaptat individual pacientului.
Sunt disponibile diverse materiale (de exemplu polimetilmetacrilat = plexiglas, silicon, acrilic). În plus, noul obiectiv poate crea unul sau mai multe puncte focale și poate fi ajustat pentru viziune apropiată sau îndepărtată. În prezent, lentilele pliabile „moi” sunt utilizate în cea mai mare parte.

Acestea pot fi transplantate în ochi sub formă laminată și, prin urmare, necesită o incizie mai mică decât lentilele „dure”. Acest lucru reduce apariția complicațiilor. În cele din urmă, sunt disponibile și lentile speciale, dar acestea nu sunt potrivite pentru toți pacienții.

Acestea pot conține filtre speciale de culoare și pot permite, de asemenea, o viziune progresivă.
Complicații: la majoritatea pacienților operația este foarte reușită (90% dintre pacienți au o vedere mai bună). Cu toate acestea, bolile concomitente ale pacientului pot influența semnificativ succesul operației. De exemplu, pacienții cu alte boli oculare, cum ar fi bolile retiniene, tulburări circulatorii a nervul optic sau legate de vârstă degenerescenta maculara (AMD) va vedea mai puțină îmbunătățire a vederii.
Un alt risc al intervenției chirurgicale este ca punga capsulară să fie deteriorată atunci când lentila înnorată este îndepărtată și nu va fi posibilă introducerea unei noi lentile după aceea. Într-un astfel de caz, totuși, sunt de obicei disponibile proceduri alternative, în care noul obiectiv este introdus direct în spatele pupilei, de exemplu. Alte complicații includ umflarea sau detașarea retinei, o proeminență a corpului vitros atunci când capsula lentilei este deteriorată sau infecții în câmpul chirurgical.

Cu toate acestea, acestea pot fi tratate cu ușurință cu medicamente moderne.
Post-star: În unele cazuri, există o pierdere treptată a performanței vizuale îmbunătățite inițial după câteva săptămâni sau luni după operație. Acest așa-numit after-star poate fi totuși corectat cu ușurință într-o mică operație suplimentară cu un laser.

Între timp, există posibilitatea de a trata cataracta cu laser, pe lângă metoda operației chirurgicale. Cu această nouă tehnică, un laser special (laser femtosecund) preia inciziile din ochi care au fost făcute anterior manual de către chirurg.

Laserul emite impulsuri luminoase în intervalul de femtosecunde (1/14 dintr-o secundă), eliberând energie mare care poate fi utilizată pentru incizia chirurgicală. Inciziile sunt planificate în prealabil de către chirurg și sunt monitorizate constant în timpul operației cu ajutorul unui microscop. Tratamentul cu laser este destinat să ofere o terapie a cataractei mai precisă și mai sigură și o calitate mai bună a vederii printr-o aliniere mai precisă a cristalinului artificial.

Simptomele de iritare care pot apărea în ochi după tratamentul chirurgical sunt, de asemenea, mai puțin frecvente: laserul necesită doar o fracțiune din energia ultrasunetelor pentru a sfărâma și aspira vechea lentilă, ca în procedura convențională. Un alt avantaj este că laserul poate corecta și o curbură corneană simultană a ochiului, deoarece aceasta poate fi corectată de laser în timpul operației. Procedura poate fi efectuată în Anestezie locala cu picaturi de ochi și pe o bază ambulatorie.

Cu toate acestea, din cauza costurilor ridicate de achiziție, tratamentul cu laserul femtosecund nu este încă posibil în toate clinicile. Cauzele cataractei sunt foarte diverse. Cea mai frecventă este cataracta legată de vârstă (Cataracta senile = cataractă), care nu poate fi atribuită unei cauze specifice.

Cel mai probabil, această formă de cataractă poate fi atribuită aportului mai redus de substanțe nutritive la cristalin la bătrânețe. Alte cataracte dobândite pot fi atribuite mai bine cauzei. De exemplu, leziuni la ochi (cataracta traumatica) și expunerea la radiații (în special razele X, razele infraroșii și lumina UV) pot fi cauza.

Inflamația cronică a coroidă (cataracta complicata), la fel ca în cazul infecțiilor bacteriene sau virale, poate provoca, de asemenea, cataracta. Subnutriție (in mod deosebit deficit de vitamina A, adesea o problemă în țările în curs de dezvoltare) și multe boli care influențează metabolismul cristalinului (cum ar fi diabet mellitus) sunt posibile cauzele cataractei. Prin urmare, în principiu, tot ceea ce poate perturba nutriția și alimentarea cu oxigen a cristalinului.

Cu toate acestea, o cataractă nu trebuie întotdeauna dobândită, dar poate fi, de asemenea, congenitală (cataracta congenită) sau se poate dezvolta în timpul sarcină (cataracta connatale) ca urmare a infecției intrauterine, adică prenatale, a mamei (de exemplu, prin pojar și rubeola virus). În astfel de cazuri, intervenția chirurgicală a cataractei trebuie efectuată cât mai curând posibil, altfel există riscul de slăbiciune a vederii (ambliopie).

Nervul optic (nervus opticus)
Cornee
Obiectiv
Camera ochiului anterior
Mușchiul ciliar
Corp de sticlă
Retină (retină)

Perspectivele unei viziuni mai bune după intervenția chirurgicală a cataractei sunt, în principiu, foarte bune. Condiția prealabilă este, desigur, că nicio altă boală oculară nu deranjează vederea și că orice boală de bază existentă este tratată corespunzător. În tratamentul cataractei la copii, cel mai important lucru este că terapia începe cu timpul.

Notă laterală: Uneori sunt prescrise așa-numitele „anti-cataractă”. Acestea sunt medicamente care ar trebui să fie eficiente împotriva opacizării lentilelor. Complicații rare în tratamentul cataractei sunt ruperea capsulei posterioare și infecția bacteriană.

În majoritatea cazurilor, bacterii nu se transmit prin instrumente necurate, ci provin din sacul conjunctival al pacientului. Pacienții cu slab sistemului imunitar (de exemplu SIDA) sau boli generale precum diabet mellitus sau neurodermatita sunt deosebit de expuși riscului. O consecință specială târzie a intervenției chirurgicale a cataractei poate fi după stea.

Termenul post-stea este folosit pentru a descrie o înnorare a capsulei posterioare. Înnorarea este cauzată fie de o schimbare a țesutului, fie de o regenerare a celulelor de pe suprafața cristalinului (celulele epiteliale ale cristalinului), care nu au fost complet îndepărtate în timpul operației. Se poate încerca apoi să taie partea centrală a capsulei posterioare cu un laser sau să elimine celulele regenerate cu o ventuză.

Pe lângă purtarea unor ochelari speciali de cataractă sau lentilele de contact, îndepărtarea lentilei proprii a pacientului și înlocuirea simultană cu o lentilă artificială pot fi, de asemenea, considerate ca o terapie. De îndată ce apare o restricție drastică a vieții de zi cu zi din cauza cataractei, ar trebui luată în considerare îndepărtarea chirurgicală a lentilei. lentila ochiului este format din trei părți: capsula, cortexul și nucleul. Când lentila este îndepărtată, capsula este păstrată și noua lentilă artificială este introdusă în ea.

Procedura chirurgicală se efectuează ca o procedură ambulatorie sub Anestezie locala. Înainte de operație, puterea exactă a noii lentile artificiale este calculată individual pentru fiecare pacient, pe baza puterii de refracție totală a ochiului afectat. Lentila intraoculară (LIO) este cel mai frecvent utilizat implant în medicină la nivel mondial.

Este o lentilă artificială, disponibilă în diferite materiale și tipuri de lentile, astfel încât să poată fi găsită o lentilă adecvată pentru fiecare pacient. Lentilele pot fi fabricate din PMMA (Plexiglas), silicon sau acril. Ultimele două materiale sunt pliabile și, prin urmare, necesită o incizie mai mică în timpul inserării.

Cu toate acestea, ele pot fi utilizate numai pentru a produce lentile de cameră posterioară, în timp ce PMMA poate fi utilizat pentru lentile de cameră anterioare și posterioare. De asemenea, este posibil să le împărțiți în funcție de locul de implantare: există lentile care sunt inserate în spatele iris (lentilele camerei posterioare) și lentilele care pot fi plasate în fața irisului (lentilele camerei anterioare). Metoda de alegere sunt lentilele camerei posterioare, deoarece acestea au mai puține complicații și locația sa dovedit a fi cea mai bună.

O altă clasificare se bazează pe numărul de puncte focale existente: Lentilele monofocale sunt modelul standard al lentilelor intraoculare. Acestea produc un singur punct focal și permit o viziune clară la distanță sau aproape. Cu toate acestea, cu acest model, ochelarii pentru viziune apropiată sau îndepărtată trebuie purtați întotdeauna după operație, deoarece lentila artificială nu își poate schimba curbura și, prin urmare, nu este posibilă adaptarea vederii de aproape și de departe (acomodare).

Lentilele multifocale, pe de altă parte, au mai multe distanțe focale și sunt destinate să permită o viziune clară la distanțe apropiate și îndepărtate. Prin urmare, ochelarii nu trebuie să fie purtați pentru majoritatea activităților de zi cu zi, dar pot fi folosiți pe întuneric sau pentru observare noaptea. Decizia ce tip de lentilă trebuie utilizată trebuie deci luată individual pentru fiecare pacient în funcție de nevoile sale.

Luni până la ani de la operație poate apărea o stea posterioară regenerativă, care se manifestă printr-o deteriorare reînnoită a vederii. Apoi poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară. Decizia ce tip de lentilă este introdusă trebuie deci luată individual pentru fiecare pacient în funcție de nevoile sale.

Luni până la ani de la operație poate apărea o stea posterioară regenerativă, care se manifestă printr-o deteriorare reînnoită a vederii. Apoi poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară. Deja în vechii egipteni cataracta a fost tratată de așa-numiții gravatori de cataractă.

În această procedură, a fost făcută o incizie în partea laterală a ochiului, așa-numitul ac de cataractă a fost avansat până la lentilă și lentila a fost presată în jos până la baza globului ocular. Acest lucru a eliberat vederea, chiar dacă focalizarea nu mai era posibilă. Cu toate acestea, au apărut adesea infecții, care au dus adesea la orbire.

În această țară, astfel de operațiuni au fost efectuate în Evul Mediu. Mai ales de vindecătorii de răni călători, care își ofereau serviciile la festivaluri și târguri. Prin urmare, aceștia nu ar putea fi judecați adesea atunci când orbirea a apărut săptămâni mai târziu.

Compozitorul Johann Sebastian Bach a fost astfel tratat pe ambii ochi. Nu și-a revenit niciodată, a orbit și a murit de consecințe.